变态心理学(心理障碍的基本症状)课件.ppt

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1、变态心理学,第四章 心理障碍的 基本症状,教学目的要求,讨论、思考题、作业：1、什么是幻觉？常见的幻觉有哪些？2、强迫性思维与强制性思维的区别有哪些？3、什么是妄想？妄想的特点有哪些？ 常见的妄想有哪些？4、什么是幻觉妄想综合征？5、什么是情感综合征？主要特点是什么？,心理障碍的基本症状,【心理过程变态】,心理过程 心理状态,异常的心理过程形成一定的变态心理状态,变态心理症状是不健全的人脑对于客观现实的歪曲反映。,第一节 认知过程障碍,一、感觉障碍二、知觉障碍三、思维障碍四、记忆障碍,感知障碍,（一）感觉障碍 1.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。 神经衰弱

2、 2.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。 抑郁症、木僵、意识障碍、神经系统病变,感知障碍,3.感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。 4.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。 精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合症,感知障碍,（二）知觉障碍： 1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。 精神分裂症、谵妄状态 2.幻觉：无对象性的知觉。 感知到的形象不是由客观事物引起。 幻觉是一种很重要的精神病性症状。 幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,（1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。可见于多种精神疾病。 评

3、论性、命令性（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。可见于精神分裂症。（3）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,按幻觉产生的特殊条件分类：（1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。（2）反射性幻觉：客观刺激引起某种知觉体验的同时，另一类感觉

4、器官产生了幻觉体验。（3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,（三）感知综合障碍 视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。 该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。 空间知觉障碍、时间知觉障碍、周围幻觉改变1、 “非真实感”：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。2、“窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。 精神分裂症,二、思维障碍 思维的4个逻辑规律、与其他心理过程关系（一）思维形式障碍1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主

5、要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。,1、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。2、思维破裂：患者在意识清楚的情

6、况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。3、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，称为语句杂拌。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,4、思维中断：患者无意识障碍，有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。5、思维插入和思维被夺：（1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，

7、是别人强加给他的，不受其意志的支配。（2）思维被夺：患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。,6、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。7、强迫观念：强迫性思维。脑中反复不由自主地出现同一内容的思维。 强迫性神经症,1、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。2、语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特

8、殊的含意。多见于精神分裂。3、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。,4、诡辩性思维：内容空泛 牵强附会1、持续言语2、重复言语3、刻板言语4、模仿言语,（二）思维内容障碍1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。 特点：（1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,妄想的主要内容归类：（1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。

9、多见于精神分裂症。（2）被害妄想：患者坚信周围某些人或某些团伙对他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，不能自主。多见于精神分裂症。,（4）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。（5）自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。（6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。多见于精神分裂症。,（7）内心被揭露感：又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症

10、。（8）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。（9）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。（10）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精神分裂症。,根据妄想内容的不同可分为： 被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按照妄想起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：（1）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。（2）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或者在某些妄想的基

11、础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。,超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。思维障碍的病理生理机制 中枢神经递质 多巴胺 神经系统病理惰性兴奋灶 偏执狂的妄想形式 心理分析学者 病前性格,三、记忆障碍 记忆障碍过程：识记、保持、再认和回忆1、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。2、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。,3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。可见于癔症。顺行性遗忘是回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事,遗

12、忘的时间和疾病同时开始,如脑震荡患者不能回忆受伤后一段时间内的事;逆行性遗忘是回忆不起病发前某一阶段的事件,如脑颅损伤伴有意识障碍的患者回忆不起病发前在何处或干什么。遗忘的原因：心因性的和器质性,心因性遗忘是指心理因素导致的遗忘,如对以往发生的羞辱情境遗忘,一般认为它是暂时性的和可以治疗的。,4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。6、似曾相识症和旧事如新症 回忆和再认障碍,多见于癫痫病人；似曾

13、相识又称熟悉感,患者遇到新事物时,有一种似乎早已体验过的熟悉感;旧事如新又称生疏感,患者对甚为熟悉的事物感到从未体验过的生疏感。,思维松弛,顾左右而言其他 “你叫什么名字？” “你当的什么兵？你没看见人民都兴高采烈？世界就要毁灭了，鸡飞狗叫，我的腿不好使，我有两个问题不懂，问你行吗”。特点：言语缺少逻辑性,症状：思维语词新作,愤怒的日记,你这个犭市的家伙，我一定要跟你%XXXXXXXXXXXXXXXX,犭市狼心狗肺,%离婚,症状：思维病理性象征性思维,有这样投胎的吗？,我的父母不是亲生的，他们是坏人的替身,亲生父母,换脸了,非血统妄想替身妄想,症状：思维妄想,症状：思维妄想,被害妄想,症状：思

