产后出血治疗的信心之选课件.ppt

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1、,诺其产后出血治疗的信心之选Save the mother, Save the uterus!,内容简介,产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等诺其用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识诺其的作用机制及推荐用法结语,内容简介,产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等诺其用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识诺其的作用机制及推荐用法结语,产后出血的定义,产后出血胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血500 mL ，剖宫产出血1000 mL或产后2小时内失血量

2、400 mL或出血量不符合以上规定，但引发了血液动力学的改变，危及产妇健康，需要治疗产后大出血分娩后出血量大于1000 mL,很多时候，PPH是一场灾难,产后出血的危害,约占分娩总数的5151是孕产妇死亡最常见的原因，占全世界孕产妇死亡的1/4；全球每年有14万妇女死于产后出血，平均每4分钟有一个孕产妇因产后出血死亡并发症包括低血容量性休克、多器官功能衰竭、DIC、凝血功能障碍、急性肝肾功能衰竭、肝衰竭和成人呼吸窘迫综合征、丧失生育功能以及脑垂体坏死（席汉综合征）等2,3,1.Postpartum haemorrhage-framework for prevention, early reco

3、gnition and management2.Kastner ES, et al. Obstet Gynecol 2002;99:971-9753.Smith J et al. J Obstet Gynecol 2007;27:44-47,联合国千年发展目标（20072015）,More than 500,000 women die from treatable or preventable complications of pregnancy and childbirth.,产后出血的原因4T,Tone宫缩乏力Trauma产道损伤Tissue胎盘因素Thrombin凝血功能障碍,70%,1

4、0%,20%,1. Williams Obstetrics, edition 21, 2002; McGraw-Hill Professional2. Stones et al. Risk factors for major obstetric hemorrhages. J Obs Gyn Reprod Bio 1993;48: 15-18,1%,产后出血的病因及高危因素,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防和处理指南(草案).中华妇产科杂志 2009;7:554-557,产后出血的临床表现,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防和处理指南(草案).中华妇产科杂志 2009;7:

5、554-557,积极处理第三产程是防控产后出血的关键,分娩后立即给予缩宫素早期断脐在子宫收缩时牵拉脐带,产后出血的处理原则HAEMOSTASIS,H：请求帮助（ICU等）A：评估生命参数和失血量，并复苏E：建立病因学，检查药物供应，准备血源,M：按摩子宫O：催产素/前列腺素S：转运至手术室，除外残留组织和创伤，双手压迫T：球囊填塞，宫腔填纱A：压迫缝合（B-Lynch缝合）S：系统性盆腔血供阻断I：介入放射治疗学S：经腹次全或全子宫切除,*产后出血现状.国际助产士联盟/国际妇产科联盟行动 20042006。,鉴别产后出血的原因十分重要产后出血的处理流程图,*Clinical managemen

6、t guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,宫缩乏力的处理子宫按摩或压迫法,单手法经腹按摩,双手法经腹经阴道联合按摩,宫缩乏力的处理药物治疗,宫缩剂催产素（缩宫素）卡贝缩宫素（carbotocin，巧特欣）前列腺素类卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛）米索前列醇（misoprostol）卡前列甲酯（卡孕栓）其它 脑垂体后叶素益母草注射液葡萄糖酸钙,宫缩乏力的处理之保守治疗宫腔水囊压迫,宫缩乏力的处理之保守治疗宫腔纱条填塞,宫缩乏力的处理之手术治疗B-

7、Lynch缝合,宫缩乏力的处理之手术治疗盆腔血管结扎,产道损伤的处理,宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤、剖宫产术中裂伤、切口延长缝合修补 生殖道血肿 直径3cm的血肿，切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，2448 h后取出小血肿可采用冷敷、压迫等保守治疗子宫破裂立即开腹行手术修补或子宫切除子宫内翻立即将内翻子宫体经阴道还纳，静点缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出；如失败，改为经腹部子宫还纳术,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:

