变态心理学与健康心理学知识课件.ppt

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1、变态心理学与健康心理学知识,大连市第七人民医院 刘 宏 主任医师 TEL:13941177972 QQ:1926200126 微信：lh257dl,1,第一节 变态心理学概述,正常心理活动（心理正常的群体）、异常心理活动（有精神障碍的群体）即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能。,2,第一单元 变态心理学的对象（1）,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科变态心理学（心理学的分支学科）主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。

2、 变态心理学的研究对象，其同时也是精神病学的研究对象,3,第一单元 变态心理学的对象（2）,变态心理学侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学（临床医学分支）着重研究异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神病的预防与康复等。,4,第二单元 学科简史,对心理异常现象的早期关注对心理异常现象的现代说明,5,一、对心理异常现象的早期关注,西方科学发展的产物发端大概始于公元前400年 公元前400年，古希腊医生希波克里特与体液学说：认为心理和性格差异与人的体液性质密切相关，以此来解释人的异常心理和行为。 公元5世纪到16世纪，宗教与魔鬼附

3、身，鞭打、火烧、禁闭、捆绑驱鬼。17世纪中叶，神经科学得到进一步发展（唯物的思维看待心理异常） 1861年法国医生布罗卡发现大脑额下回萎缩后，人的语言功能完全消失。 同时，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”,6,二、对心理异常现象的现代说明,关于异常心理的现代解释，应从20世纪算起，而解释异常心理现象的理论和方式，不同作者，则各自有所侧重。,7,（一） 精神分析理论的解释,西格蒙德弗洛伊德简介西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.61939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。精神分析学派的创始人。,8,9,精神分析,10,精神分析临床心理学的动力学派,代表

4、人物：弗洛伊德（S.Freud, 1856-1930） 、荣格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）等；主要学术思想：本能观；心理决定论而非环境决定论；承认无意识现象的存在；重视“性”的重要性；采用历史性解释，注重早期经验；症状是一种象征，是一种防御，其起源在于“情结”；治疗是一种领悟的过程；,基本观点,精神分析学认为：人之为人，首先其是一个生物体，既然人首先是生物体，那么，人的一切活动的根本动力必然是生物性的本能冲动，而本能冲动中最核心的冲动为生殖本能（即性本能或性欲本能）的冲动，而在社会法律、道德、文明、舆论的压制下，人被迫将性本能压抑进潜意识

5、中，使之无法进入到人的意识层面上，而以社会允许的形式下发泄出来，如进行文学、艺术的创作上。,11,12,（一）精神分析的基本理论,（1） 潜意识理论（2）人格结构理论（3） 内驱力的学说 本能学说 （4） 客体关系理论： （5） 性心理发展理论 梦和梦的解析 心理防御机制的理论,12,精神层次理论,该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等 会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次,13,意识（conscious）即自觉，当我们集中注意力，就会发现内心不断有一个个观念、意象和情

6、感流过，这种能够被自己能察觉的心理活动就是意识，它属于人的心理结构的表层，它感知着外界现实环境和刺激，用语言来反映和概括事物的理性内容。,14,前意识（preconscious）又称下意识，是调节意识和无意识的中介机制。一些不愉快或痛苦的感觉、意念、回忆常被压存在前意识这个层次，一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里，让个体觉察到。 前意识既联系着意识，又联系着潜意识，使潜意识向意识转化成为可能。但是，它的作用更体现在阻止潜意识进入意识，它起着“检查”作用，绝大部分充满本能冲动的潜意识被它控制，不可能变成前意识，更不可能进入意

7、识。,15,潜意识（unconscious）又称无意识，人类一切行为的内驱力，它包括人的原始冲动和各种本能（主要是性本能）以及同本能有关的各种欲望。这些本能的冲动、被压抑的欲望或生命力在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被人觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、欲望等心理活动被称之为潜意识。,16,潜意识是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，代表着人类更深层、更隐秘、更原始、更根本的心理能量。“潜意识”是由于潜意识具有原始性、动物性和野蛮性，不见容于社会理性，所以被压抑在意识阈下，但并未被消灭。它无时不在暗中活动，要求直接或间接的满足。正是

8、这些东西从深层支配着人的整个心理和行为，成为人的一切动机和意图的源泉。,17,18,19,人格结构理论,人格结构的最基本的层次是本我（id），它处于心灵最底层，是指原始的自己（原我），包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范、它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所察觉。,20,中间一层是自我（ego），自我充当本我与外部世界的联络者与仲裁者，并且在超我的指导下监管本我的活动，它是一种能根据周围环境的实际条件来调节本我和超我的矛盾、决定自己行为方式的意识，代表的就是

