尿液检查 模板课件.pptx
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1、尿常规检查,唐 荣中南大学湘雅医院肾内科,外观和理学参数,化学分析,有形成分分析,有形成分分析,尿检报告单,1,病人用Vit C 4g,抑制潜血化学反应,致使其造成假阴性。,例1、糖尿病新药Vit C ?,糖尿病人尿干化学结果:,真的有效吗?,例2、2007年茶水发炎事件,3月19日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测,结果有6家医院检测出茶水有炎症!,例2、2007年茶水发炎事件,4月8日丁香网用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提 交 很多化验单都出现了假阳性的结果。,你相信尿常规检查的结果吗?,常规检查的准确度,
2、2007年“茶水发炎”,2012.7.29央视焦点访谈“男科门诊中的秘密”、“茶水验尿”,就诊病人有泌尿系疾病的比例?,尿液检查的缺失会漏诊多少病人呢?,刘志红院士:中华医学会肾脏病分会主任委员,慢性肾脏病发病隐匿,但简单的尿常规即能早期发现 很多肾脏病,如遗传性肾病、紫癜性肾炎等,青少年起病,但不易发现 尿常规在各级医院甚至诊所都可开展,简单易行、快速、无创、便宜 非常适合于体检普查 对于肾脏病来说,它是小检查,解决大问题,肾脏结构,尿液形成的基本过程,通常以清晨第一次尿标本最理想,量约10ml: 晨尿较为浓缩,偏酸性,有形成分较多。 无饮食干扰,完整性好收集的新鲜尿液最好半小时内送检成年女
3、性留尿要避开月经期,必要时可清洗外阴,尿液常规检验:标本的收集,尿液常规检验,外观和理学参数,1,有形成分分析,3,尿量尿气味尿外观尿比重,一、外观和理学参数,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关成年人:l 2L /24h,即1ml /(hkg),1、尿量,小于17ml/h,1、尿量,1, 水摄入过多 尿崩症 溶质性利尿 精神性多尿,1、尿量,尿量增多的临床意义:,2、尿气味,健康人尿液具有微弱芳香气味,并受食物影响尿久置后因尿素分解可产生氨臭味,2、尿气味,2,2、尿外观,正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变
4、 深黄色:发热、脱水等 浓茶色:肝细胞性或胆汁淤积性黄疸 棕黑色:黑色素瘤等 黄白色:泌尿系统感染(脓尿) 蓝绿色:肝胆疾病 乳白色:丝虫病、淋巴管破裂(乳糜尿和脂肪尿),2、尿外观,正常:尿液离心沉渣镜检,镜下红细胞3个/HP 镜下血尿:若3个HP 肉眼血尿:出血量超过lmlL,血尿,肾脏疾病 全身出血性疾病 剧烈运动及药物等,临床意义:,尿潜血阳性血尿,1,3、尿外观,血红蛋白尿:血管内溶血,游离Hb滤入原尿超过肾小管重吸收阈值。尿潜血阳性,尿红细胞阴性。,溶贫 血型不合输血 恶性疟疾 大面积烧伤 PNH,临床意义:,3、尿外观,肌红蛋白尿:受伤的肌肉组织释放Mb, 因其分子量小而从肾小球
5、滤过。尿潜血阳性,尿红细胞阴性。,挤压综合征 缺血性肌坏死 先天性肌细胞磷酸化酶缺陷 剧烈运动,临床意义:,3、尿外观,脓尿和菌尿,尿中混有大量脓细胞和细菌,脓尿呈白色浑浊状,菌尿呈云雾状。正常白细胞小于5个/HP。,肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 感染性前列腺炎 精囊炎,临床意义:,3、尿外观,乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipidyria ),乳糜尿:尿中混有淋巴液,呈稀牛奶状,丝虫病 腹腔淋巴管结核 肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管,脂肪尿 :尿中出现脂肪小滴,脂肪组织挤压损伤 骨折 肾病综合征 肾小管变性坏死,临床意义:,临床意义:,3、尿外观,胆红素尿和尿胆原尿(bilirubinuri
6、a and urobilinogenuria),不同类型黄疸的尿液检查,临床意义:用于鉴别不同类型的黄疸,4、尿比重,尿比重:指4 下同体积尿与纯水的重量比,正常值:成年人1.0151.025,婴幼儿尿比重偏低,临床意义:尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。,增加:肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、心衰、 脱水等 减少:饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等,5. 尿胆红素,7. 尿血红蛋白,9. 尿白细胞,6. 尿胆原,二、化学分析,1、尿酸碱度,尿酸碱度的临床意义,正常值:成年人新鲜尿的PH值: 6.0-6.5,也可呈中性或弱碱性,尿蛋白定性试验: 磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试
7、纸条法正常:阴性异常:,,2、尿蛋白(proteinuria),蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,阴性:不显混浊,尿液外观仍清晰、透明,蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,:微混,蛋白隐约可见,蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,:白色混浊, 呈薄雾状,蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,:乳样混浊,有细颗粒状出现,蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,:乳样混浊,有粗颗粒状或絮片状出现,蛋白尿的判定方法:,2、尿蛋白,:絮状混浊,有大凝块下沉,2、尿蛋白定量,轻度:120 150mg/24h 尿 中度:500 4000mg/24h 尿 重度: 4000mg/24h 尿,1. 正常:尿液中会有少量蛋白,包括滤过的
8、血浆蛋白(白蛋白和低分子量免疫球蛋白)和小管分泌的蛋白质;2. 异常:大于120或150 mg/day。,1. 正常:尿白蛋白排泄率为10mg/d,生理情况下可能增加,如运动、发热、直立体位和怀孕等;2. 微量白蛋白尿:30300mg/day或20200g/min;3. 大量白蛋白尿:尿中白蛋白超过300mg/day。,微量白蛋白尿:早期糖尿病肾病的预测指标,2、尿蛋白,蛋白尿,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿,蛋白尿的分类,体位性蛋白尿,主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等,如糖尿病,血糖增高性糖尿 糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cus
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