8、1039-1047.,胎盘因素的处理,胎盘滞留胎盘残留胎盘粘连胎盘植入穿透性胎盘,加强宫缩，及时清宫,子宫局部楔形切除或子宫切除,介入栓塞有效,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,凝血功能障碍的病因,羊水栓塞胎盘早剥妊娠急性脂肪肝重度子痫前期HELLP综合征死胎滞留大量失血导致消耗性凝血功能障碍和稀释性凝血功能障碍,与难治性产后出血互为因果！,*Clinical management guidelines for

9、 obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,凝血功能障碍的处理,一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子血小板：血小板低于2050109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用新鲜冰冻血浆：使用剂量1015 mL/Kg体重冷沉淀：如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dL不必输注冷沉淀。常用剂量为11.5 U/10Kg体重纤维蛋白原：每次输入24 g,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and

10、 Gynaecology 2006;108:1039-1047.,产后出血的处理之手术治疗经导管动脉栓塞术（TAE）,产后出血的处理之手术治疗子宫切除术,适应证各种保守治疗方法无效者多子女，无生育要求者出于挽救生命的目的，出血量2000 mL，无法后送且有条件手术的,外科手术风险和并发症生殖功能丧失盆腔粘连尿道损伤生殖道/尿道瘘肠损伤/肠瘘血管损伤骨盆血肿败血症,最后的治疗手段，“两难”的治疗选择,关于产后输血,当患者失血过多且是持续性出血时，尤其患者生命体征不稳定时，输血是必需的产后输血率是0.4%1.6%输血制品的目的是补充凝血因子及红细胞，恢复携氧能力，而不是容量复苏为了避免凝血功能障碍

11、，必须同时输注凝血因子和血小板,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,血制品规格、成分及效果,影响输血安全的主要因素,感染性细菌（包括螺旋体）感染病毒感染如肝炎、艾滋病寄生虫感染如疟疾,非感染性免疫调制作用输血相关急性肺损伤 (TRALI)过敏反应同种异体免疫反应输血相关移植物抗宿主病 代谢紊乱循环超负荷,大量输血是低体温发生原因之一,n=56,中国输血杂志2006年8月第19卷第4期,Effectiveness

12、of standard procedures,Most guidelines today,内容简介,产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等诺其用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识诺其的作用机制及推荐用法结语,诺其 重组活化凝血因子 (rFa),诺其的最初伴有抑制物的血友病,诺其最初的应用领域,用于下列患者群体的出血发作及预防在外科手术过程中或有创操作中的出血凝血因子或的抑制物5BU的先天性血友病患者预计对注射凝血因子或凝血因子，具有高记忆应答的先天性血友病患者获得性血友病患者先天性F缺乏症患者具有GP b-a和/或HL

13、A抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者,诺其的现在危急出血处理,Elad Aharon,诺其目前已广泛应用于 多种原因所致的危急出血,手术肝胆外科心脏外科脊柱外科神经外科矫形外科妇科产科,非手术创伤（包括颅脑损伤）产后出血消化道出血颅内出血抗凝药物诱发的出血血小板减少症肝衰竭相关出血等,2000年，美国和以色列军方 率先将诺其用于创伤救治,诺其用于危急出血处理治疗指南创伤,严重创伤出血处理欧洲指南更新，2010Management of bleeding following major trauma: a updated European guideline. Critic

14、al Care2010, 14: R52. rFa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组Guidelines for the use of recombinant activated factor VII (rFVIIa) in uncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary rFVIIa Task. Journal of Thrombosis and Haemostasis 3: 640-7. 大量输血指南澳大利亚利物浦医院Therapeutic approaches in trauma-induced co

15、agulopathy. Minerva Anestesiologica, 2005; 71: 281-9.,诺其用于危急出血处理治疗指南综合,rFa辅助治疗大出血推荐指南欧洲Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding a European perspective. Critical Care Vol 10 No 4.心胸外科手术rFa应用指南美国南卡罗莱纳州医科大学MUSC Guidelines for the Off

