慢性咳嗽健康教育讲座课件.ppt

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1、咳嗽给您带来了怎样的伤害？,“慢性咳嗽诊治现状及生活质量调查”，在此次义诊活动上公布了调查结果。调查显示：慢性咳嗽被访者受咳嗽困扰短则2个月，长至40年不等；有53.3%的患者有感冒等诱因；平均就诊数为18次，最多达100次；治疗上有92.4%患者曾使用抗生素，86.8%的患者感觉治疗后病情没有获得明显缓解；68.5%患者难以控制咳嗽，42.6患者因咳嗽而明显感到尴尬难堪，52.8患者出现长时间焦虑，42.1患者因咳嗽而延误了学习、工作或其他计划，40.1患者因慢性咳嗽严重影响了睡眠，52.8患者有明显厌烦情绪，37.6干扰了同学朋友或家人；另外有48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁。甚至出现气胸

2、、呕吐、心绞痛发作、肋骨骨折、腹直肌断裂。,说说“慢性咳嗽”那些事 -胡路明,定 义,咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽3周；慢性咳嗽8周)；38妇女节(急性3周；亚急性38周；慢性8周)； 在美国有14%23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。,发病机制咳嗽的作用,反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散,发病机制,咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感

3、受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。,病 因急性咳嗽,急性上感急性细菌性鼻窦炎百日咳 AECOPD 急性气管-支气管炎肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心衰 误吸综合征 等,病 因慢性咳嗽,COPD支气管扩张支气管肺癌弥漫性间质性肺病免疫性或血管炎性疾病药物诱导性咳嗽心理性咳嗽感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）PNDS/UACS（上气道咳嗽综合征）CVA（咳嗽变异型哮喘）GERD（胃食管反流性咳嗽）EB（嗜酸粒细胞性支气管炎） 约2472%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。（以上橙色为最常见）,病 因,其它病因：胸膜、心包膜受刺激，

4、外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。“五脏六腑皆令人咳”,诊 断,慢性咳嗽的病因学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%98%。,诊 断,程序由几个部分组成：详细询问病史，仔细作体格检查；胸部X线检查，为进一步检查提供线索；如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；,诊 断,根据以上信息，选择进一步检查：一切正常肺功能+支气管激发试验；提示PNDs鼻窦平片和过敏评价；还未确定病因食道钡餐透视和/或

5、24小时食道PH值测定；最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。,慢性咳嗽病因诊断程序,慢性咳嗽,停用ACEI,X线胸片,相应治疗,咳嗽消退,咳嗽消退,正常,咳嗽消退,检查有无最常见的三种原因单独或合并存在1.PNDS 2.哮喘 3.GERD,仍有咳嗽,痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查,寻找非常见原因,痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查,异常,咳嗽消退,避免刺激因素,仍有咳嗽,仍有咳嗽,咳嗽消退,仍有咳嗽,考虑感染后咳嗽,HX PE,ACEI,异常与咳嗽无关,仍有咳嗽,重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或心因性咳嗽,病因诊

6、断应遵循的原则,重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消 化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查； 合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！,最常见的慢性咳嗽,COPD、气管扩张、支气管肺癌、弥漫性间质性肺病、免疫性或血管炎性疾病、药物诱导性咳嗽心理性咳嗽、感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）最常见的慢性咳嗽有以下四种：PNDS/UACS（上气道咳嗽综合征）CVA（咳嗽变异型哮喘）GERD（胃食管反流性咳嗽）EB（嗜酸粒细胞性支气管炎） 约2472%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。,PNDS（上气道咳嗽综合征）,指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，

7、刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；鼻窦平片或CT显示异常；鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；,PNDS,治 疗鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；抗生素及鼻冲洗引流治疗；,CVA（咳嗽变异型哮喘）,指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；支气管激发试验阳性；除外其他原因引起的咳嗽；针对支气管哮喘治疗有效；,CVA,在儿童（0-14岁）慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；无

8、感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；X线胸片无明显异常,肺功能可正常；组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）；诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；可发展为典型的支气管哮喘；易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽。,早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标；早治疗：早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗 的效果及预后更好；早预防：iGCS/LTRA（白三烯受体拮抗剂）可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；,GINA（全球哮喘防治倡议）中强调“Asthma Begins in Children”：,CVA,治 疗首选吸入表面激素，疗程23M或

9、更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；口服或吸入2激动剂；,GERS（胃食管反流性咳嗽）,系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。慢性咳嗽和相关症状；排除其它慢性咳嗽病因；抗反流治疗有效；24小时OPHM检查结果阳性；,GERS,治 疗 饮食及生活方式的调整； 药物治疗（首选质子泵抑制剂；其 次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃 黏膜保护剂等）；应持续8周以上； 手术治疗；,EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）,符

10、合慢性咳嗽的诊断标准；肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；诱导痰细胞学分类Eos（eosinophil）3%；排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；吸入或口服激素抗炎治疗有效；,EB,治 疗短期口服强的松1020mg/d，持续 35d；过渡至吸入激素； 吸入糖皮质激素，持续48W以上； 抗组胺类药物；,治 疗,治疗无效时需多方面分析原因： 诊断正确，但治疗措施不力； 多种病因同时存在，治疗不全面； 诊断错误，进一步分析明确病因；症状治疗和病因治疗需同时进行！,咳嗽的饮食,宜忌原则咳嗽患者的饮食宜忌至关重要。宜忌得当，可以不药而愈；宜忌失当，反致久咳不止。所以，凡是咳嗽之人的饮食宜忌，应当分别选择。风寒

