第24章 颈部疾病课件.ppt

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1、临床医学系外妇教研室,乌兰察布医学高等专科学校 外科学,第二十四章 颈部疾病,主讲教师,甲状腺基础知识-解剖要点,甲状腺基础知识-解剖要点,甲状腺基础知识-生理特点,1.增加全身组织细胞的氧耗及产热,2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,3.促进机体的生长发育及组织分化。,产热,热,单纯性甲状腺肿-概述,有甲状腺肿大，但是甲状腺功能正常称为单纯性甲状腺肿。常见病因1.原料缺乏2.需求增多3.合成和分泌障碍,单纯性甲状腺肿的病理及临床表现,早期： 甲状腺弥漫性肿大，血管增多，细胞肥大。中期： 腺泡内大量胶质聚集，形成巨大滤泡。后期： 部分腺体坏死出现，囊性变，纤维化或钙化，此时甲状腺出现大小不

2、等，质地不一的结节。,临床表现：1.女性多见，一般无特殊不适。2.甲状腺肿大：？3.压迫症状4.胸骨后甲状腺肿5.继发甲亢，恶变。,单纯性甲状腺肿的压迫症状,1 压迫气管可致气管移位或狭窄2 长时间受压可致气管软化3 压迫食管，影响吞咽4 压迫颈静脉，可使面部青紫肿胀5 压迫喉返神经，引起声嘶6 压迫颈交感神经引起霍纳(Horner)综合症,单纯性甲状腺肿的治疗,预防：多吃含碘丰富的食物或使用碘盐。青春期单纯性甲状腺肿：小剂量甲状腺素片。手术指征：1.有压迫症状2.胸骨后甲状腺肿3.巨大肿物，影响生活4.结节性甲状腺肿5.怀疑恶变,甲状腺毒症与甲亢,甲状腺毒症是指：循环血液中甲状腺激素过多引起

3、神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进：由于甲状腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症，俗称甲亢。,1.格雷夫斯甲亢（Graves hyperthyroidism，GD)，占85%,2.多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿),3.甲状腺自主性高功能腺瘤,甲状腺毒症的临床表现,甲状腺肿大性情急躁，易激惹食欲亢进，体重下降，失眠忧虑双手节律性震颤心悸，收缩压增高，脉压差增大基础代谢率BMR增高甲状腺摄碘131增高血清甲状腺激素增高,最常用、最可靠和最有临床意义的检测项目,甲亢（Graves病）临床表现及诊断,Graves病的诊

4、断标准,甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征；甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；血清TSH浓度降低，血清甲状腺激素浓度升高；眼球突出和其它浸润性眼征；胫前黏液性水肿；甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性；甲状腺摄131I（RAIU）增高或核素显象摄取功能增强。,其中，项为诊断必备条件，项为诊断辅助条件。,Graves病的治疗原则,欧洲多优先选用手术治疗，理由是GD病因复杂，发病机制尚未阐明，有时还可能在肿大的甲状腺组织中隐藏有肿瘤。美国，认为放射性碘治疗疗效可靠，创伤小，疗程短。除少数患者外，多用放射性碘治疗。国内首选药物治疗，但仅能获得40%-60%的治愈率。三种治疗各有优缺

5、点，对GD的治疗方案应该个体化,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲亢手术指征1.中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者。2.甲状腺巨大，有压迫症状者3.异位甲状腺肿伴甲亢者4.结节性甲状腺肿伴甲亢者5.妊娠中期（第1324周）甲亢甲亢手术禁忌症1.较重或发展较快的浸润性突眼者2.合并较重心、肝、肾、肺疾病者3.轻症可用药物治疗者，青少年。,甲亢手术术前准备,基础代谢率：+20%以下脉率：90次/分以下全身症状缓解腺体缩小！了解心肺功能，气管，声带情况。方法？1.碘剂准备（注意！）2.普洛萘尔3.1+2合用,碘剂的用法与注意事项,常用碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol液）用法：Tid，每

6、次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术日。,服用注意：在饭后把药液滴在饼干或面包上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。,甲亢手术要求,一侧行甲状腺全切，另一侧次全切， 保留46g甲状腺组织 也可双侧甲状腺次全切除， 每侧保留23g甲状腺组织注意： 1.切除过多易发生术后甲状腺功能低下； 切除过少则可能术后复发。 2.术中应注意保留腺体基底背面包膜， 防止神经及甲状旁腺的损伤。,甲亢手术后处理,观察呼吸、脉搏、体温、血压、伤口引流和渗血情况，发现异常及时处理。（并发症）继续口服复方碘溶液，每日3次，每次10滴，共服用1周左右