16、-label Use of Factor VIIa (rFVIIa) in Cardiothoracic (CT) Surgery Patients.维生素K拮抗剂管理临床指南美国胸科医师学院Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.,rFa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,Post-partum hemorrhageRecommendation. rFVIIa ma

17、y be considered as a treatment for life-threatening post-partum hemorrhage but should not be considered as a substitute for, nor should it delay, the performance of a life-saving procedure such as embolization or surgery, nor the transfer to a referring center. Grade E,*Recommendations on the use of

18、 recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding a European perspective.,rFa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,*Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding a European perspective.,产后出血临床处理指南美国妇产科医师学会,重组活化凝血因子（rFa）是一个全新的治疗

19、药物，作为外源性凝血通路的启动因子，现已证明rFa可以有效控制严重的危及生命的产后出血。静脉注射的剂量因个体差异而有所不同，通常是在50100 g/kg之间，每隔2h一次，直至达到止血效果。起效时间大约为1040 min。,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,rFa用于产后大出血治疗指南澳大利亚和新西兰,一旦针对活动性出血的外科治疗和非外科治疗手段已经使用，输注浓缩红细胞812 U，出血仍在继续，在考虑行子宫切除

20、术前应先用rFarFa首次剂量为90 g/kg，35分钟静脉给药如果20分钟显示无效，在确保体温、酸中毒、血钙、血小板和纤维蛋白原已经优化的前提下再次给药90 g/kg没有条件进行动脉结扎和介入栓塞的中心，应率先考虑应用rFa ，而不是转运到其他中心进行上述外科治疗,*Alec Welsh, et al. Guidelines for the use of recombinant activated factor in massive obstetric haemorrhage. Austrilian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gyna

21、ecology 2008;48:12-16.,适当的保守治疗：积极复苏以维持血液动力学稳定；预防和/或逆转低体温；预防和/或逆转酸中毒针对病因治疗：子宫按摩/压迫，宫缩药 检查凝血功能并纠正凝血功能障碍,适当的外科治疗： -麻醉下检查和修复，子宫填塞， B-Lynch缝合，选择性动脉栓塞和血管结扎,对直接治疗无效，持续出血： - 进行外科评估 - 重复检查凝血功能 治疗出血并逆转凝血功能障碍首先：4U 浓缩红细胞随后：1) 4U 浓缩红细胞+4U新鲜冷冻血浆+血小板2) 4U 浓缩红细胞+4U新鲜冷冻血浆+血小板+8U冷沉淀,如果给予812U浓缩红细胞后出血仍持续，给予rFVIIa，90 g/

22、kg如果20分钟后无效，重复给予rFVIIa 90 g/kg,如果威胁生命的出血仍在持续：子宫切除,rFa用于产后大出血治疗指南澳大利亚和新西兰,rFa用于产后大出血治疗指南澳大利亚和新西兰,*Alec Welsh, et al. Guidelines for the use of recombinant activated factor in massive obstetric haemorrhage. Austrilian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008;48:12-16.,诺其用于产后大出血治疗指南芬兰

23、赫尔辛基大学医学院,产后出血和胎盘滞留的处理指南WHO,顾问委员会认为，目前缺乏足够的证据如随机临床研究等推荐rFa用于产后出血的治疗。但是，在有特定的血液病指征（如凝血功能障碍等）时建议应用rFa进行治疗。,* WHOguidelinesfor the management of postpartum haemorrhage and retained placenta.,诺其治疗产后出血推荐用法法国,*Welsh A, McLintock C, Gatt S, et al. Guidelines for the use of recombinant activated factor VII

