上消化道出血病人护理大纲课件.ppt
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1、消化道出血病人的护理,外四科俞青,学习目标,掌握消化道出血常见的部位与定义。描述消化道出血的病因。描述消化道出血的常见症状与临床表现。理解消化道出血的诊断要点与常见的实验室检查数据描述消化道出血的临床医疗处置理解消化道出血的合并症应用护理程序作为框架,护理消化道出血病人描述消化道出血病人的健康指导。,上消化道出血定义,上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、或胰、胆等病变所引起的出血 下消化道出血 是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔、 肛裂 引起的出血在内,其临床表现以便血为主,轻者仅呈潜血target=_blank粪便潜血或黑粪
2、,出血量大则排出鲜血便,重者出现 休克 。,上消化道出血,胃溃疡相关出血:25% 溃疡患者曾经历出血,尤其是年长者。大出血 Massive Hemorrhage 潜性出血 Occult bleeding, 起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血,上消化道出血,形态:1。隐性出血: Occult Blood 可在大便的 隐血检查发现(Melena)呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有 鲜红色的出血上消化道出血可呈现咖啡色呕吐,或血便(Tarry Stools),与上消化道出血相关的疾病,腹部损伤abdominal Trauma:肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 溃疡合并
3、急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引起的出血合并症:腹膜炎 Peritonitis,食管炎、食管物理或化学损伤胃空肠吻合术引发空肠病变食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道出血相关疾病,胆管出血胰腺疾病合并十二指肠异常:胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症,食管胃底静脉曲张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管,上消化道出血相关疾病,血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血应激性溃疡:败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态4% gastrointesti
4、nal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin),与上消化道出血相关导因,疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激:急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食,胃十二指肠溃疡出血病因与病理,溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂胃溃疡出血:胃左、胃右动脉分支十二指肠出血:胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支,临床表现与诊断,区分显性出血或隐性出血:呕血与便血,或低血容性体征生命体征变化依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状(Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis
5、)胃十二指肠纤维镜检查:鉴别出血部位及原因, Video Capsule Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery,Video Capsule Endoscopy VCE许志宏等(2005)外科医学会报告,Bleeding from small intestine,Angiodysplasia,Crohns Disease(BMJJournal),Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal),上消化道出血患者护理评估,评估出血病因消化性溃疡急性胃粘
6、膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的影响:量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分: 铁剂患者与家属心理情况与需求,上消化道出血患者护理评估,生命体征变化与呼吸、循环代偿评估:心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小, 呼吸急促体温不稳定周围循环情况,上消化道出血患者护理评估,评估精神意识状态评估出血量隐血阳性:每日出血量 5-10西西Terry Stool:出血量 50-90西西周围循环状况:循环量减少体征腹部体征:有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水,上消化道出血患者护理评估,实验室检查:血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后34天出现贫血,出血后47天出现骨髓
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