钩端螺旋体病讲解培训ppt课件.ppt

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1、讲授目的和要求,掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防措施了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查,诸暨市人民医院,钩端螺旋体病简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病主要传染源是鼠类和猪，经皮肤和粘膜接触含钩体的疫水而感染流行范围广,诸暨市人民医院,概 述,临床特征,早期为钩体败血症 三症状 寒热、酸痛、一身乏 三体征 眼红、腿痛、淋巴大中期为各器官损害和功能障碍 临床分为5个类型流感伤寒型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后期为各种变态反应所致后发症 后发热、眼葡萄膜炎、脑动脉闭塞性炎症,诸暨市人民

2、医院,重点,概 述,形态结构,钩体形态细长，有1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，无鞭毛；故称钩端螺旋体钩体菌活动能力强 穿透能力强革兰氏阴性菌镀银染色呈黑色或褐色,诸暨市人民医院,病原学,暗视野显微镜下可直接观察其形态菌体发亮似串珠，运动活泼，呈特殊的螺旋运动电镜下钩体由柱形菌体、轴丝和外膜组成外膜具有较强抗原性和免疫原性，外膜抗体为保护性抗体,诸暨市人民医院,形态结构,培养特性,钩体是需氧菌，在含兔血清的柯索夫（Korthof）培养基上生长良好生长缓慢，需要1-2周时间才有结果,诸暨市人民医院,钩体对外界抵抗力较弱在干燥环境下易死亡（数分钟）对常用的各种消毒剂均无抵抗力（稀盐

3、酸、70%乙醇、漂白粉、肥皂水)对干燥、热、酸、碱和消毒剂很敏感；日光30，6010，余氯超过0.30.5ppm 3死亡在pH7.07.5的水或湿土中可在活1-3个月在河沟及田水中能存活数日至月余,诸暨市人民医院,抵抗力,血清学分型,钩体菌抗原结构复杂主要为型特异性抗原和群特异性抗原全世界24血清群200多个血清型国内有19群74个血清型以黄疸出血群、波摩那群、犬群、秋季群、澳洲群、七日群和流感伤寒群分布较广,诸暨市人民医院,主要菌群 波摩那群 主要见于北方地区 分布最广 为洪水型和雨水型主要菌群 黄疸出血群 主要见于南方地区 毒力最强 为稻田型主要菌群各群钩体之间多无交叉免疫力,诸暨市人民医

4、院,传染源,宿主非常广泛，有80多种动物（家畜、野生动物）主要的储存宿主和传染源为鼠类、猪和犬钩体可在肾小管生存数月至数年而不发病菌随尿排出，污染水及土壤,诸暨市人民医院,流行病学,鼠类 黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠、黄毛鼠为南方稻田型钩体病的主要传染源主要携带黄疸出血群，致病力高，毒力强其次为波摩那群、犬群、流感伤寒群鼠感染钩体后呈隐性经过带菌率高带菌时间长，可达数年甚至终生带菌钩体由尿排出污染水、土壤及食物,诸暨市人民医院,传染源,2.猪北方钩体病的主要传染源，易引起雨水型及洪水型流行主要携带波摩那群，其次为犬群、黄疸 出血群毒力较弱，临床表现多较轻猪分布广、数量多，与人接触最为密切带菌率高排

5、菌时间长，排菌量大,诸暨市人民医院,传染源,3.犬排菌时间长，活动面广，污染面广 是造成雨水型流行的重要传染源携带犬型钩体菌 主要是犬群 毒力较低，钩体病较轻,诸暨市人民医院,传染源,4.病人排菌量小带菌时间短人尿为酸性，不适宜钩体菌生存作为传染源可能性小,诸暨市人民医院,传染源,直接接触病原体 下田、接触疫水、涉水游泳、下水道作业等,诸暨市人民医院,传播途径,本病的主要感染方式-人接触污染水源钩体最重要入侵途径-经破损的皮肤和粘膜经水传播：最主要直接接触传播：接触病畜的排泄物、血液和脏器母婴传播、消化道及犬咬伤，实验室工作人员,诸暨市人民医院,传播途径,人群普遍易感感染后可获得同型较持久免疫

