休克临床用药课件.ppt

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1、休克的临床用药,一、概念：,目前认为：休克是机体受到各种有害因子侵袭时所引起的急性循环障碍，是一种全身性病理过程，本质为组织微循环灌流量急剧减少和（或）组织细胞受损，结果是个重要器官功能代谢紊乱和结构损害。临床突出变现为血压下降，伴有面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏微弱、尿量减少、甚至淡漠。,二、休克的分类,（一）、心源性休克：心脏排血功能急剧减退所致。（二）、感染性休克：主要由细菌产生的毒素引起，也可由真菌、病毒和立克次体引起，又称为中毒性休克、感染性休克。（三）、过敏性休克：人体对某些生物性或化学性物质产生的速发型变态反应所致。,二、休克的分类,（四）、低血容量性休克：由大量出血（内出血或

2、外出血）、失液（严重吐、泻、糖尿病酸中毒、大量利尿等）、严重灼伤或创伤等引起，血容量锐减30以上即可发生。（五） 、神经源性休克：由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等导致血管扩张、周围血管阻力减低，有效血容量不足而发生的休克。,三、常见休克的治疗,（一）心源性休克（cardiogenicshock） 心脏泵功能受损导致心排出量急剧下降及外周组织低灌注，以至于不能满足静息状态下各重要器官和组织的代谢需要。,心源性休克（cardiogenic shock）,【病因】主要是急性心肌梗死，也可见于急性弥散性心肌炎、扩张性心肌病、严重的缓慢或快速性心律失常等。【发病机制】泵衰竭是其始动因素和关键环节，也是

3、心源性休克主要和原发的病理基础。,心源性休克（cardiogenic shock）,【治疗】除了抗休克措施外，还应侧重恢复心功能、改善周围循环。一）应用血管活性物质1.拟交感神经药1.）多巴胺：心源性休克首选的兼具正性肌力作用的血管活性药。作用性质具有明显的剂量依赖关系,多巴胺：,【药理作用】小剂量（1-3g/kg.min）DA1受体，改善肾、脑、冠状血管的血流量；兴奋突触前膜的DA2受体，减少内源性去甲的释放。中剂量（3-10g/kg.min）1受体，肾血流量持续增加的同时，心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加。大剂量（20g/kg.min）大多数动静脉的受体，血管收缩，血压升高。,多巴胺

4、：,【临床应用】心源性休克宜用中剂量，常用方法：在5的葡萄糖液100ml中加入所需的多巴胺，先以每分钟20滴的速度静脉输入，以后根据血压和临床症状调整滴速【不良反应】偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴速过快时可兼心动过速、心绞痛、呼吸困难，减慢滴速或停药可缓解。快速性心律失常不宜用，嗜铬细胞瘤忌用。,一）应用血管活性物质,1.拟交感神经药2.）间羟胺：可用于协同多巴胺升压作用【药理作用】主要作用于受体，与去甲相似，但弱而持久2.）去甲、异丙肾：不良反应多，较少用，只在血压极低或其他升压药无效时才用。,一）应用血管活性物质,2.血管扩张药目的在于降低心脏前、后负荷，改善心脏工作环境及微循环灌注，若使用

5、不当会造成血压难以回升，或因降低灌注压而加重心肌缺血、扩大梗死范围。不作首选。1.）硝普钠强效、快速、作用短暂的非特异性血管扩张药。,硝普钠 ：,【药理作用】在体内释放NO而使血管扩张【临床应用】常在5葡萄糖液100ml中加入5-10mg静脉滴注2.）其他硝酸甘油、酚妥拉明,心源性休克（cardiogenic shock）,二）应用正性肌力药1.强心苷宜选用快速制剂毛花苷丙或毒毛花苷K，剂量为常用量的1/2-1/32.多巴酚丁胺1受体，增强心肌收缩力，相对较少增加心肌耗氧量，常用于急性心肌梗死、肺梗死所致心源性休克。,二）应用正性肌力药,3.磷酸二酯酶抑制剂抑制心肌磷酸二酯酶活性，减少cAMP

