第46章 胰腺疾病课件.ppt
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1、胰 腺 疾 病,教学大纲重点内容,1.急性胰腺炎的临床表现、临床分型、临床分期、局部并发症和治疗;2.胰腺假性囊肿的治疗;3.胰腺癌的临床表现、诊断和治疗。4 慢性胰腺炎的诊断和治疗;5.胰腺内分泌肿瘤的分型及诊断。,第一节急性胰腺炎,定义,急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同的病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。,胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤 外伤 手术 ERCP胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄,药物缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定,胆道疾病:共同通道学说,解剖78%其他
2、如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄,胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸,急性胰腺炎的致病病因学说,胆道疾病:共同通道学说,解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄,胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸,急性胰腺炎的致病病因学说,酒精 直接:损伤胰腺 间接:胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织,酶原被胶原酶激活,引起一系列酶的激活,产生自体消化。,酒精致病学说,发病机制,提前激活,酶,损害胰腺,酶,局部损害,坏死、脓肿出血、穿孔,全身脏器损害,死亡,+细胞因子,多器官功能障碍,(胰蛋白酶)(胰脂肪酶)(弹力蛋白酶)(磷脂酶A2)(激肽) ,致病因素,休克,病理分型,水肿型出
3、血坏死型,间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿,临 床 表 现,腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、 Cullen征,Gray-Turner征发生率约3%,为重症急性胰腺炎的表现,严重腹胀-腹腔间隔室综合症,诊断 临床表现(症状与体征),腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现,实验室检查,血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率 血象增高血钙降低血糖增高,严重程度,诊断,淀粉酶的变化规律,血淀粉酶 312小时始升高,2448小时达高峰,25天后正常尿淀粉酶 1224小时始升高,持续12
4、周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。,可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因,一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰腺脓肿 10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石,腮腺管梗阻 3. 肠梗阻 放射性涎腺炎 4. 异位妊娠破裂 颌面部
5、手术后 5. 腹膜炎 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 6. 动脉瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌,诊断性穿刺,方法意义 1 排除其它急腹症:胆汁或胃肠内容物 2 诊断:血性(红葡萄酒色或咖啡色) 淀粉酶 涂片查细菌、细胞,影像学诊断,腹部x片超声诊断CTMRI,正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图,正常胰腺的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎后胰周脓肿形成,治疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,非手术治疗是治疗的主要手段, 几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。,监护胰
6、腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压水、电解质平衡防治胰周感染 营养支持腹腔灌洗 对症处理,中医汤药(柴芩承气汤等)胃管注入或灌肠中药静脉制剂(生脉注射液等)外敷药物(如六合丹等),西医,中医,手术指征,1.非手术治疗,病情恶化。2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3. 出现了需要外科处理的并发症,如消化道瘘、 腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5. 暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。,手术方式,1. 规则性胰腺切除术(已少用)2. 坏死组织清除、胰周引流术 (1)网膜囊引流术 (2)开放引流术 (3)后上腰腹膜后引流术3. 并发症的手术:肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术,
7、网膜囊引流术,开放引流术,经后上腰腹膜后引流术,第二节慢性胰腺炎,其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。,病 因,慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒,特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。,病 理,胰腺缩小变硬呈管状,胰管狭窄伴节段性扩张,其内可有胰石形成,也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏,如腺泡细胞丢失,胞体皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄。,临床表现,腹痛:反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高体重下降后期可能出现内分泌功能不足(糖尿病)和外分泌功能不足(脂肪泻),诊 断,CT:可见胰腺实质钙化,结节状,密度不均,假囊肿形成或胰管扩张等。ER
8、CP:可见胰管扩张,平时见不到的、级小分支也显影,显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张,结石影,也可见假囊肿形成。,慢性胰腺炎的临床症状-特征性疼痛-消化不良症状(服用消化酶可以改善临床症状)-血浆胰蛋白酶或粪便弹力蛋白酶水平异常,筛选试验腐部X光平片、腹部B超,腹部CT(+ERCP),功能试验,慢性胰腺炎,功能低下,临床再评估(36月),其他问题,?,CT显示胰腺导管扩张和结石,治 疗,镇痛饮食疗法糖尿病者,应用饮食控制,控制血糖营养支持,主要目的在于控制腹痛,处理内分泌和外分泌不足。 非手术治疗包括:,外科手术目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等,主要有引流术和切除术,引流术胰管纵行切开减压胰肠
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