急危重症护理学 ICU的管理与护理课件.ppt

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1、,ICU的管理与护理,学习目标,1、掌握ICU的任务，收治原则与收治对象；ICU感染的原因、管理措施。2、熟悉ICU的模式；ICU的设置与管理要求。 3、了解ICU的人员组成。,定义,重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救治效果。鉴于此，国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一。,ICU的特点,连续性,整体性,综合性,合作性,4,1,2,3,ICU的特点,医护人员多、素质要求高、知识面

2、广,监护技术新、机器多、投资大,病情危重且变化快、费用高,医疗护理操作多难度大、记录多、管道多,收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多,ICU的发展史,ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1863年，南丁格尔提出将伤势严重的士兵安放到护士站旁的房间集中管理，并要求把手术后病人安置在手术间附近，完全苏醒后再转到病房。 1951年，波士顿体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 1952年，欧洲脊灰流行，成立了呼吸道重症监护病房集中治疗管理使病人死亡率显著下降。 1953年，在曼彻斯特纪念医院成立了拥有4张床位的护理部门.,铁肺重症监护病房的最早尝试,1958年,20世纪50

3、年代末期,1968年,美国,英国牛津,香港,世界,美国已有了150个ICU单位,ICU在各医院中均有设置,1979年,香港第一个ICU在广华医院成立,成立了创伤及呼吸道重症监护病房,我国重症监护发展简史,中国改革开放,先进的医疗护理技术也被带回国,中国国内ICU创业的阶段,主要表现为重症监护学专业的创立,ICU的建立成为医院对危重患者救治能力的一种体现,也是医院现代化的重要标志,重症医学的发展更加表现出系统化、规范化，尤其是医学发展在国际舞台上愈发显示出他的影响,新阶段,80年代,90年代,70年代末,2000年以后,综合ICU,专科ICU,部分综合ICU,ICU的分类,ICU的分类,综合IC

4、U：接收全院各科的危重病人专科ICU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝阳医院）、心外监护室（北京阜外心血管医院、北京安贞医院）、神经外科监护室（北京宣武医院）部分综合ICU：急诊ICU（重医附院急诊ICU）、麻醉ICU；儿科ICU；外科ICU。,ICU的分类,ICU收治范围,ICU收治临床各科的危重病人是指病情危重，处于生死关头，随时有生命危险的病人，常表现为呼吸、循环、内环境不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、脑死亡患者。凡收入及转出ICU的患者，均需经ICU医师决定。,ICU收治病例的种类,心血管科重症,心因性休克；败血症休克；心力

5、衰竭；心律失常；心脏停搏复苏后；心脏手术后监护,呼吸科重症,急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；急性严重哮喘；急性呼吸道阻塞；严重肺炎；肺栓塞,神经外科重症,重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后,1,2,3,ICU收治病例的种类,神经内科重症,重症肌无力；吉兰-巴雷综合征；癫痫持续状态；,肾科重症,急性肾功能衰竭、肾移植术后监护,消化科重症,暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理；急性重症胰腺炎；严重消化道出血,4,5,6,ICU收治病例的种类,内分泌科重症,尿崩症；甲状腺危象；糖尿病酮症酸中毒,产科及小儿科重症,妊娠中毒症；产后大出血，小儿肺炎,创伤科重症,颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤,

6、7,8,9,10 其他,监护内容及分级,一级监测：指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监测；其他脏器功能监测。二级监测 ：指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。三级监测 ：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。,ICU基本功能,有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力 有紧急心脏临时起搏能力,有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 转送病人有生命支持的能力,ICU收治对象,创伤、休克、感染引起

7、MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测,ICU的质量管理,ICU收治的是患有严重生理功能衰竭的患者，他们除了需要依赖药物及支持生命的仪器外，更需要有高素质的人员向患者及家属提供高质量的医护服务，这样才能达到较理想的成效。,感染率下降,住院日数减少,病死率降低,医疗护理质量管理是指运用管理技术以提高整体医疗护理服务质量及水平，其范畴可包括：（1）环境物资配备的质量管理；（2）感

8、染控制的管理；（3）人力配备的质量管理；（4）护理工作的质量管理；（5）医护成效的质量管理,一、环境物资配备的质量管理,ICU床位占医院总床位的1%2%。 一般ICU 812 张床，不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出。,ICU的环境设置,（一）地理位置： 1、方便转运病人 2、方便检查检验 3、良好的采光、通风,（二）防污染措施： 1、双重门，（自动门禁系统）。 2、现代化的通气设备：空气滤器、 轻度正压、层流等。 3、通道：污物通道；探视通道。 4、非手触式洗手设备。 5、隔离房间。,(三）安静舒适的环境：1、吸音降噪设计（包括机器

9、、工作人员喧哗、病人躁动吵闹、物品移动）。 2、柔和的灯光：吸顶灯、壁灯、床头灯。,(四)适宜的间距与科学的设置1、每张多功能病床占地不小于20平米，以25平米为宜。2、床头留60cm空隙，病床有脚轮及制动装置。3、温度22-24，相对湿度55-65。4、每张床配备监护仪、呼吸机、设有天轨（其上有可以自由移动的吊液装置及围帐等）。,每一张ICU病床都形成一个“生命岛”。,ICU的设备要求与管理,监测设备:多功能生命体征监测仪、心脏血流动力学监测仪、血气分析仪、心电图机。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、中心供氧及吸引装置 、体外膜式肺氧合(EC

