厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用课件.ppt
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1、厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用,青海大学附属医院 徐萌,内 容,厌氧菌的概念,厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长, 而不能在空气和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。,厌氧菌的分类,一、按其对氧的耐受程度的不同二、按革兰染色结果分类三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大类,厌氧菌的分类,一、按其对氧的耐受程度的不同1、专性厌氧菌:是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌,此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统,只能进行无氧发酵,不但不能利用分子氧,而且游离氧对其还有毒性作用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。 2、兼性厌氧菌:在有氧或无氧环境中均能生长
2、繁殖的微生物。在有氧或缺氧条件下,可通过不同的氧化方式获得能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸,将葡萄糖转化为水和二氧化碳。无氧的条件下,将葡萄糖分解为二氧化碳和酒精。许多肠道细菌,如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类 。,厌氧菌的分类二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类,分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌革兰阴性厌氧菌:主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。革兰阳性厌氧菌: 包括了一些厌氧的杆菌及球菌。,三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类,可将厌氧菌分类分为两大类1、厌氧芽孢梭菌:可产生芽孢的厌氧菌如破伤风梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。2、无芽孢厌氧菌:是指一
3、大类不产芽孢的革兰氏阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如:脆弱类杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。,正常厌氧菌群在体内的分布,发病机理,厌氧菌感染常为内源性,即自身菌群造成的感染;梭菌属所致组织毒性综合征,如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外;皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理.,厌氧菌所致感染,厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染;胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮肤和软组织感染)为多见,占感染的70%93%,但1/32/3为混合感染;,厌氧菌感染的特点:,1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,
4、其他厌氧菌感染为内源性。2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹; 分泌物恶臭, 约半数以上为厌氧菌感染, 分泌物暗红或黑色, 经紫外线照射呈红色荧光, 为硫磺颗粒。3、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征,但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。,厌氧菌感染的发生率,中枢神经系统感染,脑脓肿:厌氧菌20-40脑膜炎:仅约占1左右其他硬膜下硬膜外脓肿化脓性血栓性静脉炎,呼吸道感染,上呼吸道感染口腔及附属结构感染咽、扁桃体及周围感染鼻窦
5、炎、中耳炎、乳突炎 胸腔内感染吸入性肺炎肺脓肿脓胸,腹腔内感染,肝脓肿:4060胆道感染:梭状芽胞产气杆菌达20阑尾炎:脆弱拟杆菌占2590肠道感染:其他:憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎,常用抗厌氧菌药物,一、硝基咪唑类,妊娠早期(3 个月内)患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。,05,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,二、林可酰胺类,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,三、碳青霉烯类,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,碳青霉烯类作用比较-全国抗菌药物临床应用管理培训教材,碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性,四、-内酰胺加酶抑制剂类,-内酰胺类加酶抑制剂类比较(全国抗菌
6、药物临床应用管理培训教材),厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,五、青 霉 素 类,青霉素类对厌氧菌的作用(敏感率)国家抗微生物治疗指南,五、头霉素类(敏感率)国家抗微生物治疗指南,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,六、氧头孢烯类,氧头孢烯类:拉氧头孢对-内酰胺酶极为稳定,对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力,对革兰氏阳性菌作用略弱,对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,七、头孢菌素类,大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素弱,其中某些三代头孢,如头孢唑肟对一些厌氧菌有中度活性,与其他抗厌氧菌药物相比并无特殊优点。,头孢
7、类对厌氧菌的作用(敏感率)国家抗微生物治疗指南,厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,八、喹诺酮类药物,喹诺酮类对厌氧菌作用比较(敏感率)国家抗微生物治疗指南,九、糖肽类抗生素,硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比(敏感率国家抗微生物治疗指南),十、酰胺醇类,硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比(敏感率国家抗微生物治疗指南),十一、大环内酯类-作用一般,无特殊优点。,第1代大环内酯类抗生素对脆弱类杆菌作用很弱,对艰难梭菌无效;红霉素,抗厌氧菌 作用很弱 。阿奇霉素、泰利霉素等,在体外试验中却表现出了很强的抗厌氧菌活性。,十二、四环素类,十三.甘氨环素类(替加环素),替加环素是第一个被批准的新
8、型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素;替加环素抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌,用于大肠埃希氏杆菌,粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株),金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药株),无乳链球菌,咽峡链球菌属(包括咽峡链球菌,咽峡链球菌中间型和星群链球菌),脓性链球菌和脆弱拟杆菌,费氏柠檬酸杆菌, 阴沟肠杆菌, 大肠埃希氏杆菌, 产酸克雷伯菌, 肺炎克雷白菌, 粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株),金黄色葡萄球菌(仅甲氧西林敏感株), 多形拟杆菌,单形拟杆菌, 普通拟杆菌,产气荚膜梭菌, 微小消化链球菌等引起的成人腹内感染(cIAI)和复杂皮肤及其软组织感染(cSSSI)。在体外试验中展现出了广谱的抗需
9、氧/厌氧菌活性, (厌氧菌包括大多数脆弱拟杆菌、产气荚膜菌、艰难梭菌等)。Katsandri等研究发现,其对甲硝唑、克林霉素及四环素耐药的厌氧菌均有很强的作用。耐药:绿脓杆菌,变形杆菌,硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比(敏感率国家抗微生物治疗指南),厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】,十四、人工合成的唑烷酮类-利奈唑胺,其他类对厌氧菌的作用(敏感率),十五、天然生理活性物质保加利亚蜂胶,蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。Boyanoya等考察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑制作用。结果显示,对于厌氧
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