9、通常所说的理性或正确的判断。它按照“现实原则”行动，既要获得本我冲动的满足避免痛苦，又要保护机体不受伤害，为本我服务。,21,最上面一层是超我（superego），是人格结构中代替理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的。超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。,22,人格发展理论（性本能理论）,弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动的满足为标准，将人格发展划分为5个阶段，其人格发展理论又称性心理期发展论。,23,口

10、欲期（oral stage）：从出生到 1 岁半左右。此期婴幼儿以吸吮、咬和吞咽等口腔活动为主，满足本能和性的需要。,24,肛门欲期（anal stage）：13 岁左右。此期儿童性欲望的满足主要来自于肛门或排便过程。 这时的孩子学会了自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感。,25,性器期（phallia stage）：37岁左右。此期儿童性生理的分化导致心理的分化，儿童表现出对生殖器的极大兴趣，性需求集中于性器官本身。他们不仅通过玩弄性器官获得满足，而且通过想象获得满足。此期男孩会经历“恋母情节”（Oedipus complx，俄底普斯情节），对于女孩，则经历“恋父情节”（Electra

11、complex，厄勒克特拉情节）。,26,潜伏期（latancy stage）：7 岁至青春期。在这一时期，儿童的兴趣转向外部世界，参加学校和团体的活动，与同伴娱乐、运动，发展同性的友谊，满足来自于外界、好奇心和知识满足，娱乐和运动等。,27,生殖期（genital stage）：青春期性器官成熟后即开始，性需求从两性关系中获得满足，有导向的选择配偶，成为较现实的和社会化的成人。 弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以，儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。,28,29,心理防

12、御机制的理论,当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，并尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（defense of ego）。,29,30,心理防御机制分为四类：,自恋性防御机制： 5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的病人中常见，主要有：精神病性否认、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；不成熟的防御机制：这种防御机制在316岁的儿童和青少年中，在人格障碍和情感障碍以及神经症病人中常见，主要有：非精神病性投射、防御认同、被动攻击、见诸行动等；神经症性防御机制:常见于神经症病人或成年人应激反应时，主要有：压抑、置换、退行、隔离、反向形成、

13、抵消、合理化等；成熟防御机制：是成年人常用的防御机制，主要有利他、升华、幽默等。,30,31,（二）精神分析技术,（1）精神分析的设置： （2）治疗联盟： （3）移情： (4)反移情 (5) 阻抗 （7）梦和梦的解析 （6）见诸行动：一个病人爱上了治疗师，便通过草率地结婚来表达对治疗师拒绝自己的不满。 （8） 节制和中立 （9） 自由联想（10） 解释与重建：解释是使潜意识的意义、资源、经历、模式和特定心理事件的原因变为意识。这一般需要多次操作。 （11） 修通：由领悟导致行为、态度和结构的改变的分析工作就是修通。,31,（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象，是从两个基本命

14、题出发的，这两个基本 命题用弗洛伊德自己的话来说是：（1）心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作精神分析以为心灵包含有情绪、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。（2）心理动力是性冲动 性的冲动（广义和狭义的），都是神经病和精神病的重要起因,32,2、依据上诉两个命题，弗洛伊德推演出以下判断：（1）人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的是人格则由本我、自我

15、、超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动；“自我”是按“现实原则”活动；“超我”是按“道德原则”活动。（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”（压抑或克制能力）,33,3、精神分析理论对心理异常现象的说明根据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的：（1）固着在早期的弗洛伊德的精神分析理论中，“固着”一般情况下意味着“力比多”停滞在人生早期四个阶段（口欲期、肛欲期、性器期、潜伏期、生殖期）的某一个阶段的某一方面，而没有完全转向后一期的阶段。合理地度过“性心理”发展每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。因此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太

16、少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”。这种“退化”或“固著”，就会造成未来人格的异常。,34,（2）焦虑 由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。（3）压抑 为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，那时，我们就会体验到痛苦；如果冲不破防御，我们就可以形成意识不到的痛苦。虽然意识不到，但并不是冲突和痛苦的彻底消失，他们只是隐藏起来，躲藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相的表达