24、in massive obstetric haemorrhage. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008;48:12-16. AFSSAPS. Protocol of Temporary Use (Protocoles thrapeutiques temporaires, PTT): rFVIIa (NovoSeven) in postpartum haemorrhage. March 2008.,诺其治疗产后出血在法国已进入医保目录,法国卫生部关于诺其 的结论如下：类（可以报销）：诺其的所有获得批准的适应证类（可以报销）：产后出血、心脏外科、胃部手术类（不能报销）：

25、诺其没有临床适应指征归在此类类（可以报销）：创伤、胸腹部和整形外科大手术、辅助循环、人造心脏及腹膜后血肿、获得性Willebrand病和伴有3型Willebrand因子抑制物的 Willebrand病、不伴有抑制物的血友病A和B等,诺其治疗危及生命的产后出血文献回顾,2008年，Franchini等总结了已发表的严重产后出血应用诺其的文献31篇118名患者rFa剂量中位数为71.6 g/kg90%的患者出血停止或减少,Massimo Franchini, et al. A critical revirew on the use of recombinant factor VIIa in lif

26、e-threatening obstetric postpartum hemorrhage. Seminars in thrombosis 2008(4).,诺其治疗危及生命的产后出血文献回顾,Massimo Franchini, et al. A critical revirew on the use of recombinant factor VIIa in life-threatening obstetric postpartum hemorrhage. Seminars in thrombosis 2008(4).,诺其治疗危及生命的产后出血文献回顾,建议当传统药物和保守手术治疗严重产

27、后出血无效时，首次给予rFa 6090 g/kg，如果无效可在30分钟内按照7090 g/kg给予第二剂，如仍然无效，才行子宫切除术。,Massimo Franchini, et al. A critical revirew on the use of recombinant factor VIIa in life-threatening obstetric postpartum hemorrhage. Seminars in thrombosis 2008(4).,背景12名严重PPH患者，常规治疗无效后使用rFa结果剂量范围44120 g/kg11名患者（91.67%）出血得到控制5名患者

28、在rFa给药前已行子宫切除术，其余7名患者则因提前使用rFa避免了子宫切除单剂量rFa给药与输注50个单位红细胞或做1次栓塞治疗或住2天ICU的费用相当,诺其治疗危及生命的产后出血,*.Ahonen J. Jokela R. Br J anesth 2005;94:592-5.,诺其治疗危及生命的产后出血,结论“As an effective medical intervention, NovoSeven - in addition to surgery may be of benefit in life-threatening PPH” “We believe that in cases o

29、f intractable PPH - with no other obvious indication for hysterectomy NovoSeven should be considered before surgery”*,COST single dose of NovoSeven =50 units Blood=1 embolisation procedure =2 days stay in the ICU,*.Ahonen J. Jokela R. Br J anesth 2005;94:592-5.,rFVIIa治疗产后出血登记澳大利亚和新西兰,背景2002年1月至2008年

30、6月，总计2128名患者的数据，其中来自38家医院的110名患者应用了诺其 结果剂量中位数为92 g/kg（四分位距73100）78%接受单剂治疗，76%有效，64%首剂有效28天生存率为91%41%的患者给药前进行了子宫切除术,rFVIIa治疗产后出血登记北欧2000-2004,诺其治疗产后出血病例登记北欧,Results from NEFOH Contd,A marked improvement in bleeding control was observed in more than 80% of women after rFVIIa treatment.,rFVIIa治疗产后出血登记捷

31、克,结果：总计80名患者接受诺其治疗，其中78名（97.5%）存活，在资料完整的77名患者中，26名（33.8%）术前应用诺其的患者均成功止血，得以保留子宫。 51名患者(66.2%)进行了子宫切除，其中9名(17.6%)术前应用诺其 ，23名 (45.1%)术中应用诺其 ，18名 (35.3%)患者术后应用诺其 。26名剂量中位数为106 g/kg，53名患者（66.3%）首剂止血。应用诺其明显改善了Hb、红细胞压积、Plt、INR、APTT、Fib和估计失血量。无与诺其相关的血栓事件。子宫切除术前应用诺其的患者给药剂量显著低于术中和术后用药的患者(1.2vs.1.6, P=0.008)，且