14、维妄想,物理影响妄想,第二节情感过程障碍,一、概述二、情绪情感的种类三、常见的情绪情感障碍四、情绪及其障碍的病理生理基础,情绪情感障碍,1. 情感高涨、欣快 2. 情绪低落 3. 焦虑、恐惧 4. 情感脆弱 5. 情感爆发、易激惹性 6. 情感淡漠、情感幼稚、情感倒错 7. 病理性心境恶劣、矛盾情感、强制性哭笑,第二节情感过程障碍,一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。 多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）

15、。多见于情感性精神障碍抑郁发作。,（三）焦虑：患者在缺乏事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，既便多方面解劝也不能消除其焦虑。焦虑症：又称为焦虑性神经症，是神经症中常见的一种。定义：患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时伴有明显的植物神经系统功能的紊乱。,（四）恐惧：是正常人面临危险处境时出现的一种情绪反应。恐怖症：又称为恐怖性神经症，是一类带有强迫性质的不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。 不合理 过分且没必要 无法控制,二、以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相

16、应的情感反应。 见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,（二）情感淡漠指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。（三）情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂。,三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍。（二）易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。,（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。 脑器质

17、性精神障碍常见的一种症状。（四）欣快是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。 脑器质性精神障碍的患者虽有幸福喜悦的内心体验,但脸上的笑容却给人以呆傻和愚蠢的感觉,患者说不清高兴的原因,表现单调刻板。,第三节 意志过程障碍,一、意志障碍二、运动与行为障碍,意志过程障碍,意志障碍： 1. 意志增强 2. 意志减弱 3. 意志缺乏 4. 意向倒错 5. 强迫意向,一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 临床上是指意志具有病态的顽固性。 如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的迫害。二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动

18、，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。,三、意志减退：指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。四、意向倒错： 指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。 多见于精神分裂症青春型。,意志过程障碍,运动和行为障碍： 1.精神运动性兴奋： 躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋 2.精神运动性抑制： 木僵、蜡样屈曲、违拗症、被动服从、 刻板动作、模仿动作、强制性动作、 强迫动作,四、精神运动性兴奋： 常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋 躁狂性兴奋：言语动作的增多和思维情感活动增多相一致，和环境相配合。 青春性兴奋、紧张

19、性兴奋；动作单调杂乱,无动机和目的性,使人难以理解；多见于精神分裂症的青春型或紧张型。,五、精神运动性抑制（一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。（二）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。（三）违拗：又称为作主动性违拗，患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。多见于精神分裂症紧张型。,（四）被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命令和要求。多见于精神分裂症。（五）缄默：患者缄默不语，不回答问题。 多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。（六）刻板动作：指患者机械刻板地反

20、复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症紧张型。（七）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。 多见于精神分裂症紧张型。,（八）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。 多见于精神分裂症青春型。（九）强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。 多见于强迫症。,第四节 注意障碍,一、常见的注意障碍二、注意障碍的病理生理机制,注意障碍,1.注意增强 2.注意减弱 3.注意缓慢 4.注意涣散 5.注意狭窄 6.注意固定 7.注意转移,注意增强：患者表现出主动注意的增强,如过分注意他人一举一动,过分注意自身健康状况等; 注意涣散是主动注

21、意不易集中,注意稳定性分散,多见于神经衰弱和精神分裂症患者; 注意减退为主动注意和被动注意均减弱,注意广度缩小,稳定性显著下降,多见于疲劳神经衰弱、脑器质性精神障碍患者;,注意转移是被动注意的兴奋性增强,稳定性降低,注意的对象不断转换,见于躁狂病人。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,第五节 意识障碍,一、对周围环境的意识障碍二、自我意识障碍三、定向障碍四、意识障碍的解剖生理机制,意识障碍,对周围环境的意识障碍 1.嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.朦胧状态、睡行症、神