17、自己，这样就产生了异常心理和异常行为。,35,36,理论评述；-潜意识决定论- 主观性；-早期经验决定论-简单化；悲剧性；-性欲决定论-泛性化；人性理论-过分概括化,36,37,简评 任何一门科学的所谓理论，都不可能是十全十美的，然而，从另一个角度来看，它又把握了真理的一个侧面。弗洛伊德的精神分析理论所把握的真理侧面，就是人的生物本能可以是人类心理的动力之一，这是无可争议的事实，是在真理水平上的判断。尽管这一判断只表达了真理的一部分。,37,38,巴甫洛夫,39,华生,40,斯金纳,41,班杜拉,（二）行为主义的解释,在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通

18、过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。当然巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。,42,巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分，曾有如下说法：“神经症与精神病的区分是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。”,43,巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出了大脑两半球神经活动特征的一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正

19、负诱导过程，等等。他始终使用这些概念来解释人的心理异常。通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。,44,（三）人本主义心理学的解释（1）,人本主义心理学首先提出“潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。严格地说，存在人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。,45,（三）人本主义心理学的解释（2）,马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种

20、“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。,46,人本主义心理学兴起于20世纪五六十年代的美国。由马斯洛创立，以罗杰斯为代表，被称为除行为学派和精神分析以外，心理学上的第三势力，人本主义和其它学派最大的不同是特别强调的正面本质和价值，而并非集中研究人的问题行为，并强调人的成长和发展，称为自我实现。,47,基本理论体系*,需要层次按马斯洛的理论，个体成长发展的内在力量是动机。而动机是由多种不同性质的需要所组成，各种需要之间，有先后顺序与高低层次之分；每一层次的需要与满足，将决定个体人格发展的境界或程度,48,1 生理需

21、要 (physiological need) 生存所必须的基本生理需要，如对食物，水和睡眠和性的需要。,49,2 安全需要 (safety need) 包括一个安全和可预测的环境，它相对地可以免除生理和心理的焦虑。,50,3 爱与归属的需要 (love and belongingness need) 包括被别人接纳、爱护、关注、鼓励、支持等，如结交朋友，追求爱情，参加团体等。,51,4、 尊重需要 (esteem need) 包括尊重别人和自我尊重两个方面。,52,5 自我实现需要（self-actualization need） 包括实现自身潜能。 在心理学上，需要层次论是解释人格的重要理论

22、，也是解释动机的重要理论。,53,自我实现,自我实现是马斯洛人格理论的核心。他认为可以将其定义为“不断实现潜能、智能和天资”，定义为“完成天职或称之为天数、命运或禀性”，定义为“更充分的认识、承认了人的内在天性”，定义为“在个人内部不断趋向统一、整合或协同动作的过程”。也就是说，个体之所以存在，之所以有生命意义，就是为了自我实现。马斯洛对自己的学生进行抽样调查，并对历史上和当时仍然健在的著名人物，如斯宾诺莎、贝多芬、歌德、爱因斯坦、林肯、杰弗逊、罗斯福等人进行个案研究，概括出了自我实现的人所共同具有的人格特征。,54,高峰体验,高峰体验是自我实现的短暂时刻，只有在生活中经常产生高峰体验，才能顺

23、利地达到自我实现。马斯洛在阐述高峰体验时认为：“这种体验是瞬间产生的，压倒一切的敬畏情绪，也可能是转瞬即逝的极度强烈的幸福感，或甚至是欣喜若狂、如痴如醉、欢乐至极的感觉。”,55,这种高峰体验可能发生于父母子女的天伦情感之中，也可能在事业获得成就或为正义而献身的时刻，也许在饱览自然、浪迹山水的那种“天人合一”的刹那 。 2012.3.8女儿给妈妈的留言,56,人本主义心理学对早期教育的启示,1、相信儿童的潜能自然人性论人本主义心理学提出了基于自然的人性论，认为有机体均有一定的内在倾向，以有助于维持和增强机体的方式来发展自我潜能；强调人的基本需要均由人的潜能决定，人性是善的或中性的，每个人生来就

