心理护理学复习课件.ppt

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1、护理心理学复习（一）,概念： 心理干预、通情（Empathy）、心理护理（Psychonursing）、生物反馈疗法、创伤后应激障碍（PTSD）心理健康、职业紧张、倦怠临床常用心理干预方法心理护理的原则心理护理的要素及其作用临床心理护理的实施形式及程序病人的心理需要、心理反应病人的角色转换问题,护理心理学复习（二）,儿童病人心理特点及其护理临终病人的心理特点及其心理护理急危重症病人的心理特点及其心理护理自杀的原因、心理过程及其心理护理肿瘤病人心理反应分期及其心理护理措施创伤后应激障碍（PTSD）的三大核心症状护士职业心理素质的要求护士常见的应激源护士心理健康维护的措施,心理干预的概念,心理干预

2、(psychological intervention):以心理学理论和原理为指导，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施以影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,概述,心理护理（psychological nursing）的概念 在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。,基本概念,心理护理的要素及其作用,病人,护士,心理学知识和技能,病人心理问题,指南,前提准确评估,基础密切合作,关键,医生及其他工作人员,家属,其他病人,通情（Empathy

3、）,又称同感，是把护士个人的价值观、信仰、文化观念、行为标准，也包括个人偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的思想进入病人的感觉世界中，与病人一道感受他的经历，同时又能意识到自己不在病人经历的事件之中，以保持专业人员的理智。,通情,目的：理解病人把握通情：不对病人的情感作判断不只是予以同情，而应高于同情（sympathy）不受病人情感的感染,五、心理护理原则(Principles),尊重原则（respect）以人为中心的原则(client-centered)个体化原则(individualized)治疗性原则(therapeutic)（服务原则）抓主要矛盾的原则(key point)保密原则(se

4、curity principle )重视病人亲人家属影响原则(family influence),六、心理护理的实施形式,个性化心理护理与共性化心理护理个性化心理护理（individualized psychonursing）共性化心理护理（general psychonursing）有意识心理护理与无意识心理护理有意识心理护理（conscious psychonursing）无意识心理护理（ unconscious psychonursing ）,常用临床心理干预方法,一、心理支持法二、认知疗法三、行为疗法四、暗示疗法五、音乐疗法六、集体/家庭心理干预（自学）,据学派理论分心理动力学派理论精

5、神分析法：Freud (psychoanalytic therapy)行为主义学习理论行为疗法或行为矫正 (behavior therapy ) or (behavior modification)人本主义理论以人为中心的治疗或 询者中心疗法：Rogers (client-centred therapy),分类,心理干预的分类（续）,据治疗手段分言语治疗情景治疗改变行为的治疗：认知行为疗法 (cognitive behavior therapy),心理干预的分类（续）,据治疗者与治疗对象的沟通方式分：个别心理治疗集体心理治疗据治疗对象意识范围的大小分觉醒治疗半觉醒治疗催眠治疗,行为疗法分类（续

6、）外显异常行为矫正,替代性学习疗法： 学习示范的方法，以代替病态行为认知行为疗法： 行为疗法 + 认知疗法 先改变错误的信念和情绪 纠正行为,行为疗法分类（续）内部自我调整,自我意识的调整仪器帮助 + 自我意识调整重点：调整身体内部那些由植物神经支配的各器官的功能,强化技术示范法满灌疗法厌恶疗法放松技术系统脱敏技术生物反馈技术,常用行为治疗方法,渐进式肌肉放松训练,肌 肉 群 紧张放松练习,双 手 伸出前臂，握紧拳头，然后放松肱二头肌和肱三头肌 用力弯曲双臂，绷紧双臂肌肉，然后放松 前 额 绷紧额头的肌肉，皱额，然后放松眼 睛 可能地睁大眼睛，然后放松；再尽可能地闭紧眼睛，然后放松。嘴 尽量张

7、大嘴巴后放松；用力撅嘴再放松；用力把舌头往外伸后放松 尽可能地将舌头向咽喉部回缩后放松；用舌头用力抵住上颚再放松 再用舌头用力抵住下颚再放松颈 部 将头尽可能地转向左边，放松；再将头尽可能地转向右边，放松 然后低头，尽可能地让下颌贴到胸部再放松。肩 部 先向后用力扩展双肩，放松；再向前用力合紧双肩，放松。背 部 躯干尽可能向前倾，使背部成弓形，放松。 腹 部 用力收腹，放松；再用力将腹部鼓起，放松。 臀 部 尽可能地紧张臀部肌肉，上提会阴，放松。 脚 趾 脚趾用力抓紧鞋底，放松；再翘起脚趾，用力顶住鞋面，放松 脚 以小腿配合，先将脚尖用劲向头的方向翘，放松；然后再指向 相反的方向，放松。大 腿

