心脏扑动颤动和传导阻滞心电图课件.ppt

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1、扑动和颤动,郑晓晖,名词解释,偶发早搏频发早搏单行性早搏多形性早搏单源性早搏多源性早搏,代偿间歇,系指早搏后至恢复基本心搏的一段较长的间歇，又称早搏后间歇；并以代偿间歇与配对间期之和，即含早搏的两个基本心搏的周期与基本心动周期相比较来判断代偿间歇是否完全。联律,1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,室性早搏,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波，2.QRS波一般不变形，3.P-R0.12s，4.代偿间歇常不完全。,房室交界区性心律失常,一 房室交界区性期前

2、收缩 premature atrio-ventricular junctional beats 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期0.12秒）、之中或之后（RP间期0. 20秒） 。 QRS波群形态正常。通常无需治疗。,概述,扑动是一种比阵发性心动过速更快的主动性心律失常，通常节律规整，形态一致颤动是以心肌某部细小零乱的颤抖，较阵发性心动过速及心房扑动的频率更快，而不规则，波间无等电位线绝大多数发生与器质性心脏病患者根据发生部位可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动,名词解释,依据扑动波、颤动波多少，扑动

3、波形态、方向分类 依据心房颤动持续时间、心室率快慢、颤动波粗细、发作特点分类,心房扑动 atrial flutter,病因临床表现心电图： （1）等电位线消失，代之以规律的锯齿样扑动波称为F波,在II、III、AVF或V1导联最为明显。典型房扑的新房率通常为250300次/分。（2）心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。（3）ORS波群形态正常。治疗,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物

4、终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,心房颤动,心房颤动 atrial fibrillation 简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国房颤30岁以上人群发病率为0.7%，并随年龄增加而增加。病因 可见与正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。少见孤立行房颤。,临床表现 症状的轻重取决于心室率的快慢。心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛鱼充血性心力衰竭。心率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 房颤并发体循环栓塞

5、的危险性甚大。 体征 心电图,心电图特点,1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等，QRS波多成室上型3有时f波不清楚， R-R间期绝对不等，称为无波f心房纤颤,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等,心房纤颤（atrial fibrillation）,心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部

6、分短R-RQRS有变形，无类代偿期,心房颤动,房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,治疗,一 急性房颤 初次发作且在2448 小时以内。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律；2）控制心室率，安静时6080次/分，轻微运动不超过100次/分。二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，应用华法林抗凝。,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,房颤的分类,持续时间：1.

7、 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,房颤的发生机制,折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤,房颤的治疗,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症,预激合并房颤,房颤经

8、旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等）,室扑与室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）,为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入,室扑和室颤,室扑 P-QRS-T波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为均齐的正弦波。频率150250次/分室颤 P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、间隔极不均齐，振幅和形态不一的杂乱

9、波。振幅大于5毫米为粗波形室颤，电除颤效果好；振幅小于5毫米为细波形室颤，电除颤无效。频率250500次/分,室扑,正弦波图形，150-300次/分,室颤,波形、振幅、频率极不规则，QRS、T无法辨认,心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称为窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称为房室传导阻滞。阻滞也可发生在心房内或心室内。按照传导阻滞的严重程度，可分为三度。第一度传导时间明显延长，全部冲动仍能传导。第二度可分为两型。,窦房传导阻滞,窦房传导阻滞 sinoatrial block,SAB 指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。理论上可以分

10、为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度。三度与窦性停搏鉴别困难，特别是发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型和I I型。,I型即文氏Wenckebach阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍 ， I I型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍 数。,房内传导阻滞,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均

11、不以传入心室,房室传导阻滞病因,AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,度房室传导阻滞,符合窦性心律条件P-R间期0.21秒，P波后继一QRS波P-R间期正常心率最高值同一患者P-R间期动态变化0.04秒,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,度AVB,度型AVB也称文氏型AVB或文氏现象P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 度型AVB P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 长P-R间期是短P-R间期的整倍数,型房室传

12、导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,房室传导阻滞,1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房颤时出现缓慢整齐的心室率,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（

13、交界性心律）,治疗,病因治疗药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素起搏器,室内传导阻滞 intraventricular block,是指希氏束以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三部分组成：右束支、左前分支和左后分支。病变可以波及单支、双支和三支。,右束支阻滞较常见。心电图 QRS0.12s。V 1、2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。,RBBB,左束支阻滞 心电图 QRS0.12s。V 5、6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔QS或rS波。 V 5、6 T波与QRS主波方向相反,左

14、前分支传导阻滞,电轴左偏：-30-90QRS波群形态改变： aVL导联呈qR型， R aVL R R aVR ；、aVF导联呈rS型，S S ,aVL导联R波时间0.045秒,左后分支传导阻滞,电轴右偏: +90 +120QRS波群形态改变： aVL导联呈rS 型， 、aVF导联呈qR型,心脏传导阻滞,窦房，房内，房室，室内,心脏传导阻滞,窦房，房内，房室，室内分三度：T延长，全部能下传T进行性延长，直至不能下传 T恒定，间歇不能下传完全不能下传,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,分三度：PR延长，全部能下传PR进行性延长，直至不能下传 PR恒定，间歇不能下传完全不能下传,房室传导阻滞,PR延长，全

15、部能下传,房室传导阻滞,房室传导阻滞,PR进行性延长，直至不能下传PR恒定，间歇不能下传,房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞,完全不能下传P波与QRS波不相关,室内传导阻滞,阻滞发生在希氏束分叉以下右束支左束支 左前分支 左后分支病变可累及单支、双支、三支完全阻滞时QRS波形、时限均异常，不完全时仅波形异常,右束支传导阻滞,QRS时限0.12s右胸V1导联出现典型“M”形波形左胸V5、V6导联的S波宽而有钝挫T波与QRS主波方向相反不完全时QRS时限0.12s,RBBB,左束支传导阻滞,QRS时限0.12s左胸V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波右胸V1、V2导联呈现宽阔的QS或rS形波形T波与QRS主波方向相反不完全时QRS时限0.12s,抗心律失常药物（1）,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB,复习思考题,1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。,