内科护理学 再生障碍性贫血病课件.ppt
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1、再生障碍性贫血病人的护理,【疾病概要】,再生障碍性贫血:简称再障,是一种原因不明的原发性骨髓造血功能衰竭的综合征。因造血功能低下,造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。各年龄组均可发病,以青壮年多见,男性略多于女性,我国发病率7.4/10万。,再障的发生与下列因素有关,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,(一)病因和发病机制:,(二)临床表现,再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血及感染。根据病情、血象、骨髓象及预后,将该病分为重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。两者的区别见下表:,重型再障和非重型再障的区别,1、症状(1)贫血症状(2)感染症状(3)出血症状2、体征贫血
2、的体征,呼吸道感染的体征。,3、辅助检查(1)血常规-全血细胞减少,属正细胞正色素性贫血。网织红细胞计数在1%以下,其绝对值低于正常。白细胞计数多减少,以中性粒细胞减少为主。血小板减少,出血时间延长。(2)骨髓象-为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低,三系造血细胞明显减少,尤其是巨核细胞和幼红细胞;非造血细多,尤为淋巴细胞增多。,(三)治疗原则,1.支持对症疗法 (1)加强保护措施,预防感染;避免诱发或加重出血;对粒细胞缺乏者宜保护性隔离。去除一切可能引起骨髓损伤或抑制的因素,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。(2)控制感染:对于感染的病人,应反复多次进行病人血液、分泌物和排泄物的
3、细菌培养及药物敏感试验,并根据结果选择敏感的抗生素。若发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。,(3)纠正贫血:Hb低于60g/L且病人对贫血耐受较差时,可输血。一般输浓缩红细胞。(4)控制出血:使用止血药。,2、针对发病机制的治疗 免疫抑制剂:抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG),主要用于SAA。疗效要1个月以后,有的要3个月以后才开始出现。严重型再障的有效率可达4070,有效者50可获长期生存。,促进骨髓造血:雄激素 为治疗慢性再障首选药物。常用丙酸睾酮,肌内注射,也可口服安雄、康力龙或达那唑。造血生长因子:红细胞生成素,常用50-100U/(kg.d) 造血干细胞移植:包括骨髓
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