蛇咬伤知识课件.ppt

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1、蛇咬伤的护理Snake Bite,概述,毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有10种。,10种主要毒蛇及分类,神经毒损伤：金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒损伤：蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇混合毒损伤：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇 肌肉毒损伤,金环蛇,银环蛇,五步蛇,竹叶青,眼镜蛇,眼镜王蛇,腹 蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 1

2、00 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9-234.9 mg,蛇毒的毒理作用,神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断远动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌驰缓性麻痹。,神经毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,症状：, 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。, 咬伤后13小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难

3、、共济失调等。,症状：, 病程较短，若能度过12的危险期，很快痊愈。, 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。,中医病因病机,蛇毒之风火 邪 毒,注入人体局部,风火邪毒壅滞,不通则肿则痛化热则腐肌溶肉,风火相煽，蛇毒内攻正不胜邪，邪毒内陷,营血,厥阴,耗血动血,火毒伤阴,火热生风,溶血，出血,阴虚毒盛,烦躁，抽搐,内闭外脱,诱动肝风,毒入心包,临床表现与诊断,局部表现：,牙痕伤口以血液毒为主时以神经毒为主时,有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别,有毒蛇 无毒蛇,几种毒蛇的牙距的牙痕形态,全身表现神经毒的表现：,一般咬后无明显，在14h可出现全身中毒症状，开始有头昏嗜睡、头重眼花，眼睑下垂，言语不清、咽痛、吞咽

4、困难、流涏、舌僵难言、四肢麻木及瘫软，肌张力下降，肌肉酸痛，心跳加快，四肢变凉，自汗等。 呼吸急促由快变慢，呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止,扎紧近心端 冲洗伤口 排除蛇毒 破坏蛇毒 伤肢休息,急 救,对症处理,局部封闭 破伤风抗毒素 预防感染 镇静、止痛及全身支持疗法 保护心、肺、肾功能,院前处理：, 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1:5000高锰酸钾溶液。, 局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm, 局部解毒：糜蛋白酶 在伤口及周围皮下进行浸润注射或环形封闭。,病例资料患者基本介绍,袁飞玲 女 26岁 因昏迷2余小时入院，家属诉患者昏迷前无明显诱因突发腹痛、

5、腰痛，舌头发麻，呼吸困难、伴神志改变。患者既往体健，无其他病史，入院情况：T：不升 P：46次/分 R：33次/分 BP：141/104mmHg，呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射迟钝，在ICU治疗后病情稳定，于2O17年6月9号转入我科继续治疗，现神志清楚，T：36.5 P：90 次/分 BP：100/72mmHg R：19次/分，查：双下肢无水肿，双上肢肢体肌力为4级，双下肢肢体肌力为2级，半流质流质。,入院诊断：昏迷查因,相关检查结果示：,6月9号查电解质钠134.8 氯96.7 血常规血红蛋白101,6月11号查血常规血红蛋白99g,6月13号氯95.6 肌酐28.

6、86,5月30号CT示：肺炎克雷伯菌,肺炎克雷伯菌：,克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的感染致病茵。,所致疾病：肺炎 脑膜炎 腹膜炎 泌尿系统感染 败血症。,接触隔离,抑制AchE活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动胆碱受体。直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体，其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强。,新斯的明药理作用：,新斯的明可被血浆中的AchE水解，亦可在肝脏代谢。不易进人中枢神经系统。,临床应用：重症肌无力、腹气胀及术后尿潴留、阵发性室上性心动过速。,不良反应：,与胆碱能神经过度兴奋症状相似，包括进行性流涏、恶心、呕

7、吐、腹痛腹泻。过量时可导致胆碱能危象，表现为大量出汗、尿便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、前额疼痛和心律失常。中毒死亡原因是呼呼衰竭或心脏停搏。禁用机械性或泌尿道梗阻的病人。,现护理措施：功能锻炼,针对性选择运动方式，逐渐增加运动量，使肌肉迅速感觉疲劳，达到锻炼肌肉的目的，每次连续做1O下为准，每下坚持6秒。,锻炼大腿后侧肌肉，平躺在床上。深吸气，膝盖弯曲，腰部贴在床上，然后吐气，用屁股和大腿的力量弓起身体，稳定后慢慢翘起前脚掌，用后脚做着力点,走路越多，不仅不能有效地增强肌力，反而因肌肉松弛、关节不稳，造成关节损伤。,上肢可采用双手相握上举的方法,直腿抬高等张：膝关节尽量伸直，大腿前方股四头肌收

8、缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢约15cm，保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下,绷腿动作等长：膝关节尽量伸直，用力做抬离床的动作，但下肢不抬离床面,掌握好运动量，如选用哑铃、沙袋和拉簧、拉橡皮条。,面部训练a抬眉b闭眼c耸鼻d示齿e吹气球,饮食指导：,饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒，以高蛋白、高维生素为主。,可食四种解毒食物：,、绿豆：味甘性寒，有清解毒，利尿和消暑止渴的作用。,蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能。,苦尽甘来苦瓜、苦菜、苦茶,蒜可杀菌大蒜,注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汤、鲜牛奶、果汁、粥水等。,心理护理：,因病程长，常常出现情绪低落，烦躁易怒、恐惧，担心治不好。,首先建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定。,病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适的体位，睡觉热水泡脚，尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式,嘱家属多陪伴患者，安慰患者缓解其紧张情绪，增加其安全感,蛇伤的预防,建立蛇伤防治网大力宣传、普及蛇伤防治知识灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所野外作业人员的防护遇到毒蛇，冷静处置,