6、的降解而提高细胞内cAMP的含量氨力农、米力农兼具正性肌力作用和血管扩张作用【临床应用】多采用负荷剂量法给药，先予静脉推注，继以静脉滴注氨力农：5-10g/kg.min，24h总量不超过10mg/kg米力农：12.575g/kg.min【不良反应】口服时较重，有肝毒性，可引起发热和可逆性血小板减少。,三、常见休克的治疗,（二）、感染性休克（septic shock）：各种不同病原体及其毒素，包括抗原抗体复合物在人体引起的以微循环障碍为主的临床症候群。,感染性休克（septic shock）,【病因】细菌、病毒、立克次体、真菌、原虫等均可引起，革兰氏阴性菌较阳性菌更易引起。【发病机制】病原菌在感

7、染灶内大量繁殖，并侵入血流，形成菌血症，同时释放各种结构成分、毒素等，这些物质激活宿主的某些细胞，释放多种内源性介质，若机体对这些介质反应过度，则会引起一系列损伤反应。根据其血流动力学特点分为：低排高阻型和高排低阻型,感染性休克（septic shock）,【治疗】一）、原发病治疗积极迅速控制感染，选用强有力、抗菌谱广，对病原微生物敏感的药物，剂量要大，联合用药，同时及时处理化脓病灶。二）、抗休克治疗1.补充血容量 由于缺氧和毒素的影响，感染性休克均有不用程度的血容量不足。补充血容量时抢救休克的重要手段之一,感染性休克（septic shock）,【治疗】二）、抗休克治疗1.补充血容量1.）胶

8、体液：低分子右旋糖酐500-1500ml/日，有出血倾向和心、肾功能不全者慎用。2.）晶体液：平衡盐液、生理盐水,感染性休克（septic shock）,【治疗】二）、抗休克治疗2.纠正酸中毒：常用4-5碳酸氢钠，轻度：400ml/d，重症：600-900 ml/d3.改善微循环扩充血容量和纠正酸中毒的基础上正确选用血管活性药物.早期高排低阻可单用缩血管药，晚期或低排高阻可选用扩血管或与缩血管合用。,感染性休克（septic shock）,【治疗】二）、抗休克治疗3.改善微循环1.）缩血管药多巴胺最常用2.）扩血管药莨菪碱和受体阻滞剂常用，目前山莨菪碱应用较多，常用剂量是每次10-20mg，休

9、克晚期可增加至30mg，用葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射。,感染性休克（septic shock）,【治疗】二）、抗休克治疗4.糖皮质激素的应用大剂量可改善微循环，减轻中毒症状，稳定溶酶体膜、防止脑水肿,【药理作用】,A.结合内毒素，减轻毒素对机体的损害B.稳定溶酶体膜，溶媒体正常时在细胞浆内，休克时缺氧细胞内的ph值下降，膜破裂，释放大量蛋白质溶解酶，引起细胞破坏，激素可稳定溶酶体膜，防止酶的释出C.大剂量的激素解除血管痉挛，改善微循环D.恢复网状内皮系统吞噬细胞的功能E.稳定补体系统，抑制中性粒细胞的活化,感染性休克（septic shock）,【治疗】二）、抗休克治疗5.其他1.）内

10、阿片肽拮抗剂纳洛酮：提高动脉压，改善血流动力学，增加组织灌注等抗休克作用，休克早期应用效果较好2.）亚冬眠疗法：适用于伴有高热、寒战、脉率快、呼吸急促等症状的早期感染性休克或有脑水肿并发症者,三、常见休克的治疗,三）、过敏性休克（anaphylactic shock）人体对某些药物或免疫血清等生物制品过敏，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应。【病因】药物、生物制品。以青霉素过敏最常见【发病机制】抗原抗体反应肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒大量过敏物质释放血管收缩功能紊乱,过敏性休克（anaphylactic shock）,【治疗】1.肾上腺素 首选药物【药理作用】激动及受体，心率加快，

