局部麻醉药 护理药物学课件.ppt

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1、,药学院,第五章 局麻药 Local Anesthetics,本章学习重点,掌握代表药物普鲁卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反应和用药注意事项,局部麻醉药（local anesthetics）简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。,1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉,1884年外科大夫William Halsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生August Bier首次实施腰麻,COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离1

2、860年由Albert Neimann纯化,局麻简史,第一次公开的麻醉手术,1946-10-16W.T.G.MortonC.T. Jackson,第一节局麻药应用方法,1.表面麻醉涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、食道 如：丁卡因、利多卡因,2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。 浅表小手术： 如普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因,腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。 如利多卡因、普鲁卡因,4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）,利多卡因,临床应用,口、眼、鼻、咽

3、喉,分类与构效关系依中间键不同，局麻药可分为两大类 酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因,酯类局麻药,普鲁卡因,丁卡因,酯类,酰胺类局麻药,CH3,CH3,NHCOCH2N,C2H5,C2H5,利多卡因,脂类局麻药,第二节 酯类局麻药,普鲁卡因,Na+通道,局麻药阻滞Na内流的作用,局麻药的作用机制,阻断动作电位的产生,二 局麻药的作用机制,1 普鲁卡因产生局麻作用的机制是A阻断Na内流 B阻断Ca2内流 C阻断K十外流D阻断Cl一内流 E阻断K内流,掌握！,布比卡因,普鲁卡因,皮下小手术,对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）,吸收作用

4、,不良反应,局麻药的剂量过大或浓度过高，或将药物误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全身作用，最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻药的毒性反应。,中枢神经系统,心血管系统,中毒时多表现为先兴奋后抑制。呼吸先停,直接抑制，使心肌收缩性减弱，传导减慢，心率减慢，血压下降,眩晕，烦躁不安肌震颤，神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷，呼吸麻痹,不良反应,3、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。,不良反应,4 易出现过敏反应的局麻药是A丁卡因 B普鲁卡因 C布比卡因 D利多卡因 E三甲卡因,使用局麻药的安全剂量；用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素在局麻药液中加入微

5、量肾上腺素p28(血管收缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。注药时注意回吸，避免血管内意外给药；,普鲁卡因用药护理,若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。,如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静脉注射地西泮0.10.3mgkg-1；,用药护理,如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。,腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理，一般先肌肉注射麻黄碱 p29（收缩血管）1520mg。,水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心苷类药效,1 普鲁卡因产生局麻作用的机制A阻断Na内流 B阻断Ca2内流 C阻断K十外流D阻断Cl一内流 E阻断K内流,2 局麻药液中加入少量肾上腺素的目的

6、是A 防止术中出血B 延长局麻药的作用时间，减少吸收C 促进局麻药吸收D 预防麻醉药过敏E 预防麻醉过程中血压下降,？,3 普鲁卡因一般不用于A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉,？,7 水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是A 丁卡因B 普鲁卡因 C 利多卡因 D 布比卡因 E 氯胺酮8 下列哪项不是普鲁卡因所具有的A 过敏反应B 心率减慢C血压下降D 烦躁不安E 全身麻醉,？,酰胺类局麻药,酰胺类局麻药,利多卡因,为中效局麻药 全能麻醉药,强度强、起效快、维持时间长，酰胺类1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有

7、效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。,利多卡因,利多卡因,利多卡因,临床应用,表面,利多卡因,利多卡因,临床应用,全能麻醉药,10 利多卡因一般不用于A 表面麻醉B 浸润麻醉C 腰麻 D 传导麻醉 E 硬膜外麻醉 11 有全能麻醉药之称的药物是A 丁卡因B 普鲁卡因C利多卡因D 布比卡因E 氯胺酮,？,丁卡因,为长效局麻药,丁卡因,丁卡因,麻醉强度为普鲁卡因的10倍，毒性为普鲁卡因的1012倍。穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。,12 丁卡因常用作表面麻醉主要是因为A 麻醉效力强 B 毒性较大C 黏膜的穿透力强 D 作用持久E 比较安全13 丁卡因不宜用于A 表

8、面麻醉 B 浸润麻醉C 腰麻 D 传导麻醉E 硬膜外麻醉,？,15 某男，38 岁，农民，因眼部异物感、流泪、视物不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉A 布比卡因 B 普鲁卡因C 丁卡因、 D 利多卡因E ，乙醚,？,一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 丁卡因当作1 普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后，患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血压下降。16 该病人出现的反应是A 过敏性休克 B 病人精神紧张而致晕厥C 药物的毒性反应 D 、药物的副作用 E 药物的继发反应17 应选用下

9、列何药对抗惊厥症状A 地西泮 B 硫酸镁 C 苯巴比妥钠D ，异戊巴比妥钠 E 苯妥英钠,18 如不及时抢救，致死的首发原因是A 血压下降B 惊厥C 心率减慢 D 呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱19 丁卡因的毒性比普鲁卡因大A . 2 倍 B . 4 倍 C . 6 倍 D . 8 倍 E . 10 倍,？,可卡因,可卡因,cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。,14 下列麻醉药在等剂量时，作用强弱的顺序是A 丁卡因利多卡因普鲁卡因B 利多卡因丁卡因普鲁卡因C 利多卡因普鲁卡因丁卡因D 普鲁卡因丁卡因利多卡因E 丁卡因普鲁卡因利多卡因,布比卡因,布比卡因,布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药。盐酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强34倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。,罗哌卡因,罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。,临床新药,