心瓣膜病2015(检验系)标准版课件.ppt

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1、http:/,上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌,心 脏 瓣 膜 病,心脏血流动力学示意图,三尖瓣,肺动脉瓣,二尖瓣,主动脉瓣,心 脏 瓣 膜 病,概念：心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病病因：、炎症风湿性炎症最常见、粘连样变性、先天性畸形、缺血性坏死,上海交通大学医学院,内 容,二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS,病 因 和 病 理,病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：、瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘

2、连 、腱索粘连融合 、复合病变,病 理,病 理 生 理,狭窄 正常 轻中重瓣口面积(cm2) 46 1.5 11.5 1.5左房压(mmHg) 48 20,当瓣口面积小于2cm2时，开始出现临床症状,病 理 生理,二尖瓣狭窄,左房压力增高左房增大,肺静脉、肺毛细血管压增高，,肺淤血，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困难、肺水肿,肺动脉高压右室压增高,右心室增大与右心衰竭,临 床 症 状,呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,心 脏 体 征,视：心前区隆起，二尖瓣面容触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：二尖

3、瓣：心尖部亢进、开瓣音 心 尖部隆隆样舒张期杂音,二狭临床症状,呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,辅 助 检 查,X线检查 梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张）左前斜位增大的左房压迫食管下段后移肺淤血,二狭心脏体征,胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,辅 助 检 查,心电图左心房增大：“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹心房

4、纤颤右心室肥厚,二狭辅助检查,超声心动图 M型超声：二尖瓣城墙样改变 二维超声：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积,辅助检查,M型超声见“城垛样”改变,二狭辅助检查,诊 断,心尖部舒张期隆隆样杂音超声心动图特征X线/心电图示左心房增大,并 发 症,心房颤动肺部感染充血性心力衰竭血栓栓塞,治 疗,、预防风湿热复发，长期甚至终生、球囊导管扩张术、瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI,病 因 和 病 理,瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化乳头肌：缺血、坏死左室扩大,病 理 生 理,急性:左心房

5、和肺静脉压力迅速增高急性肺淤血慢性: （通过Frank-Starling机制代偿）左室功能正常：收缩期左房扩张，左房压舒张期左房压左室功能失代偿：肺淤血、肺动脉高压右心衰,临 床 症 状,急性：轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰慢性：早期代偿无症状 晚期或加重者可出现心排量减少，出现 乏力、肺淤血,临 床 体 征,心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导,辅 助 检 查,线检查左房、左室增大肺淤血征,胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。,辅 助 检 查,心电图左房增大，左心室肥厚及劳损房颤常见超声心动图

6、收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号,诊 断,心尖区收缩期杂音超声心动图,治 疗,预防感染性心内膜炎、风湿热。无症状不需治疗，定期随诊心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂必要时瓣膜置换,主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS,病 因 和 病 理,风湿性 先天性畸形二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,先天性二叶瓣畸形,主动脉瓣钙化,病 理 生 理,正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积小于0.75cm2时，出现临床症状主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚,病 理 生 理,左室射血负荷增加左室向心性肥厚 左心衰竭冠状动脉及脑动脉血流减少,临 床 症 状,呼吸困难：晚期肺淤血常见

7、 心绞痛：运动诱发晕厥：脑缺血引起,临 床 体 征,胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第34肋间闻及收缩期杂音，强度达34级，多伴有震颤，且向颈部、锁骨上窝及心尖部传导,辅 助 检 查,线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象,主狭，左室增大主动脉狭后扩张,辅 助 检 查,超声心动图,辅 助 检 查,心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常,诊 断,典型杂音超声心动图,治 疗,人工瓣膜置换术经皮球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI,由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致风湿性先天性主动脉瓣叶畸形

8、或缺陷主动脉瓣脱垂主动脉炎症、扩张,病 因 和 病 理,病 理 生 理,急性慢性,血流返流入LV,LV容量 负荷,LV舒张 压,LA压 增高,肺淤血肺水肿,慢性容量 负荷,心肌 重塑,左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）,左心衰竭 （失代偿）,临 床 症 状,急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）呼吸困难（慢性心衰）,临 床 体 征,周围血管征：水冲脉、点头征、枪击音心脏杂音 舒张期杂音：胸骨左缘第34肋间，舒张早期哈气样或泼水样递减性杂音Austin-Flint杂音：心尖区舒张早中期隆隆样杂音（相对性二尖瓣狭窄）,辅 助 检 查,线检查肺淤血征左室扩大,X 线 检 查,左心室增大 向左下增大心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全,男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm,辅 助 检 查,心电图 左室肥大劳损超声心动图 主动脉根部扩大瓣叶赘生物、钙化、畸形，不能完全闭合二尖瓣前叶舒张期可出现快速纤细扑动舒张期返流性血流束,诊 断,典型舒张期杂音+周围血管征：诊断超声心动图：确诊,治 疗,外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行,谢谢！,