11、心肌收缩力加强，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高，减少血管神经性水肿，减少渗出，改善呼吸，使平滑肌扩张，冠脉扩张，能抑制组胺、白三烯等过敏物质的释放【临床应用】过敏性休克首选【不良反应】常见心悸和搏动性头痛,过敏性休克（anaphylactic shock）,【治疗】2.钙制剂：10葡萄糖酸钙或5溴化钙1020ml，缓慢静注，链霉素过敏首选。3.间羟胺,三、常见休克的治疗,四）、低血容量性休克的治疗 扩充血容量并辅以抗休克药物最常用的是多巴胺和去甲，二者均能使收缩血压升高，并能增加回心血量，多巴胺还能增加肾血流量和心脏收缩力。,天麻素注射液(Gastrodin Injection),1.适

12、应症 神经衰弱,偏头痛,三叉神经痛,枕神经痛,脑外伤, 眩晕,脑供血不足,美尼尔综合症,耳鼻喉科,神经外科,神经内科,精神科等疾病。2.用法用量 肌内注射，一次100mg200mg，一日12次。器质性疾病可适当增加剂量，或遵医嘱。,天麻素注射液(Gastrodin Injection),3不良反应 有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病人接受用药，也无需特殊处理。4禁忌 对本品中任何成份过敏者禁用。5注意事项 使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。当药品性状发生改变时禁用。,天麻素注射液(Gastrodin Injectio

13、n),药理： 药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。,转移因子胶囊(Transfer Factor Capsules),适应症临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病（如湿疹，血小板减少，多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效）。,转移因子胶囊(Transfer Factor Capsules),2用法用量 口服。建议；一次3-6mg（1-2粒），一日2-3次。3不良反应 : 尚未见有关不良反应报道

14、。4禁忌 : 对本品过敏者禁用。5注意事项:当药品性状发生改变时禁止使用。6药理作用免疫调节药。本品可增强或抑制体液免疫和细胞免疫功能,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,药理作用大分子聚乙二醇(4000)是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,适应症本品适用于成人便秘的症状治疗。用法用量成人和8岁以上儿童（包括8岁）每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。服

15、用后24-48小时显效。3不良反应本品用量过大时,可能出现腹泻,或引起轻度不适,停药后2448小时后可缓解,但可以减少剂量继续治疗。服药期间还可能出现腹部疼痛(胃痛)的症状。,聚乙二醇4000散（Macrogol 4000 Powder）,4禁忌1、有某些小肠或结肠疾患者如肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人禁用。 2、腹痛(胃痛)患者禁用。5注意事项(1)除非医生建议,不要长期应用此药。 (2)本品不含糖,可用于糖尿病患者和需要无乳糖饮食的患者。 (3)服用本品应与其它药物间隔较长一段时间服用(至少2小时)。 (4)请放置于儿童拿不到的地方。 (5)本品含

16、糖精钠。,强腰壮骨膏,用法用量 贴患处，一次1片，隔日1次。功能主治 补肾强腰，温经通络。用于肾虚腰痛，腰肌劳损以及陈旧性软组织损伤。禁忌 孕妇禁用。,强腰壮骨膏,注意事项1.该药品为外用药，禁止内服。 2.忌食生冷、油腻食物。 3.皮肤破溃或感染处禁用。 4.孕妇、经期及哺乳期妇女慎用。儿童、年老体弱者应在医师指导下使用。 5.用药后敷贴处若有发红或瘙痒，则暂停使用，待其自行消失后，方可续用。若症状严重者应去医院就诊。 6.用药3天症状无缓解，应去医院就诊。 7.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 8该药品性状发生改变时禁止使用。 9. 儿童必须在成人监护下使用。 10请将该药品放在儿童不能接触的地方。 11如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师或药师。,培垛普利,详见PPT.2,