6、力,诸暨市人民医院,人群易感性,流行地区 本病分布广泛，遍及全世界,以热带及亚热带地区多见我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有散发或流行，以西南和南方各省多见发病季节 稻田型-多在夏秋季，610月洪水型-与洪水高峰一致，69月年龄、性别及职业分布 青壮年为主，男多于女，农民、渔民、屠宰工人、野外工作者、下水道工人等高发,诸暨市人民医院,流行特征,流行类型及其特点,诸暨市人民医院,钩体菌 皮肤或粘膜 经淋巴管或直接进入血流：繁殖，产生毒素 约37天 钩体败血症 约314天 侵入多种脏器：肝、肾、肺、脑,诸暨市人民医院,发病机制及病理解剖,钩端螺旋体 皮肤或黏膜 （血流) 全身毛细血管的中

7、毒性损伤 （早期） （中期） （恢复期） 感染中毒期 器官损害期 或后发症期单纯败血症 (leptospitemia) 迟发型变态反应 肺出血 后发热 内脏损害 黄疸出血 反应性脑膜炎 肾功能衰竭 眼部炎症 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎,诸暨市人民医院,发病机制及病理解剖,钩体病病情轻重与菌型和人体免疫状态有关毒力强的钩体常引起黄疸、出血等初入疫区而患病者，病情重久居疫区或接种免疫接种者，病情多轻体液免疫起重要作用-发病一周后出现特异性IgM抗体，继而IgG,诸暨市人民医院,内脏损害期的发病机制三特征,毛细血管病损是病变基础- 全身毛细血管感染中毒性损伤 与肾综合征出血热基本病变很相似临床类型的病

8、理基础- 全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍病理体征- 机体器官功能障碍的严重程度和组织形态轻微变化的不一致,诸暨市人民医院,病理解剖,1.肝脏 肝细胞脂肪变性、坏死、浑浊肿胀、实质有炎性细胞浸润，肝内胆汁淤积 可引起黄疸出血型；肝细胞和星状细胞内可见变性钩体2.肾脏 肾肿大 肾组织广泛充血水肿，肾小管上皮细胞变性坏死；间质水肿、轻度细胞浸润、肾小管退行性变,严重可有缺血性肾小管坏死等肾间质性肾炎可导致肾衰竭型；多数肾组织可见钩体,诸暨市人民医院,肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润,诸暨市人民医院,Leptospiral kiney,病理解剖,3.肺为本病常见病变部

9、位主要作用于肺毛细血管，影响肺微循环主要病变是肺弥漫性点、片状出血,炎症表现不明显光镜下观察见肺毛细血管广泛扩张充血，支气管腔和肺泡充满红细胞电镜下见肺毛细血管未见裂口,但血管内皮细胞间隙增宽,非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血,诸暨市人民医院,诸暨市人民医院,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出,病理解剖,4.脑膜与脑实质 血管损伤及炎症浸润，表现为脑膜炎、脑炎(钩体容易穿过血脑屏障进入脑脊液）5.肌肉 以腓肠肌病变为明显，表现为肿胀、出血，横纹消失及炎性细胞浸润6.心 心

10、包膜出血点；间质炎症和水肿；心肌坏死及肌纤维溶解,诸暨市人民医院,潜伏期 7-14d，（2-28d）根据发病原理可分败血症期和免疫反应期早期：感染中毒症状（钩体败血症期） 中期：脏器损害（器官损伤期） 后期：后发热（恢复期或后发症期）,诸暨市人民医院,临床表现,临床表现,根据临床特点分流感伤寒型肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型后发症,诸暨市人民医院,早期（钩体败血症期）,在起病后三天内，为早期钩体败血症阶段，主要为全身感染中毒表现发热-伴畏寒、寒战，头痛，达39.0，多为稽留热。热程约7天肌肉酸痛-全身，尤以腓肠肌、股四头肌、腰肌为著，重者疼痛剧烈，不能行走，拒按有特征性，外观无任何红