32、机械通气时间和ICU住院时间显著缩短。,rFVIIa治疗产后出血登记捷克,结论：表明诺其对大多数PPH患者可以有效止血，促进恢复。首剂的剂量与重复给药之间的关系提示更高的初始剂量可以更快更有效地止血，降低总剂量。计划行子宫切除术前给予诺其 ，充分止血可以避免手术(26/35；74.3%)。有理由推测，那些术中和术后首次给药的患者，如能更早给予诺其 ，可能避免切除子宫。,rFVIIa治疗产后出血登记意大利,方法：2005年2007年总计35例应用rFVIIa治疗的患者数据，比较其给药前后的凝血指标和输血需要量。结果：给药后INR显著降低，纤维蛋白原显著升高，浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、晶胶

33、体液输注的中位数显著减少。29名患者给药前进行了外科干预，35名患者中的10名给药前已行子宫切除，6名给药后行子宫切除。无死亡，无不良事件或栓塞并发症。结论：我们的临床经验和止血数据证明重组活化凝血因子VII在产后出血是一种有效且安全的辅助治疗手段。,在PubMed及Ovid上搜索1998年2006年发表的PPH相关英文文献。所有文献报道的均为危及生命的PPH患者在经过常规治疗包括子宫切除术后疗效差而应用rFa治疗。搜索到27篇文献共包括65名患者。诺其给药的剂量中位数为65.9 g/kg（13.3120 g/kg，排除先天性Fa缺乏病例为72.9 g/kg），62名患者出血停止或明显减少，总

34、有效率95.4%，多数病例 (73%) 给药一次即可有效控制出血。,诺其治疗产后出血文献汇总,*Franchini M, Lippi G, Franchi M. The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. BJOG 2007;114:815.,诺其治疗产后出血文献汇总,搜索20012005年发表的PPH相关英文文献。搜索到11篇文献共包括39名患者，其中18名患者实验室检查及临床提示发生DIC。29名患者出血停止，9名患者出血明显减少，总有效率97.4%。,*

35、Critical bleeding in pregnancy: a novel therapeutic approach to bleeding MINERVA ANESTESIOL 2006;72:389-93.,内容简介,产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等诺其用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识诺其的作用机制及推荐用法结语,对传统凝血模式的质疑：F及HMWK缺乏的患者aPTT延长，但临床无出血倾向F缺乏，尽管其内源性凝血途径完好，但临床有明显的出血倾向,凝血过程的经典瀑布学说Drugs. 2000(60) 1:

36、 203-237,以细胞为基础的凝血新模式,始动期 扩增期 播散期,Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65,以细胞为基础的凝血模型始动期 (Initiation),血管壁损伤，TF暴露，与Fa结合形成TF/Fa复合物，启动凝血过程在TF呈递细胞表面，TF/Fa复合物激活F和FXFXa在细胞表面与FVa结合形成FXa/FVa复合物,Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65,以细胞为基础的凝血模型放大期 (Amplification),FXa/FVa复合物激活少量凝血酶原转化为凝血酶少量凝血酶

37、激活FV、F、F和血小板，Fa使F转化为Fa活化的血小板与FVa、 Fa及Fa结合,1. Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-652. Monroe DM, Hoffman M. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26(1): 41482.,以细胞为基础的凝血模型播散期 (Thrombin Burst),Fa/Fa复合物在活化血小板表面激活FXFXa与FVa结合，促进大量凝血酶原转化为凝血酶，产生“凝血酶爆发”使纤维蛋白原转化为纤维蛋白活化纤维蛋白稳定因子F激活凝血酶活化的纤溶抑制物 (TAFI)激活更多

