ICU专科护士培训护理课件.ppt

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1、呼吸系统应用生理学及健康评估,遵义医学院附属医院 呼吸二科,陈 玲,2009年11月20日,健康评估,定义：是一个有计划地、系统地收集病人 的健康资料，并对资料的价值进行 判断，而后作出病人现存的和潜在 的健康问题的护理诊断的一门课。,收集健康资料的方法,问诊：是评估者与评估对象之间进行 的目标明确和有序的交谈过程。,体格检查 ：是检查者运用自己的感官或 借助检查器具来了解机体健康状况 的一组最基本的检查方法,体格检查的注意事项,关心、爱护病人；注意环境、光线；前后洗手，避免交叉感染；取适宜的位置，指导患者配合；按一定的顺序进行，全面而有重点；手脑并用，动作轻柔、准确、规范；根据病情变化，随时

2、复查,胸部的体表标志,四 角：胸骨角，腹上角，肩胛下角，肋脊角,四 窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝,三 区 ：肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区,线： 前正中线，胸骨线，锁骨中线， 腋前线，腋中线，腋后线， 肩胛线，后正中线,肺和胸膜评估,胸部检查的顺序,视、触、叩、听,前胸部、二侧胸部、背部,视 诊,视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态 的检查方法视诊内容： 全身状况：年龄、性别；营养、发育；意识状态； 面容、表情；体位、 步态、姿势。 局部表现：颜色、外形等,视诊内容,胸廓形状 (Shape of the chest wall) 常见胸廓畸形及其意义呼吸运动 (Breathing m

3、ovement) 呼吸运动的类型; 呼吸困难的类型与特点呼吸频率（Respiratory rate) 呼吸过速; 呼吸过缓呼吸节律 (Pattern of respiratory) 潮式呼吸; 间停呼吸; 叹息样呼吸,胸廓形状,（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5, 两侧对称。 （二）病理胸廓： 1. 扁平胸：前后径 横径1/2 2. 桶状胸：前后径=横径，胸廓呈圆桶形。 3. 佝偻病胸： （1）鸡胸：前后径 横径 （2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处 隆起，形成串珠状,各 类 体 格 畸 形,各 类 体 格 畸 形,呼吸运动,正常呼吸运动 腹式呼吸和胸式呼吸： 男性和儿童：以腹式呼

4、吸为主（膈肌运动）， 女性 以胸式呼吸为主（肋间肌运动）,异常呼吸运动,1. 呼吸类型的改变,（1）胸式呼吸一见于肺、胸膜、胸壁病变。,(2) 腹式呼吸一见于腹水、肝脾肿大、腹腔内瘤,2. 呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞,（2）呼气性呼吸困难：上呼吸道阻塞,(3) 混合性呼吸困难：大量胸腔积液、气胸,呼吸频率,正常成人呼吸频率：,16-18次/分；R：P为1：4,T 上升 1C，R增加4次,呼吸频率,呼吸过速 24次/分呼吸过缓 12 次/分呼吸深度的变化,呼吸节律,正常：面呼吸，呼/吸 2：1异常：,潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸,潮式呼吸,陈施式呼吸,特点：不同呼吸深度的周期性变

5、化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低 常见：心衰、尿毒症,间停呼吸,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则， 呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,叹息样呼吸,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,触诊,是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应发现其身体某部有无异常的检查方法,触诊,内容,气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感,两手置肋缘处,拇指指向剑突,胸廓扩张度,胸廓扩张度,1.一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、 肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：肺气肿.支气

6、管炎等,临床意义：,语音震颤,正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上,顺序,上 下,内 外,机制：声带振动产生声波气管,支气管肺泡胸壁,手掌腹侧,手掌尺侧,语音震颤,语颤的病理变化,语颤： 肺实变 如大叶肺炎。 肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤： 肺泡内含气量过多； 支气管阻塞； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。,胸膜摩擦感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,叩诊,叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震

7、动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端叩诊音的特点与意义,叩诊方法,左手中指做扳指,叩诊时应以腕.掌关节的活动为主,叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性,每次扣击23下, 在同一部位可叩打23次,间接叩诊,叩诊顺序,上 下 内 外,顺 序,正常叩诊音,正常胸部有四种叩诊音,正常肺部的叩诊音及分布: 正常肺部的叩诊音呈清音 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。,前胸:右肺上部比左肺上部浊, 左前3.4肋间比右则浊,背比前浊,背部: 背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部:

8、左腋前线下部:为鼓音(Traube区),叩诊内容,正常肺部叩诊音 肺界（上、下） 肺下界移动度,叩诊,清 音,特点：,呈中低音调，具有良好的持久性,上下，右上左上,浊 音,特点: 叩诊音较短，高调而不响亮,病因：1. 肺组织含气量减少的病变：,肺广泛纤维化、肺不张等,肿瘤、肺脓肿,3. 胸壁的病变：水肿、肿瘤等,肺炎、结核、肺梗塞、,2. 肺内不含气的占位病变：,实 音,浊音的极端表现,胸腔积液,鼓 音,空气封闭于空腔中,音调较清音为高，强度中等而响亮,病因：,气胸,靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿,过 清 音,较清音音调为低，有较深的回响，声音相对 较强，极易听见，持久性良好， 近似

9、叩空盒子的声响,见于肺气肿,肺界的测定,肺部定界叩诊,1.肺上界一肺尖宽度,(2)正常值:46cm,(3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿,2 .肺下界,(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线 、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、 8肋间及第10肋骨,(2)意义:肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂,(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖 的宽度。,肺下界移动度的测定,肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升,肺下界移动：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围,(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一

10、次 肺下界.记下从清音至浊音的那一点,(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm,(3)意义:,肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好,肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎,B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化,肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,肺下界移动度,听诊,听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音， 判断其正常与否的检查方法听诊注意事项： 环境要安静、温暖、避风； 根据病情，嘱病人采取适当的体位； 听诊前，应检查听诊器耳件及管腔； 听诊时，体件要紧贴被检查部位， 注意力要集中，摒除干扰音,肺部听诊,正常呼吸音：种类、特点、部位异常呼吸音：类型及其临床意义罗音：干、

11、湿罗音各自的形成机制、 听诊特点、分类和临床意义,听诊内容,呼吸音,2. 啰音,3. 语音共振,4. 胸膜摩擦音,正常呼吸音,支气管呼吸音,2. 肺泡呼吸音,3. 支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,2.呼气音调高，响些，比吸气相长。,病理性：,肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝， 背部 S6、S7及T1、T2附近。,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 而产生的声音。 “哈！”,肺 泡 呼 吸 音,细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和 气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,2.

12、柔和吹风样的Fu-Fu声,肺泡呼吸音增强,1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进,2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等,2. 酸中毒,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音传导障碍,2. 影响胸廓或肺的扩张,3. 通气动力不足,4. 通气阻力增加,进入肺泡的空气流量减少或流速减慢,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同,正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平、肺尖部,病理：,肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂 并存时,深部实变区被正常肺组织遮盖时， 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,啰 音,定义:呼吸音以外的附加音,分类:,干啰音,湿啰音,干啰音(哮鸣音),机

13、制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,干啰音,持续时间较长,带乐音的呼吸附加音，音调较高,吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显,部位不固定，易变性,特点：,干啰音的分类,哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous),音调 高 低,性质 乐音性 鼾 声,部位 较小的支气管 气管或主支气管,或细支气管,双侧性:,1.慢性支气管炎,2.支气管哮喘,3.心源性哮喘,局限性:,支气管内膜结核,2.肿瘤,临 床 意 义,机制： 1.吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 2.由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当 吸气时突然张开重

14、新充气所产生的爆裂音,湿啰音,断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失,特点：,湿啰音,按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:,1. 捻发音,2. 细湿啰音,3. 中湿啰音,4. 粗湿啰音,湿啰音,大水泡音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,湿啰音,小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,湿啰音,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用,手指捻发的声音,特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及,咳嗽后不消失,生

15、理性：老年人，长期卧床的病人,4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全,肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,湿啰音,捻发音的机制,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,湿啰音,湿啰音的临床意义,满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎,两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎,局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩， 高调提示空洞存在,小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎,湿啰音,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴

16、少量胸腔积液的部位听及,语音传导种类,语音传导（语音共振）,机制：,嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上,病理：,1. 语音传导-肺内有实变或空洞,2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、,积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等,疾病,语音传导（语音共振）,产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,胸膜摩擦音,临床意义,见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，,胸膜摩擦音,