血气分析与酸碱平衡课件.ppt
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1、血气分析与酸碱失衡,1.PaCO2的正常范围是35-45mmHg,若其降至28mmHg,表示:a.高通气b.对一定的CO2产生量,肺泡通气过度c.呼吸增快d.急性呼吸性碱中毒e.达到一种新的稳定的气体交换状态,2.对PaCO2的描述正确的是:a.与CO2的产生量成正比,与肺泡通气量成反比b.如果PaCO2 增高,吸入氧分压或吸入氧浓度不变,PaO2将下降 c.即使PaCO2 120mmHg,只要给予氧疗维持正常的血氧饱和度也是可能的d.对于肺部疾病的患者,床旁评价PaCO2 高或低的指标是神志改变或呼吸增快e.登上珠穆朗玛峰(大气压253mmHg)的幸存者,在未供氧情况下,PaCO2 可能20
2、mmHg3.PaO2在那些情况下会降低:a.贫血b.低V-Q单位增加的通气-灌注失衡c.呼吸房间空气时PaCO2 增加d.一氧化碳中毒e.海拔增高,4.与酸碱平衡有关的陈述,正确的是:a.HCO3-增高常常伴随着PaCO2的上升b.病人可同时存在代酸和代碱c.病人可同时存在高AG代酸和高氯代酸d.AG12,只代表存在代酸而不代表其他异常e.理论上,来源于Henderson-Hasselbalch方程式的碳酸氢盐计算值和来源于血清电解质中的CO2实测值是一样的,5.对PaO2的描述正确的是:a.在无右向左分流的血液,PaO2仅仅由PAO2及肺泡-肺毛细血管界面决定b.PaO2 增高是SaO2的唯
3、一决定因素c.已经与血红蛋白结合的氧分子不能产生气体分压d.正常心肺功能的登山者,随着海拔的增高,PaO2降低的原因仅与大气压下降有关e.一个放于大气中的水杯中的氧分压总是高于相同条件下健康个体的PaO2 6.血气分析中的参数常常有简单而重要的相关,下列那些说法正确:a.PAO2与PaCO2相关:PaCO2升高PAO2下降b.PaO2与PH反相关,PH上升时其下降c.如果PaCO2上升而HCO3-不变,PH总是下降d.PaO2与SaO2成线性相关,肺泡气体交换,氧 合,酸碱平衡和电解质,PaCO2(mmHg)=VCO2(ml/min) /VA (L/min) 0.863肺泡通气量(VA)=总通
4、气量(VE)- 死腔通气量(VD)=(潮气量-死腔量)呼吸频率生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔不能预测呼吸频率、深度、呼吸困难程度,PaCO2和肺泡气体交换,PaCO2VE不足原因 中枢性、镇静药物过量、呼吸肌麻痹、过度疲劳 VD增加原因 慢性阻塞性肺病、限制性肺疾病、ARDS、胸廓外伤等PaCO2,PaCO2和肺泡气体交换,PaO2氧合指数DA-aO2= (PB PH2O)FiO2 - PaCO2/RQ - PaO2CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003氧供=COCaO210,氧合,DA-aO2= (PB PH2O)FiO2 - PaCO2/RQ - PaO2 DA-aO2(肺泡-动
5、脉氧分压差) PIO2(吸入气氧分压 )=(PB PH2O)FiO2 PAO2(肺泡氧分压) =(PB PH2O)FiO2 - PaCO2/RQ RQ (呼吸商) 0.8,氧合,DA-aO2= PAO2 - PaO2吸入气:21%氧气 78%氮气 微量二氧化碳 呼出气:17%氧气 78%氮气 4%二氧化碳,氧合,氧合,PA ,PV ,PACO2=40PAO2=102 ,PCO2=46PO2=40,PaCO2=40PaO2=102,PIO2=150,氧合,低氧血症的病因弥散功能障碍 通气/血流失衡贫血,氧合,低氧血症的病因弥散功能障碍: 肺间质纤维化 充血性心力衰竭 影响弥散功能的因素:分压差、
6、扩散面积、扩散距离、扩散系数、温度等 气体扩散速度快,早期不易发生低氧血症,仅功能锻炼、晚期时出现 任何情况下都不是二氧化碳潴留的病因,氧合,氧合,低氧血症的病因通气/血流(V/Q)比例失衡:气泵-血泵 理想状态:1 0.84 正常人肺尖部高而肺底部低 :部分肺泡气未参加血气交换,死腔增加,意味着通气浪费,离开血有相对高的PO2和低的PCO2 : 部分血液未能参加血气交换,混合静脉血未能成为动脉血就回到心脏(功能性动-静脉分流),离开血有相对低的PO2和高的PCO2; 后果:缺氧、二氧化碳潴留 正常情况下PAO2和PaO2差别主要原因为V/Q不平衡,与弥散功能关系不大,氧合,正常值:5-15
7、15-25 110与其他参数比较: PaO2/FiO2:简单 稳定 PCO2 PaO2/PAO2/PaO2范例: PaO2=90 PCO2=20 氧合指数=429 P(A-a)O2=36 PaO2=66 PCO2=70 氧合指数= 280 P(A-a)O2=7,氧合,PaO2 SaO2 CaO2,氧合,低氧血症和缺氧低氧血症:CaO2缺氧:CO CaO2 氧摄取可有低氧血症而无缺氧;也可无低氧血症而缺氧,氧合,SpO2 SaO2CO中毒 : SpO2 SaO2 PaO2 、SpO2 、SaO2 3% 5-10%长期吸烟 50%昏迷或死亡 亲和力高 氧离曲线左移高铁血红蛋白血症: 硝酸盐过量 P