8、 将腿伸直并抬高，放松；再将腿伸直并用脚跟向前向下压紧地面 放松。,生物反馈疗法,概念：通过现代电子仪器，将人体内的生理信息描记，并转换成声光和数字等反馈信号，使受试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能活动，不仅起到自我认识的作用，还起到自我改造的作用，从而达到防治身心障碍的目的。步骤： 准备环境和自身、获取基本数据、训练肌肉放松、增加精神负荷、放松全身、缓慢呼吸、头脑清醒、及时调节反馈信号 一个疗程10次左右，每周2次,系统脱敏疗法,步骤： 放松训练 针对问题建立焦虑恐惧事件等级 脱敏疗法：想象脱敏 现实脱敏,Ellis的理性情感治疗,A事件,B信念,C情绪和行为后果,D诘难：对非

9、理性信念干预和抵制,E理性信念、情感、行为,二、Beck的认知治疗理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所 经历的生活事件作出了错误或歪 曲的认知。(depression) 错误认知常以“自动思维”的形式 出现。 不同的心理障碍有不同内容的认 知歪曲。,音乐疗法,概述: 科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。,音乐疗法,原理：审美移情说: 调动记忆、联想、想像等各种因素等，唤起同感、共鸣，诱发释放与宣泄情绪，强化积极

10、情绪，排除消极情绪共振原理说: 音响振动引起脏器、肌肉、脑电波等的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，改善紊乱状态神经活动说: 提高神经和体液的兴奋性，促进人体分泌有利健康的生化物质如乙酰胆碱等。方式：被动性和主动性,音乐疗法,应用：身心疾病的治疗改善疾病的症状缓解应激反应促进重症脑损伤病人提早清醒增进临终关怀减轻化疗的不良反应缓解慢阻肺的不适缓解心绞痛的症状改善晚期多发性硬化症病人的呼吸肌无力,音乐疗法,注意事项：以病人为中心，选择喜爱的音乐治疗环境、体位舒适观察记录并评价效果,暗示疗法（suggestion therapy）,1 言语暗示 通过言语的形式，将暗示的信息传达给受暗示者，从而

11、产生影响作用。在临床护理工作中讲“这个药是专治疗这种病的”、“针刺的止痛效果特别好”等等。治疗癔症性失明时，轻压患者的双眼球同时用语言暗示：“如感到酸胀，就证明视功能正常，看到金色闪光点，就说明视力已恢复”，并让患者充分感受，常常发现失明症状会瞬时消失。,2. 操作暗示 通过某些对受暗示者的操作，如躯体检查、仪器探查或虚拟的简单手术而引起心理、行为改变的过程。如利用“电针仪”等治疗癔症性失音症，效果非常好。实施前，先介绍仪器的作用、可能的反应，告之通过该仪器，疾病可以痊愈。当患者点头表示明白后，开始治疗。经过一段时间，治疗者看到患者反应不错，令其试着发出“啊”，结果真的发出了声音。,3药物暗示

12、 给患者使用某些药物，利用药物的作用而进行的暗示。例如：用静脉注射10%葡萄糖酸钙，在患者感到身体发热的同时，结合语言暗示治疗癔症性失语或癔症性瘫痪等疾病。安慰剂治疗也是一种药物暗示，据有关报道，1187名心前区疼痛的患者，应用安慰剂，82%的症状改善。,心理干预的应用范围,评估病人的心理问题，把握三个环节：,确定病人心理反应的主要性质确定病人心理反应的主要强度确定导致病人负性心理反应的主要原因,角色行为缺如,角色行为减退,角色适应问题,常见的患者角色适应不良,角色行为强化,角色行为冲突,角色行为缺如,角色行为减退,角色行为异常,病人的心理需要,生理信息和谐环境、适度活动与刺激安全：最迫切接纳

13、和关心尊重自我实现,病人心理反应的主要形式,焦虑抑郁恐惧孤独依赖退化,怀疑愤怒否认自我概念紊乱期待过高遵医行为问题,焦虑,定义：人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险或威胁的重大事件，或者预示要作出努力的情况中进行适应时，心理上出现紧张不安及带有恐惧和不愉快情绪就是焦虑。,引起焦虑的因素,对疾病的病因、准归、预后不明确或过分担忧对特殊检查不理解或不接受手术所致焦虑医院环境的不良刺激某些疾病的临床表现特质性焦虑,抑郁（Depression）,显著特征：心情低落核心征象：心境低落，失去愉快感，精力下降，活动效能受损生物学症状：失眠、早醒、食欲丧失、性欲抑制等，心境昼重夜轻心理：抑郁认知三联征,