11、肿迹象乏力全身酸软无力，腿软明显，不能站立或行走,诸暨市人民医院,重点,临床表现,早期（钩体败血症期）,眼结膜充血-重者结膜下出血，但无疼痛、畏光，也无分泌物，类似酒醉貌腓肠肌压痛犹如刀割，横纹肌浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟多见，其次腋窝淋巴结群，质较软，有压痛，无红肿化脓其 他：咽痛充血，扁桃体肿大，恶心呕吐腹泻，肝脾轻度肿大,诸暨市人民医院,特点 三症状 寒热、酸痛、一身乏 三体征 眼红、腿痛、淋巴大,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,起病后310天，为症状明显阶段期临床分为5个类型 感染中毒型（流感伤寒型） 肺出血型 黄疸出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型,诸暨市人民医院,临床表现,感染中

12、毒型（流感伤寒型）,90%以上，最多见 无明显器官损害，是早期临床表现的继续 具有钩体败血症的临床症状 三症状 寒热、酸痛、一身乏 三体征 眼红、腿痛、淋巴大 病程:5-10天 部分可有腹泻，重症者可出现休克 注意与流感区别,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,为病情最重，病死率最高的一型初期：三症状+三体征，3-4d后 肺出血轻型 咳嗽 痰中带血或咯血 肺部有少量湿罗音或无明显体征 X线胸片：散在小片状阴影或肺纹理增多,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,肺出血型,本病在渐进性变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快；迅速发展的广泛肺微血管出血为特点其进展分为三期 先兆期 出血期 垂危期,诸暨市

13、人民医院,肺弥漫性出血型 “肺大出血型”,肺出血型,(1)先兆期气促、心慌、烦躁、恐惧、呼吸加快、脉搏增快，可有血痰或咯血双肺散在湿罗音X胸片：肺部散在点片状阴影或小片融合治疗及时，病情尚易逆转,诸暨市人民医院,肺弥漫性出血型 “肺大出血型”,（2）出血期 出现极度烦躁，气促发绀；有窒息和恐惧感 心率及呼吸更快，可出现奔马律 双肺布满湿罗音 不同程度咯血 X线胸片：双肺广泛点片状阴影或大片融合 抢救难度大，但仍可能恢复提问：可否抬去做线检查?,诸暨市人民医院,肺弥漫性出血型 “肺大出血型”,（3）垂危期极度烦躁，神志不清、神志恍惚或昏迷呼吸不规则，极度紫绀双肺满布粗大的湿罗音，并可痰鸣音大量咯

14、血，口鼻涌血，迅速窒息，呼衰死亡肺泡充满血液 窒息 死亡,诸暨市人民医院,肺弥漫性出血型 “肺大出血型”,诸暨市人民医院,肺出血,胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。,引起肺弥漫性出血的诱发因素病原体毒力过强-多由黄疸出血型钩体引起机体缺乏特异性免疫力-初次，孕妇病后未得到休息或及时治疗青霉素治疗后出现治疗加重反应-赫氏反应,诸暨市人民医院,黄疸出血型,又称外耳病 （weils disease） 初期：三症状+三体征 4-8d后出现进行性加重 黄疸、出血、肾脏损害,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,黄疸出血型,(1)肝损害 食欲减退、恶心、呕吐 ALT 黄疸：第1

15、0天左右达高峰 肝脏轻到中度肿大 脾轻度肿大：部分 重者可出现凝血机制障碍，出现肝性脑病、多有明显出血和肝肾综合征,诸暨市人民医院,（2）出血 鼻出血、皮肤、粘膜瘀点、瘀班 咳血、尿血、阴道出血、呕血 严重者：消化道出血，可导致休克或死亡 少数出现肺弥漫性出血死亡（3）肾脏损害 轻者 少量蛋白尿、镜下血尿，少量白细胞和管型 重者 肾衰竭是黄疸出血型死亡主要原因 少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症,诸暨市人民医院,黄疸出血型,诸暨市人民医院,钩体病黄疸,各型钩体病都可有不同肾损害的表现 黄疸出血型的肾损害最为突出单纯肾衰竭型少见,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,肾衰竭型