7、。,甲亢术后最危急的并发症-窒息,原因及处理1.血肿压迫气管：立即拆除手术缝线，清除血肿重新止血2.喉头水肿：肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入，严重者行气管切开3.气管塌陷：紧急行气管插管4.双侧喉返神经损伤：紧急行气管插管发生时间 术后24-48小时之内,甲亢术后最严重的并发症-甲状腺危象,又称甲亢危象，是最危险的并发症。术前准备不充分是术后甲亢危象的重大隐患，多在术后1236小时内发生，死亡率高达20%以上。、临床表现 术后出现高热、大汗，心动过速(120次/分以上)，烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。,甲亢术后常见并发症-神经损伤,喉返神经损伤单

8、侧：声音嘶哑双侧：窒息（气管切开）喉上神经损伤内支：喝水呛咳外支：音调降低,甲亢术后其他并发症,手足抽搐由于甲状旁腺误切造成甲减切除了过多的甲状腺腺体,病例分析（作业）,患者男性，30岁，甲状腺肿大2年余，伴有怕热多汗、心悸，多食消瘦，易疲劳。查体：脉搏 105次分，呼吸21次分，血压135/70mmHg，双侧甲状腺弥漫肿大，可触及震颤，眼球稍突。请问1.该患者的基础代谢率是多少？诊断是什么？2.患者半年来一直在内科治疗，无明显缓解，有无手术适应症？3.如果选择手术治疗，应做好哪些准备？4.术后第3天，患者感手足麻木，时有抽搐，最可能的原因是什么？如何处理?,亚急性甲状腺炎,本病一般与病毒感染

9、有关，发病前可有上呼吸道感染史。年轻女性多见。病程2-3月，可复发。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称桥本（Hashimoto）甲状腺炎或桥本病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型。本病各年龄均可发病，但以3050岁多见，女性患者是男性的1520倍。,甲状腺腺瘤,头颈部常见肿瘤，多见于女性，男女比例12.4。常在甲状腺功能活跃期发病，(2040岁为多，40岁以后，发病率逐渐下降)。病灶大多为单发结节。甲状腺腺瘤均来自甲状腺滤泡上皮。 临床表现,1。多数无自觉症状，常无意中发现,2。大多为单发，包膜感明显，类圆形，质韧，可随吞咽上下移动,3。肿瘤生长缓慢，有时肿瘤突然增大，

10、伴有胀痛，瘤体内血液可被吸收，肿瘤可缩小甚至消失。4。为防恶变早期切除患侧甲状腺或瘤体。,甲状腺癌,历年执业考试真题,一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A舌下神经襻B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经,鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是AB超BCTC同位素扫描D测血T3、T4E穿刺细胞学检查,女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺肿大、结节状，脉搏116次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能A结节性甲状腺肿B原发性甲状腺功能亢进C继发性甲状腺功能亢进D高功能甲状腺腺瘤E甲状

11、腺腺癌,为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氢化可的松D术后补钙E术前使基础代谢率降至正常范围,男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%,最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤,最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗,甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A测定血清钙浓度B口服钙剂C口服二氢速固醇D静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE行甲状旁腺移植术,关于甲状腺髓样癌，

12、下列论述错误的是A甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B髓样癌占甲状腺癌7%C甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D手术原则同乳头状腺癌E可兼有淋巴和血行转移,甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A降低血钙浓度，升高血磷浓度B升高血钙浓度，降低血磷浓度C升高血钙浓度，不影响血磷浓度D降低血钙浓度，不影响血磷浓度E升高血钙、血磷浓度,关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A高功能腺瘤B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者E青少年患者,甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A+10以下B+20以下C+25以下D+30以下E+35以下,与甲状腺髓样癌有关

13、的激素是A甲状腺素B促甲状腺素C降钙素D促甲状腺激素释放激素E胰高血糖素,甲亢术后呼吸困难多发生于术后A 6小时以内B 12小时以内C 24小时以内D 48小时以内E 72小时以内,女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C切除腺体的7080%D止血后不必放引流E须保留腺体的背面部分,女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。,初步诊断最可能是A原发性甲亢B单纯性甲状腺肿C继发性甲亢D桥本甲状腺炎E亚急性甲状腺炎,确诊主要根据A颈部CTB血T3、T4值C甲状腺B超D颈部X线检查EMRI,最佳的治疗方法是A内科药物治疗B甲状腺大部切除术C甲状腺全切术D同位素治疗E外放射治疗,临床医学系内科教研室,乌兰察布医学高等专科学校 选择无悔、追求不懈,THE END,