14、抑郁认知三联征,对自我的消极评价对自己经验的消极解释以消极态度看待未来,抑郁原因,危重病人或有严重丧失的病人病情加重时病理生理因素易感素质目前没有好的治疗方法,1.临终病人的心理特点 大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：否认期（denial） “不，这不会是我，那不是真的”的心理愤怒期（anger） “为什么是我？这不公平”的心理,妥协期（bargaining） “如果让我好起来，我一定”的心理抑郁期（depression） “好吧，那就是我”的心理接受期（acceptance） “好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理,急危重症病人的心理特点,1，焦虑、恐惧：多发生在初入院的12天。

15、2，否认：病人进入监护室第2天即可出现 否认心理，第34天达到高峰。3，孤独、忧郁：约30%的病人在入住监护室的第5天后出现孤独、忧郁情绪。4，愤怒：意外受伤者或者持续疼痛者5，依赖：产生心理依赖，不愿离开监护室,急危重症病人的心理护理,1. 针对负性情绪 1）热情、礼貌接待病人及家属 2）避免在病人面前谈论病情 3）针对病人的愤怒，护士应该理解 4）要求家属配合工作，告诉家属在病人面前保持镇定 5）鼓励病人合理宣泄,急危重症病人的心理护理,2. 针对依赖 1）适度依赖 2）过度依赖,急危重症病人的心理护理,3. 针对否认 1）短期否认 2）过度否认 4. 提供咨询 5. 优化环境,愤怒病人心

16、理行为表现,1）情绪激动，易激怒 2）自我控制力下降 3）攻击性行为,愤怒病人心理护理,1）理解与解释 2）帮助病人有效宣泄 3）帮助病人适当的控制情绪,自杀的产生原因,1、严重抑郁及其他精神疾病2、人际关系的困扰与危机3、感情受挫4、婚姻与家庭危机5、个人成就肯定的危机6、严重的身体疾病7、意外挫折和打击8、其他原因,自杀的心理过程,第一阶段：形成自杀动机1、解脱2、自罪自责3、报复,自杀的心理过程,第二阶段：心理矛盾冲突 生与死的矛盾冲突第三阶段：表面平静阶段 自杀态度已决,自杀行为者的心理护理,自杀倾向者自杀未遂者,自杀行为者的心理护理,1、解除心理危机 关注导致自杀的因素 护士应多与病

17、人沟通2、观察心理行为,自杀行为者的心理护理,3、重建心理健康 乐观看待人生 建立和谐人际关系4、调动社会支持 社会支持系统是防范自杀不容忽视的重要环节,（一）肿瘤病人的心理特点,1.肿瘤病人的心理反应分期,一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反应大致可以分成以下四个期。,休克-恐惧期,愤怒-沮丧期,接受-适应期,否认-怀疑期,休克-恐惧期,当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、心慌、惊恐，有时会出现木僵状态。,休克？,休克,：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要

18、生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。,护理措施（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520；使用抗休克裤。 （二）保暖（三）保持呼吸道通畅 （四）尽快建立静脉通路 （五）镇静止痛,否认-怀疑期,等病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来以后，便开始怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否定癌症的诊断。,愤怒-沮丧期,为什么是我？！,当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于激动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑

19、郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。,接受-适应期,病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。,冠心病,A型人格:冠心病病人典型人格特征好胜,不怕困难,勇于进取性格外向,锋芒毕露,急噪,易怒整天处于”紧张状态”,人格特点,冠心病,心理特点,1.恐惧,最主要最普遍促使病情恶化表现:神情紧张,惊慌失措,语调低沉,不敢活动,害怕死亡即将降临;表面平静,内心强烈恐惧,2.焦虑,担心预后,担心并发症,担心后遗症,冠心病,心理特点,3.抑郁,发生于入院第三天后表现:情绪低落,悲哀,失眠,食欲减退,反应迟钝,4.依赖药物,冠心

20、病,心理护理,1.纠正不合理认识:帮助病人了解疾病相关知识,用药常识,克服依赖心理,2.实施行为矫正:(1)评估病人是否属于A型行为(2)与病人一起研究制订训练计划(3)制订具体矫正目标(4)设置评价标准(5)具体矫正措施,冠心病,心理护理,心理护理,冠心病,(5)具体矫正措施,A.记录主观紧张或紧迫感B.进行放松训练C.降低紧张感的训练方法,心理护理,冠心病,3.稳定情绪(1)评估病人的情绪状态(2)指导病人合理自我暗示(3)指导病人处理各种关系(4)指导病人消除负性情绪,心理护理,冠心病,4.正确的健康指导,合理饮食,起居,劳逸结合矫正嗜烟,酒,过食等不良行为避免情绪激动,精神紧张等诱发心