16、,脑膜脑炎型,少见 脑膜炎症状：严重头痛、烦躁、颈强直等 脑炎症状：神志障碍、瘫痪、抽搐与昏迷等 CSF:压力增高 蛋白轻度 糖正常或稍低，氯化物正常 WBC轻度 （500106/L以下) 可分离出钩体菌，50%（+） 严重者可因脑水肿、脑疝 呼吸衰竭死亡,诸暨市人民医院,中期（脏器损害期）,后期(恢复期或后发症期),少数患者退热，中毒症状消退后于恢复期可再出现症状，称钩体后发症由于机体感染钩体后诱发的变态反应,诸暨市人民医院,后期(恢复期或后发症期),.后发热 热退后15日再次发热 出现轻中度发热，38左右 13天后自行消退 无钩体血症，EOS 无需青霉素治疗，可予非甾体类抗炎药或抗组胺药,

17、诸暨市人民医院,2.眼后发症 多发生于波摩那群钩体感染，北方多见退热后一周至一月内出现眼不适视力障碍主要为葡萄膜炎、虹膜睫状体炎 、球后视神经炎或玻璃体浑浊等,诸暨市人民医院,后期(恢复期或后发症期),3.反应性脑膜炎在后发热的同时出现脑膜炎症状与体征脑脊液正常或细胞稍多脑脊液培养无钩体菌生长青霉素治疗无效，预后良好,诸暨市人民医院,后期(恢复期或后发症期),.神经系统后发症 以闭塞性脑动脉炎较严重 钩体病后半个月5个月出现 发生偏瘫，失语，多次反复短暂肢体瘫痪 智力障碍、癫痫等 多由波摩那型引起 好发于儿童及青少年，多系隐性感染 脑脊液蛋白 ，WBC ，钩体补体结合试验阳性 脑动脉造影可见脑

18、基底部多发性动脉狭窄 机制：迟发性变态反应或直接损害脑血管,诸暨市人民医院,后期(恢复期或后发症期),常规检查,1.血常规：WBC （轻）N （轻），EOS2.尿常规 轻度蛋白尿、少量细胞及管型3.血沉4.肝肾功能、PT5.胸片:双肺呈毛玻璃状或双肺有弥漫性点、片状或融合性片状阴影,诸暨市人民医院,临床表现实验室检查,1.显微凝集试验（MAT） 检测特异性抗体，1周 1次凝集效价1：400（IgG) 双份呈4倍以上升高可确诊 是国内最常用钩体血清学诊断方法 2.ELASA（酶联免疫吸附试验） 钩体IgM抗体 国外 特异性和敏感性高于显凝试验（MAT）,诸暨市人民医院,血清血检查,1.血培养：发

19、病1周内 20-70%（+） 采用柯氏培养基 28培养18周 对急性期病人帮助不大2.分子生物学检查 PCR:特异性高、敏感、简便、快速 钩体DNA:全血、血清、脑脊液（710d）或尿液（23周) 适于钩体病发生血清转换前的早期诊断,诸暨市人民医院,病原学检查,1.流行病学史流行地区、流行季节易感者在发病前28天内有接触疫水或接触病畜史,诸暨市人民医院,诊断,重点,2.临床表现 早期主要症状和体征(1)发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39左右，常为弛张热(2)肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛(3)乏力：全身乏力，特别是腿软明显(4)眼结膜充血轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部重者除角膜周

20、围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，不痛，不畏光,诸暨市人民医院,诊断,(5)腓肠肌压痛 双侧腓肠肌压痛，重者拒按(6)淋巴结肿大 主要为腹股沟淋巴结 一般为12cm，质偏软，有压痛， 无化脓或并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应,诸暨市人民医院,早期主要症状和体征,3.实验室诊断(1)分离到钩端螺旋体 血液:头7天 脑脊液:第410天 尿液:10天后(2)从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸(3)病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体显凝试验查IgG抗体效价4倍或4倍以上升高,诸暨市人民医院,诊断,流感伤寒型：流感、伤寒、败血症鉴别肺出血：大叶性肺炎、肺结