24、是“佛”，带有“佛性”，恶是由人的基本需要受挫引起的，是不良的文化环境造成的。这一点从人本质的角度对基本儿童观具有实际的启示意义,57,教育者应当建立起对儿童潜能的信念，并在自然人性的基础上开展教育，而不是将其看作一个无能的弱者，一个接受的容器，一个邪恶的侏儒，甚或是一个永远处于底层的织布机。潜能是需要挖掘的，就像影片一个都不能少中精彩演绎的两个农家孩子，如果没有张艺谋导演的慧眼，或许终其一生，两个孩子都无从发现和施展表演才能；同样，潜能也是需要信仰的，就像年轻的父母微笑着记录下婴儿每一个微小的、哪怕是充满了错误的进步，都为他们的创造性和充满童趣的思维赞叹不已；而绝不会像日后要求的，哪怕是点错

25、一位小数点也会严加责骂。相信儿童的潜能，关注儿童的成长与进步，就应当是一种原生态的、无紧迫感和恐惧感的自然状态。儿童生来就是摇篮里的科学家，这一信仰是无论何时都不应改变的。,58,2、注重儿童的需要实现“各自”的自我,由于人有自我实现的需要，才使有机体的潜能得以实现、保持和增强。但每个人的需要和动机不一，自我实现的标准和结果各异，不能将一个人自我实现的标准和模式强加到他人身上。正如马斯洛所说，“一个人能够成为什么，他就必须成为什么，他必须忠于自己的本性。”自我实现的两个基本条件是无条件尊重与自尊。自我实现者以开放的态度对待经验，其自我概念与整个经验结构是和谐一致的，体验到一种无条件的自尊，并能

26、与他人和谐相处。,59,第二节 正常心理与异常心理及其区分,正常心理与异常心理的概念心理正常与心理异常的区分,60,第一单元 正常心理活动的功能,世界上任何事物都有正、反两方面，人的心理活动也是如此。心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能：1、保障人顺利地适应环境，健康生存发展；（生理功能）2、保障人正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；（社会功能）3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（心理功能）心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理

27、特点，随时破坏人的身、心健康。,61,第二单元 心理正常与心理异常的区分,标准化的区分心理学的区分原则,62,一、标准化的区分（1）,李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下四类判别标准：第一，医学标准 这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准为临床医生们广泛采用。,63,一、标准化的区分（2）,精神障碍病人的脑部应当有某些病理改变，即使现在未发现，将来也许会找到，这种病理变化才是区分正常与

28、异常心理的可靠根据。医学标准将精神障碍纳入医学范畴，这种做法曾对精神障碍做出过重大贡献。,64,一、标准化的区分（3）,第二，统计学标准 在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此，一个人的心理正常或异常，就以其偏离平均值的程度来决定。统计学标准提供了心理特征数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行，因此，受到很多人欢迎。但也是相对的。,65,统计学标准的不足,智力超常或非凡创造力的人群也在少数人群中有些心理特征和行为也不一定是正态分布心理测量内容同样也受社会文化的制约所以统计学标准的普遍性也

29、是相对的,66,一、标准化的区分（5）,第三，内省经验标准一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为，等等。二是就观察者内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，不同的观察者有各自的经验，所以评定行为的标准也各不相同。如接受同一专业训练，会有大致相近的看法。,67,一、标准化的区分（6）,第四，社会适应标准 在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会的需要，适应环境和改造环境，因此正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事

30、，这时，我们说他的行为是一种社会适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷，使得某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么我们就认为此人有心理障碍。,68,二、心理学的区分原则,郭念锋（1986、1995）认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出以下三原则，作为确定心理正常与异常的依据。,69,（一）主观世界与客观世界的统一性原则,因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一

31、致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。另外一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，这时，我们便说，他产生了妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性（或同一性）标准。上述标准，对鉴别精神分裂症的幻觉、妄想等症状很有效,70,二、心理学的区分原则（3）,在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标，其实，这一指标已涵盖在上述的标准之中。所谓无“自知力” 或“自知力不完整”，是指患者对自

32、身状态的错误反映，或者说是“自我认知” 与“自我现实”的统一性的丧失。 另外还把有无“现实检验能力” 作为鉴别心理正常与异常的指标，其实，这一点也包含在上述标准之中。因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实的一致性为前提。,71,（二）心理活动的内在协调性原则,人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快的向别人诉说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行

33、为。相反，低沉语调诉说愉快的事情，或愉快的反映痛苦的事情，就说明他心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。典型的强迫性神经症，也可以表现出认知与意志行为的不协调性。,72,（三）人格的相对稳定性原则,每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。者就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。比如一个