21、绞痛和心肌梗死,（一） 人格特点,近年来，学者们就恶性肿瘤病人的特征进行了大量研究。虽未得出一致结论，但多数研究倾向于癌症病人具有C型人格特征。,具体特征：情绪表达（即向外释放）减少和压制情绪（特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪）反应,主要表现：与他人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，尽量回避各种冲突不表达愤怒等负性情绪，屈从于权威等。他们常自感无所依靠、无能为力而处于情绪低沉、悲观、绝望状态。,（一）肿瘤病人的心理特点,1.肿瘤病人的心理反应分期,一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反应大致可以分成以下四个期。,休克-恐惧期,愤怒-沮丧期,接受-适应期,否认-怀疑期,休克-恐

22、惧期,当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、心慌、惊恐，有时会出现木僵状态。,休克？,休克,：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。,护理措施（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520；使用抗休克裤。 （二）保暖（三）保持呼吸道通畅 （四）尽快建立静脉通路 （五）镇静止痛,否认-怀疑期,等病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来以后，便开始怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机

23、制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否定癌症的诊断。,愤怒-沮丧期,为什么是我？！,当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于激动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。,接受-适应期,病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。,1.提供支持性心理护理,2.根据病人的人格特点选择对策,3.根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施,4.鼓励病人建立有效的社会支持系统,创伤后应激障碍（post tra

24、umatic stress disorder,PTSD）,又称延迟性心因性反应，是指由突发性、威胁性和灾难性生活事件，导致个体延迟出现和长期持续存在的精神或心理障碍，是一种经历严重身心创伤后所产生的焦虑性疾病，属于心理失衡状态。,创伤性体验的反复重现持续性回避持续性焦虑和警觉性提高,三大核心症状：,依赖性增强,抑郁,深刻的丧失感,焦虑和恐惧,情绪不稳定,命运不平感,创伤后心理应激综合征（PTSD）病人的心理特点,帮助伤员调整好自己的情绪,对地震伤员的护理措施,耐心细致做好基础护理,建立良好护患关系,多体贴理解伤员,创造良好环境，保持室内安静整洁,使用音乐疗法,帮助个体探寻灾难意义,对救灾各类人

25、员举办团体教育,心理健康,概念（mental health）：指以积极有效的心理活动、稳定正常的心理状态，对当前和发展的社会环境保持良好的适应。标准马斯洛奥尔波特我国：智力正常、情绪稳定、人际和谐 行为合理、人格完善、适应环境,护士的职业心理素质,1忠于职守、高度责任心与爱心 2观察敏锐、注意良好、记忆精准、思维正确3良好的情绪调节与自控能力 4较出色的人际沟通能力 5健全的社会适应性 6较适宜的气质与性格类型,护士心理健康现状,低于全国平均水平SCL-90总分及阳性项目高于常模躯体化症状强迫症状抑郁症状焦虑症状人际关系敏感恐怖症状敌对职业紧张职业倦怠,职业紧张,Occupational st

26、ress: 由工作或与工作有关因素所引起的紧张，即当工作要求超过了劳动者的应变能力时，个体特征与环境之间相互作用而发生的紧张。影响生理影响心理影响行为影响,职业倦怠,倦怠（burnout)：指长期与人打交道工作的员工由于工作要求的持续感情付出、由于在与他人相互作用过程中所遇到的各种矛盾冲突而引起的挫折感加剧，最终导致情绪、情感、行为方面的身心耗竭状态。,职业倦怠,包括情绪耗竭（emotional exhaustion）：缺乏主动性、失败感、紧张感、害怕工作个人无效能感（ineffectiveness）：对自己持负面评价、认为不能胜任工作、缺乏工作成就感、工作效率低人格解体（depersonal

27、ization）：与工作及与工作有关的人保持距离、工作不投入，怀疑工作意义,护士常见应激源,组织管理：多头领导；人员缺编（要求：护士:床位0.41 ，目前平均为0.331 ），工作负荷与能力不匹配工作环境：接触病痛、濒死、死亡者；紧张繁忙；倒班；职业暴露工作不确定性，责任大人际关系职业价值感社会支持：工作家庭矛盾个体因素：年龄、性别等；人格特征；应对方式,护士的心理健康的维护,个人学会自我评估应激状态常规运动锻炼饮食与营养休息缓解应激应对策略消除紧张情绪重建对应激的认知提高解决问题能力（时间管理技术*）提高社会技能（寻求心理与社会支持）建立良好的人际关系,护士的心理健康的维护,组织加强护士社会支持系统的构建明确护士工作职责、合理配备护理人力资源加强护士职业素质的培训设置心理咨询辅导机构和心理放松场所,