10、MO) 。仪器的管理：包括数量、操作方法、消毒、测试、保养及维修制度等管理规程的制定。,呼吸机,除颤器,监护仪器,返回,Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”,制氧机,血氧饱和仪,药品的管理,建立各种药品的分类、摆放、数量配备、用后补充等制度； 急救药品种类及数量要足够，做到“四定”即定专人管理、定点放置、定数量、定期检查。,（三）ICU的管理及守则,监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场应用血管扩张剂或增强

11、心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次,一、ICU感染概述二、ICU控制感染的管理与措施,ICU感染管理与控制,外科ICU护士小王今天值夜班。晚上10点，10床刘大爷开始发热，并出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征症状，经过认真的检查，小王发现刘大爷留置尿管的尿道口周围组织红肿，并有少量分泌物，留取尿液检查发现有脓尿，初步判断为留置导尿管相关性感染。请思考： 1.ICU患者发生医院感染的常见原因有哪些？ 2.如何预防和控制医院危重症患者医院感染的发生？,我们的工作环境,医院感染(Hospital Infe

12、ction,直接接触,飞沫传播,共同媒介,空气传播,病媒,间接接触,ICU感染类型,内源性感染 病原体来源于患者自身人体四大贮菌库： 皮肤、口咽 泌尿生殖道、 肠道特定条件下：抵抗力下降 免疫缺陷，器官移植 大量抗菌素应用等,ICU感染类型,ICU感染类型,外源性感染 交叉感染病原体来源于患者体外其他患者、医院工作人员医院环境中存在的细菌未彻底消毒灭菌的医疗器械、医疗用品、血液制品,ICU感染类型,细菌、真菌、病毒支原体、衣原体条件致病菌为主多数为多重耐药菌株,ICU感染常见病原菌,革兰阳性菌：手术、创伤部位感染（葡萄球菌、肠球菌、链球菌）革兰阴性菌：泌尿系统感染主要细菌大肠埃希菌、铜绿假单胞

13、菌、变形杆菌真菌感染：念珠菌,ICU感染常见病原菌,1、机体抵抗力减弱2、机体解剖屏障受损3、侵入性操作增多4、危重患者集中5、抗生素应用不合理6、病原体的医源性传播,ICU患者感染主要原因,ICU的医院感染控制的目的,减少患者住院天数及死亡率避免医疗资源的浪费减少疾病的传播促进医疗品质的改善,防治院内感染的原则,重在预防而不是治疗，主要是要减少或杜绝可能的传播途径,如病房通风，单人病房，医护人员勤洗手，坚持无菌原则以及合理用药。,ICU感染控制管理对策,工作人员管理,患者与探视管理,环境管理,物品管理,合理使用抗生素,限制人员出入,工作人员管理,严格更衣 换鞋制度,工作人员管理,正确使用手套

14、,工作人员管理,严格执行手卫生规范,工作人员管理,医护人员要使用正确洗手方法。现今，洗手是最简单、有效地控制交叉感染措施，在接触患者前后均须洗手。,工作人员管理,医院感染控制知识培训,工作人员管理,妥善安置患者,患者与探视管理,预防控制感染措施,患者与探视管理,限制性探视,患者与探视管理,定期清洁、消毒定时通风采取湿式清扫治疗室、处置室每日进行空气消毒,环境管理,物品管理,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌或使用一次性物品。,物品管理,非一次性物品按院内

15、感染管理要求 进行清洁、消毒、灭菌：监护仪、心电图机、输液泵频繁接触的物体表面，75%酒精擦拭消毒尽量使用一次性呼吸机管路氧气湿化瓶每日更换抢救、监护器械更换使用者时进行表面消毒,物品管理,合理使用抗生素,1.ICU医护人员要熟知ICU内感染致病原因、常见致病菌的种类、预防感染、降低耐药性的措施。2.根据细菌培养结果合理选用抗生素，及时调整抗感染计划。,复习题,1、ICU的温度和湿度是（ ） A. 室温1820, 湿度40%50% B. 室温2224, 湿度55%65% C. 室温2530, 湿度70%80% D. 室温2832, 湿度80%90% E. 室温2022, 湿度40%50%,2、

16、ICU收治对象包括（ ） A. 创伤、休克、感染等引起MODS者 B. 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 C. 严重的多发伤、复合伤 D. 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 E. 脏器移植术后及其他需要加强护理者,3、ICU转出指征（ ） A. 不稳定型心绞痛 B. 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正 C. 病情转入慢性状态 D. 严重的代谢障碍性疾病 E. 患者不能从继续加强监护治疗中获益,4、控制ICU院内感染应主要从以下环节着手（ ） A. 探视管理 B. 医疗操作流程管理 C. 废物与排泄物管理 D. 患者管理 E. 工作人员管理,作业,简述ICU控制感染的管理与措施。,Thank You !,