11、（痰湿）型咳嗽：初起咳嗽痰稀或咳痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼头痛，舌苔薄白。其饮食宜吃辛温散寒或化痰止咳的食品，忌吃生冷黏糯滋腻之物。,风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽，咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或发热声哑，舌苔薄黄。此类咳嗽患者益吃具有清肺化痰止咳作用的食物，忌吃辛热黏滋补益之品。肺燥型（阴虚）咳嗽：干咳无痰，或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少浸。燥咳者宜吃具有润肺生津止渴作用的物品，忌吃香燥煎炸温热辛辣的食物。,忌寒凉食物。咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所

12、致。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。,肥甘厚味食物。中医认为咳嗽多为肺热引起，日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。对于哮喘的患者，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。油炸食物也不要多吃。咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。,忌鱼腥虾蟹。一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。,忌甜酸食物。酸食常敛痰，使痰不易

13、咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。,忌吃花生、瓜子、巧克力等。上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。,许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的人不可能不吃橘肉只吃橘皮。,治 疗总结,慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。一般单一病因需3个月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。,补充：慢性咳嗽见招拆招,（摘自钟

14、南山咳嗽讲座）,一、咳嗽不能全怪呼吸系统困惑 1 ：我咳嗽快两年了，吃了很多治肺、治气管的药都没有用，非常痛苦。钟南山：对于经久不愈的慢性咳嗽，一定要仔细分析病因。在日常门诊中，我们发现许多慢性咳嗽病人的病因其实与呼吸系统没有关系，有可能与消化系统、心血管系统等有关。一般来说，咳嗽最常见的病因有四种：鼻后滴漏综合征、嗜酸性细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽。深圳曾有一个病人咳嗽6年了，当地诊为慢性支气管炎，应用多种抗生素无效，后来我们诊断为咳嗽变异性哮喘，对症治疗后有所好转，但并不彻底，后来检查发现，她有浅表性胃炎，采用针对胃食管反流性咳嗽的药物治疗后，咳嗽就痊愈了。另外，有些降

15、压药如开博通、洛汀新、蒙诺等属于血管紧张素转换酶抑制剂，有些人可能会对这些药比较敏感，所以高血压病人如果服药后发生咳嗽，不妨向医生说明情况换一种降压药。,二、咳嗽治疗要针锋相对困惑 2 ：“日常生活中如何防治常见的咳嗽？”钟南山：普通感冒、感冒症状消失后，迁延不愈的感冒后咳嗽和由于鼻、鼻咽及鼻窦病变分泌物后流到咽喉壁、会厌导致咳嗽的鼻后滴漏综合征是常见的咳嗽原因。治疗上多采用抗组胺药和镇咳药，如惠菲宁（美敏伪麻溶液）。对于那些咳嗽时间超过8周或是多年未能发现确切病因的病人来说，有必要去呼吸专科，进行相关的检查以明确病因，从而对因治疗尽早解除咳嗽的困扰。研究表明，只要找对病因治疗，成功率可达80

16、以上。预防咳嗽平时要坚持有规律的适合个人的体育运动，以增强体质；减少出入公共场所，避免与呼吸道感染者的接触，防止交叉感染；多吃富含维生素C的食物以提高人体对外界有害因素的抵抗力；另外要保持室内的空气流通。,三、抗生素不是治咳万金油困惑 3 ：“平时一咳嗽，就在家里找些抗生素吃，可有时吃了一点用都没有，这是怎么回事？” 钟南山：许多人在咳嗽之后常常习惯性地自行服用抗生素治疗，殊不知，滥用抗生素不仅可能无法有效治疗疾病，反而可能增强细菌的耐药性。选择药物治疗咳嗽时首当其冲应该考虑可能的病因。比如普通感冒是急性咳嗽的最常见病因，大多并非由细菌感染引起，而是病毒感染所致。国内外多项科学研究均已证实：对

17、于普通感冒，经验性地采用抗生素治疗并不能缩短疾病的病程，预防肺炎等并发症的发生，此时应该进行对症治疗，如镇咳（惠菲宁等）、缓解喷嚏或鼻塞及流涕症状（伪麻黄碱等）、退热（阿斯匹林类）等。,四、可待因止咳犹如饮鸠止渴 困惑 4 ：“含可待因的止咳药长期服用会成瘾吗？钟南山：可待因是一种中枢镇咳药，长期大量服用会有类似吗啡的效果，会有成瘾性。目前有些青少年以服用此类咳药水为时髦，有的还和可口可乐等混着喝。虽然咳药水中含的可待因剂量不大，但大量服用或长期服用对身体非常有害，如精神萎靡不振，学习效率下降和情绪不稳定等，严重者还会出现昏迷、幻觉。因此，目前世界卫生组织推荐用中枢非成瘾性镇咳药，此类药物最具

18、代表性的为右美沙芬，其在镇咳剂量下对呼吸系统无抑制作用，不会产生成瘾性。,五、咳嗽最常见的原因有什么？困惑5：什么原因引起咳嗽？咳嗽都要看呼吸科（肺病科）门诊吗？钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌

19、肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色粘稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除了呼吸系统疾病外，其它系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。,六、哪些咳嗽病人应看医师？困惑6：什么样的咳嗽需要看医师？钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后

20、咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其它一些症状时，要及时就医。,七、咳嗽病人饮食上应该注意什么？困惑7：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其它一些并发症。此外，食疗同样需要对症，既

21、要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型：1.风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；2.风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；3.痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；4.燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；5.阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用桔皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。,Thanks,谢谢！,谢谢！,