慢阻肺全程肺康复方案 （2） 课件.ppt

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1、,慢阻肺疾病综合肺康复方案,综合评估重要性分析,“康复绝对不是单纯的机能训练，而是给他（她）再一次生活的权利。因此，康复就是将心身机能的残疾在生活中用活动来补偿，完成一个丰富多彩的人生” 郭丹博士,前 言,Martijn A. Spruit, Sally J. Singh, Chris Garvey, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Res

2、pir Crit Care Med 2013; 188(8): e13e64.,减少症状,改善生活质量,GOLD指南,目标一,目标二,目标三,C. Volgelmeier, A. Agusti, A. Anzueto, et al. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2016). 2016,肺康复的目标,提高机体能力，改善心态以参与日常活动,3,t课件,尽管有足够证据表明，出院后尽早肺康复可改善运动耐力，健康状况和降低再入院。但肺康复的推荐率和实施率仍然较差。只有一小部分患

3、者出院后接受了肺康复治疗。,慢阻肺出院448人,William D-C. Man, Milo A. Puhan, Samantha L. Harrison, et al. Pulmonary rehabilitation and severe exacerbations of COPD: solution or white elephant? ERJ Open Res 2015; 1: 00050-2015,肺康复现状,4,t课件,主题信息,患者不参与肺康复训练的原因,S.L. Harrison, N. Robertson, C.D. Graham, et al. Can we identif

4、y patients with different illness schema following an acute exacerbation of COPD: A cluster analysis. Respiratory Medicine 2014;108: 319-328.,肺康复现状,5,t课件,气道净化,体位管理,患者教育,呼吸操,运动疗法,呼吸功能锻炼,肺康复内容,6,t课件,主题背景,案例实施,要点总结,一,二,三,主要内容,医保超额? !,诊疗,康复,健康档案,健康教育单,出院随访,我们一直在努力,下步努力方向在哪？,评估,案例开展,t课件,病史 介绍,男，77岁,发病30余

5、年，每年持续三个月以上,近2年行走数分钟需停下来喘气,不规则使用“信必可都保（160/4.5）,去年曾四次因病情加重入院,肺功能：FEV1/FVC 0.7 FEV1%预计值30%,咳痰30年,气喘10年,伴发热3天,CAT评估(0-40分)：总 分20,综合评估,2,mMRC分级：3,综合评估,GOLD分级4级极严重,急性加重史风险评估,去年曾四次因病情加重入院,综合评估,ABCD分组：D组,C组,D组,A组,B组,(气流受限的GOLD分类)风险,风险（性加重病史）,CAT10,症状,CAT10,4,3,2,1,mMRC0-1,呼吸困难,mMRC2,综合评估,LAMA+LABA,LABA+IC

6、S,LAMA,持续、停用或更换其他支气管扩张剂,支气管扩张剂,考虑罗氟司特,考虑大环内酯类,LAMA,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA+LABA,长效支气管扩张剂(LABA或LAMA),LAMA+LABA+ICS,仍有急性加重,评估疗效,仍有急性加重,症状持续/仍有急性加重,仍有急性加重,症状持续,C组,D组,A组,B组,依据GOLD分级的药物治疗方法突显的方框和箭头表明推荐治疗，“ ”表示推荐药物),综合评估,自制评估表,综合评估,自制评估表,复 评,出院前评估,疾病基本相关知识是否知道,01,准确用药方法及是否能坚持,02,知-信-行,呼吸功能锻炼方法是否会做,03,按时复诊与随访是否能坚持,04,综合评估表,本次患者住院医保费用未超额,相比上一季度COPD,医保超额有明显下降,要点总结,综合评估为健康护航,随访评估,出院评估,院中评估,入院评估,减少急性发作再入院,要点总结,保证患者自我健康管理,合理控制住院费用,指导精准个性化治疗,慢阻肺全程管理中综合评估必须贯穿整个过程,减少再入院、提高生活质量缩短住院时长、加快床位周转率,对于死亡率的改善有待扩大样本量进一步研究证实,结论,局限性,感谢您的倾听,