38、的血小板和凝血因子，加速血小板的聚集和黏连,1. Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-652. Monroe DM, Hoffman M. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26(1): 41482.,凝血酶爆发的重要作用,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块激活纤维蛋白稳定因子FXIII，稳定纤维蛋白凝块激活凝血酶活化的纤溶抑制物 (TAFI)， 阻止纤维蛋白凝块早期溶解激活更多的血小板和凝血因子，加速血小板的聚集和黏连，加强凝血过程,凝血酶产生的速度及数量决定了纤维蛋白凝块的强度！,诺其的晶体

39、结构,诺其 vs 血浆来源的Fa氨基酸组成 相同氨基酸序列 相同羧化作用 相同肽图 相同生物活性 相同碳水化合物 相似,生理和药理状态的rFa,生理状态在肝脏合成，是Vit K依赖性糖蛋白，凝血途径启动酶F正常血浆浓度位10.00 nmol/L，F:Fa =100:1，Fa1%TF F/Fa （仅与15%TF结合）F转化为Fa后，凝血活性增强约100倍药理状态F+Fa总血浆浓度升高100400倍F:Fa=1:1，Fa的血浆浓度可达251000nm 与100% TF结合在活化血小板表面直接激活FX，不依赖F和F的作用，加速和加强“凝血酶爆发”,王鸿利. 基因重组活化凝血因子VII（rFVII啊）

40、制品的临床应用. 血栓与止血学，2004，2（10）：90,诺其的作用机制,1. 组织因子依赖途径诺其与血管损伤局部表达的组织因子结合形成TF/Fa复合物，启动并放大正常的凝血过程2. 非组织因子依赖途径药理剂量的诺其在血管损伤局部表达的活化血小板表面直接激活FX，从而可不依赖F和F的作用，加速和加强“凝血酶爆发”，形成稳定血凝块,诺其治疗血友病形成的血凝块,0 g/mL,4.9 g/mL,9.8 g/mL,诺其仅与血管损伤局部的活化血小板结合，促进凝血,Monroe DM, et al. Br J Haematol, 99; 542-547,诺其的药代动力学研究,Pharmacokineti

41、c parameters of rFVIIa show dose independence. Lindley et al. Clin Pharmacol Ther 1994;55:638.,诺其止血，快速、安全,作用局限出血部位不会诱发高凝状态,迅速发挥凝血功能有效控制危急出血,诺其,Gallistl S, Thromb Heamost 1999;81:245-249,诺其的药效经济学,Walter E.Uber. Administration of recombinant activated factorVII in the intensive Care unit after complex

42、 cardiovascular surgery:Clinical and economic outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg,2011;141:1469-77.,诺其用于难治性PPH治疗推荐用药方案,给药前提非外科性出血（外科性出血需要同时进行外科止血）血小板 30,000/L (30109/L)纤维蛋白原 1 g/LpH 7.3（至少7.2 ）中心体温 34oC （至少33oC ）推荐剂量及用法首剂6090 g/Kg，如止血效果欠佳，重新确认并优化以上给药前提，1小时后重复给药，剂量同前,诺其使用注意事项,28保存3年 配液后室温或28可以保存3小时，建议

43、配制后立即使用在25分钟内缓慢静脉注射,内容简介,产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等诺其用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识诺其的作用机制及推荐用法结语,诺其在PPH治疗中的地位,目前已发表的关于rFa用于产后出血治疗的数据非常令人鼓舞。当然，这些累积的证据还需要一个设计严谨的随机、对照研究加以明确，以便制定循证治疗指南。,*Nazli Hossain, et al. Use of recombinant activated factor VII for massive postpartum hemorrhage.

44、 Acta Obstetricia et Gynecologica 2001.,结语,诺其是最后的挽救孕产妇生命的治疗手段是挽救子宫、维护女性身心健康的治疗手段优势Preservation of reproductive capacityLess expenses of RBC (less transfusion risk)Less expenses on surgery and ICU timeProbably the optimal cost/benefit regimen,Thanks！,Save the mather, Save the uterus!,Thanks for Your Attention!,