22、游症 3.谵妄状态、梦样状态 自我意识障碍：人格解体、交替 人格、双重人格、人格转换 定向力障碍,(一)意识模糊或嗜睡状态 为轻度的意识水平减低,其特征是各种心理过程反应迟钝,对弱剌激无反应,痛觉反应存在,语言反应保持,但理解力差,回答问题迟缓简单,嗜睡时可以唤醒,但不能持久,易回到嗜睡状态。 这种状态下的吞咽反射、对光反射和角膜反射均存在,常见于功能性和脑器质性病变。,(二)意识混浊或昏睡状态 为中度的意识水平减低，以语言反应接近消失为特征，不理解他人语言，无法遵照医嘱睁眼或伸舌，思维活动缺失，痛觉反应迟钝，卧床少动，与环境失去接触能力，不能喂食，大小便失禁，出现舔唇和吸吮原始动作，吞咽反射

23、和对光反射尚存在，角膜反射减弱，可出现不自主运动和震颤。,(三)昏迷状态 意识完全丧失,以痛觉反应消失为特征,肌张力普遍降低或增高,吞咽反射和对光反射可消失,出现病理反射 多见于严重脑病和生命垂危期,(四)朦胧状态 朦胧状态是意识范围的缩小狭窄,清晰度降低,对缩小的范围有正确的感知觉,但对此范围之外的事物不能正确感知,可有定向障碍、片段幻觉、错觉、妄想。 朦胧状态常常突然发生和中止,持续时间不长,事后遗忘或部分遗忘，有神游症和睡行症两种特殊表现形式,多见于癫痫和癌症患者。,神游症患者可在意识朦胧下离家出走,障碍发生在白天,患者无目的地在外面漫游或到外地旅行,可进行许多复杂的活动,多见于癌症患者

24、,症状持续数小时或数日,少数长达数月,事后患者完全不能回忆或只有部分回忆。 睡行症发生在非快眼动时相患者从睡眠状态中进入另一种意识障碍状态,夜间起床从事一系列连续活动,一般只是刻板地执行某些简单的无目的动作,到室外徘徊,或从事简单的扫地做饭活动，活动完后又上床入睡,次日醒后对夜间的活动完全遗忘,每次发作都是重复同一活动。,(五)谵妄状态 意识内容障碍,产生大量幻觉和错觉,以幻视多见,内容鲜明生动,如见到昆虫和猛兽,有的内容具有恐怖性,患者产生紧张和恐惧的情绪反应,兴奋不安,出现不协调的精神运动性兴奋,思维不连贯,理解困难,有时出现片断妄想,对环境和自我的定向都丧失。 诲妄状态昼轻夜重,持续时间

25、数小时至数日,意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘，多见于急性脑病综合征患者。,(六)梦样状态 患者意识清晰度降低,伴有梦境般体验,对外界剌激反应迟钝或不反应,沉溺于幻想性体验之中,如体验到一些不平常的经历或以往的特别遭遇，积极参与其中，好像梦境一般，可显示梦吃般的自语,透露体验中的各种情境,伴有兴奋症状。 多见于癫痫和感染中毒性精神病,自我意识障碍患者对自身当前的主观状态不能认识,不能认识自己的人格特点,不能回答自己的姓名,以第三人称他来称呼自己,不能确定自己的行为究竟受谁的支配。 常见的表现有人格解体、交替人格、双重人格和多重人格等。,人格解体患者意识不到自己的精神活动,意识不到自己躯体的存在

26、,丧失了对自身行为的现实体验,感到自己正在改变,已非原来的自己,或自己已经不复存在了,不是真正的自己在行动,而是在扮演自己。 见于各种忧郁症和精神分裂症。,交替人格患者否认自己原来的个体,称自己是另外一个人,或者在不同时间表现为两种人。 如成年癌症患者发病后会突然认为自己是幼儿,言语行为和情感均像儿童,见人就喊伯伯阿姨,整日摆弄儿童玩具。,双重人格是指患者在同一时间体验着两种完全不同的内心活动,表现出两种不同的人格,如体验到自身之中还有另一个自己； 有的体验到自己已分成了几个人,或身体分成了许多部分,左半身是自己,右半身是鬼,头是龙,脚是鱼尾, 称多重人格,常见于瘫症和精神分裂症。,第六节 常见的综合征,一、幻觉妄想综合征二、精神自动综合征三、疑病症综合征四、紧张综合征五、情感综合征六、强迫状态 “症状群”,一、幻觉妄想综合征 幻听，继发性妄想，精神分裂症二、精神自动综合征 假性幻觉、被动体验、妄想，精神分裂症三、疑病症综合征 过分关注，神经症、精神分裂症四、紧张综合征 紧张性木僵为核心，精神分裂症紧张型五、情感综合征 增强或减弱 躁狂或抑郁六、强迫状态 强迫性神经症,