8、aO2 、 SpO2 、 SaO2,氧合,SpO2 SaO2组织灌注减少 :如低体温、血管收缩黄疸:指甲油:亚甲蓝:医务人员理解偏差: 30% 93%,氧合,肺泡气体交换,氧 合,酸碱平衡和电解质,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,Henderson-Hasselbalch(H-H)公式,H+ = Ka HA/A- -logH+ = -log Ka log A-/HA PH=PK+Log HCO3-/ H2CO3 =PK+Log HCO3-/ 0.03PaCO2PK=碳酸解离常数的负对数 6.10.03=二氧化碳溶解系数 Eq/L/mmHg24/400.03=24/1.2=20 1.
9、3, 第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x PaCO2 / HCO3- Ka=H+A-/HA H+=KaHA/A-如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的,血气分析六步法,pH H7.00 1007.05 897.10 797.15 717.20 637.25 567.30 507.35 457.40 407.45 357.50 327.55 287.60 257.65 22, 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45 碱血症 原发异常 即使pH值在正常范围( 7.357.45 ),也可能存在酸中毒或
10、碱中毒需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,血气分析六步法, 第三步 呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系? 原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变反向原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变同向即使pH值在正常范围,也可能存在酸中毒或碱中毒,需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,血气分析六步法, 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? 如果代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常,血气分析六步法,原发 原发 代偿 完全代偿 预计代偿公式 代偿极限 失衡 变化 反应 时间 代酸 HCO3 PaCO2 12-24h PaCO2=1.5
11、HCO3+82 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 24-36h PaCO2=0.9HCO35 55mmH 呼酸 PaCO2 HCO3 急:5-10分 HCO3升高3-4mmol/L 30mmol/L 慢:72-96h HCO3=0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急:5-10分 HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢:48-72h HCO3=0.49PaCO21.72 12-15mmol/L, 第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.
12、5 mEq/L如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙: AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释 怀疑中毒 OSM间隙 = 测定OSM 计算OSM 10,血气分析六步法, 第六步 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系 计算 AG / HCO3- ,非复杂性高AG代酸,1.0-2.0 AG / HCO3- 2.0,可能并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正,血气分析六步法,计算值 测得值TCO2=HCO3-+0.03PvCO22-4mEq/L非常高和非常低的TCO2均提示
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