发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识课件.ppt
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1、,发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识解读,中南大学湘雅医院呼吸科罗百灵,主要内容,感染性或非感染性病变的鉴别,肺部感染性疾病的临床诊断思维,肺部非感染性疾病的临床诊断思维,区分感染性或非感染性肺部病变,区分感染性或非感染性肺部病变,病史采集、体格检查,降钙素原( PCT),外周血白细胞(WBC),C-反应蛋白(CRP),感染相关指标和标志物,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,不典型,感染相关指标和标志物-外周血白细胞,在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和(或)幼稚细胞的比例,对鉴别感染或非感染疾病,特别是观察抗感染治疗效果仍有重
2、要意义,但白血病等恶性肿瘤除外。,共识认为,病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时,WBC可正常、轻度升高或降低,WBC10109/L多为细菌感染但严重感染时WBC可明显降低,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,感染相关指标和标志物-C反应蛋白,CRP可作为鉴别依据,CRP可作为肺炎的诊断参考,肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者明显升高,可作为肺炎的诊断参考,CRP阙值有所差别,不同研究建议的诊断肺炎的CRP阈值有所差别,一般认为CRP升高超过正常值上限的3倍可作为肺炎的诊断标准之一,注意鉴别,CRP在某些非感染性病变也可升高
3、,如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等,应注意鉴别,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,感染相关指标和标志物降钙素原,PCT水平0.1 g/L时认为没有细菌感染的可能,PCT在0.25-0.5 g/L时存在细菌感染的可能,PCT水平0.5 g/L时细菌感染的可能性增大,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,主要内容,感染性或非感染性病变的鉴别,肺部感染性疾病的临床诊断思维,肺部非感染性疾病的临床诊断思维,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼
4、吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,一.发热伴肺部感染性疾病的临床诊断思路,二、肺炎严重程度的评价,指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.,C-意识障碍U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频率 30/minB-血压 (收缩压90mmHg或舒张压60mm Hg)年龄 65周岁,评分=0-1,评分=2,评分=3-5,门诊治疗,门诊治疗或住院治疗,住院治疗,应用CURB-65评分系统:评估CAP病情严重程度,选择治疗场所,但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会
5、经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断,确诊的CAP患者,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.,低危,中危,高危,三、评估可能的病原体,依据,流行病学资料,特定的病原感染危险因素,影像学特征,临床特点,1.,2.,3.,4.,推测可能的病原体,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,1.根据流行病学资料,发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,肺部感染常见的病原体,注:CAP:社区获得性肺炎;HAP:医院获得性肺炎,发热伴肺
6、部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(3): 169-176.,2.特定的病原感染危险因素,肺部感染危险因素与相应易感病原体,3.肺部感染影像学特征,仅凭影像学表现很难明确区分是哪种特定的病原体,但可以缩小鉴别范围,而且个别病原体可出现相对特殊的影像学改变:1 . 双肺多发或弥漫性渗出或弥漫网状病灶,磨玻璃影,边缘模糊,多见于病毒感染2 . 吸入性细菌性肺炎病灶多见于双肺下叶和近后背肺野3 . 病变累及上肺叶且为双侧时,以肺结核分枝杆菌相对多见4 . 同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎和军团菌肺炎,发热伴肺部阴影鉴别诊
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