34、人用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人，突然变得很冷淡；,73,第三节 常见心理异常的症状,是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识精神科医生运用这些知识，为了诊断精神障碍和进行治疗心理咨询师了解这些知识，为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍。作为心理咨询和心理治疗的对象,74,对于精神障碍患者，进行辅助性的心理咨询和心理治疗，要满足如下条件：一是必须经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。二是心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必须密切配合精神科医生一起实施。,75,精神状况检查,认知活动情感活

35、动意志行为,76,第一单元 认知障碍,感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍,77,一、感知障碍,（一）感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,78,2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝。此症状多见于抑郁状态、木僵状态、和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退。,79,3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。,80,（二） 知觉障碍,1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。 正常人偶

36、有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵望状态时，错觉常带有恐怖性质。,81,2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。,82,根据感受器官不同，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。（1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。言语性幻听较非言语性幻听临床上多见。幻听多见于多种精神疾病（精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍）,83,（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，也叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。也可以同外界事物的形象一样可见

37、于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者,84,3、幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤患者4、幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症,85,5、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍6、内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确，部位具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作,86,按幻觉体验的来源，分为真性幻觉或假性幻觉1、真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置明确，与客观事物一样，并引发相应的感情和行为反应。2、假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不明确，与客观

38、事物不一样。产生于患者的主空间（脑内、牙齿内）叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知的如患者闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音,87,按幻觉产生的特殊条件分为：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。1、功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者相互融合如患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍,88,2、思维鸣响：也称思维回响，是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症3、心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻

39、觉的内容与精神刺激因素有密切的联系仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等,89,（三）感知综合障碍,患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形分为“视物显大症”、“视物显小症，统称视物变形症有一种综合障碍叫做“非真实感”（水中月，镜中花，人物象油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症，N症，分裂症等）还有一种叫“窥镜症”，患者认为自己面孔或体形改变形状，模样发生变化，而多次窥镜。见于分裂症，脑器质性精神障碍等。,90,二、思维障碍,思维形式障碍思维内容障碍,91,（一）思维形式障碍,包括联想障碍和思维逻辑障碍症状如下：1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速

40、度加快而言。表现语量多，语速快，词汇丰富，诙谐幽默严重时夹杂很多“音联”，“意联”随境转移多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作,92,病例 男25岁，情感性精神障碍躁狂发作,在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身边的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后就说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：“对不起，我得问问他有什么事。”（音联、意联、随

41、境转移）,93,2、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”严重时，学习工作效率低，患者因此而苦恼多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,94,3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一患者平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现

42、多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态,95,4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。答非所问，交谈十分困难5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。单独语句语法结构正确，但主题之间，语句之间缺乏连贯性和逻辑性，无法理解其意义这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值,96,病例 男22岁，精神分裂症青春型,医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。问：“这是什么地方？”答：“现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叼

43、语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”,问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”问：“你吃了没有？”答：“你想想，哪个人他不知道，点心还不如火勺，米饭大部分是思想问题”。,97,6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌。 需特别指出的是，如果词语杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。 思

44、维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,98,7、思维中断：患者既无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断不受患者意愿的支配患者可伴有明显的不自主感多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，成为思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，成为思维被夺。,99,9、思维云集：又称强制性思维，是指

45、一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维VS思维插人和思维被夺的区别： 思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,100,10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容

46、。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完多见于脑器质性精神障碍,101,病例 男45岁，癫痫性精神障碍,医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗？”患者答：“医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米纳，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3次，每次个1粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次药，每次一样吃1粒。今天正好吃完了。”,102,11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。例如，时值夏天，某患者只要睁眼睛醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员

47、询问其原因，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。” 本病例为精神分裂症患者，这一症状反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍。患者混淆了具体的形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间的界限。 正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础。如鸽子代表和平。,103,12、词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。” 13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。例如，某中学生物老师

48、，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物时候我们的祖先。父母从小就教育我要尊重祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”,104,（二）思维内容障碍,妄想强迫观念超价观念,105,1、妄想,是一种脱离现实的病理性思维。特点： 第一、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（荒谬） 第二、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 第三、具有自我卷入性，以自己为参照系（以我为中心）,106,按妄想的内容归类：,（1）关系妄想

49、：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关。如患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。（2）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。,107,（3）特殊意义妄想：患者认为周围的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。如，某男患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人劝解无效。,108,（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、

50、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线，紫外线等（均为物理因素），就称为物理影响妄想。,109,（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍,110,（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病,111,（7）疑病妄想：患者毫无根据的坚信自己患了