21、核咯血及支扩咳血鉴别黄疸出血型：急黄肝、流行性出血热、胆道感染、急性溶血性贫血鉴别肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾小管肾炎鉴别脑膜脑炎型：病毒性、化脓性、结核性脑膜炎鉴别,诸暨市人民医院,鉴别诊断,败血症,主要与革兰阳性败血症鉴别急起高热，面色潮红，全身充血明显常有皮肤外伤或化脓性感染史无疫水接触史无剧烈腓肠肌疼痛，淋巴结肿大或无确诊有赖于血培养或血清学试验,诸暨市人民医院,鉴别诊断,伤寒,起病缓慢发热呈梯形上升表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大血白细胞计数减低血、骨髓培养可有伤寒沙门菌生长,诸暨市人民医院,鉴别诊断,流行性感冒,是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病其

22、主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重,诸暨市人民医院,鉴别诊断,急性黄疸型病毒性肝炎,消化道症状发热不高，中毒症状不明显肝功能改变明显,诸暨市人民医院,鉴别诊断,流行性出血热,急性发热三红，三痛，充血外渗体征明显五期经过血常规示WBC ，可见异淋尿蛋白阳性，可见管型,诸暨市人民医院,鉴别诊断,急性溶血性贫血,急性寒战高热尿呈酱油色病前有服用某些药物或蚕豆史血红蛋白与红细胞减低，网织增高,诸暨市人民医院,鉴别诊断,大叶性肺炎,常无明确流行病学史常发生于寒

23、冷季节急起畏寒、发热，胸痛、咳嗽咳铁锈色痰肺部有实变体征血常规示中性粒细胞显著增高胸片示大片阴影,诸暨市人民医院,鉴别诊断,肺结核及支气管扩张,常有反复咳嗽，多无急性发热等中毒症状常有肺结核或支气管扩张咯血史胸片示肺结核或支气管扩张,诸暨市人民医院,鉴别诊断,与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关轻症者预后良好起病2天内接受抗生素和对症治疗，恢复快，病死率低重症者预后不良，病死率高葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部及神经系统后遗症,诸暨市人民医院,预后,一、一般治疗,早期卧床休息予易消化、高热量饮食补充液体和电解质酌情予物理降温加强病情观察与护理，警惕赫氏反应与肺弥漫性出血征象,诸暨市人民医

24、院,治疗,重点,二、病原治疗,杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施强调早期应用有效的抗生素对多种抗菌药物敏感如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢和喹诺酮类等,诸暨市人民医院,治疗,1.青霉素 ：首选,首剂： 40万U，q68h im 病情重者可2h后追加 40万U 一日总量为160-240万U 疗程：7d，或退热后3天 思考：为什么青霉素不能大剂量使用？,诸暨市人民医院,二、病原治疗,是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，是因为大量钩体菌被青霉素杀死后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，容易发生常见为寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加速、原有症状加重，部分病人出现

25、体温骤降，四肢厥冷,诸暨市人民医院,赫克斯海默尔反应（赫氏反应）Herxheimers reaction,首剂青霉素后1/2-4h可发生赫氏反应 表现为寒战、高热、甚至超高热 重者可发生休克 持续30分-1小时，继而大汗，发热骤退 此反应可致钩本病病情加重 诱发肺弥漫性出血，应高度重视 亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中,诸暨市人民医院,赫氏反应表现,赫氏反应产生机理螺旋体大量裂解，释放毒素有关用青霉素注意（1）宜早，最好在病后2h内使用（2）剂量宜小，尤其是首次剂量宜小和分次给药， 以免发生赫氏反应（3）或同时静滴氢化可的松200mg,诸暨市人民医院,镇静：氯丙嗪、异丙嗪 、安定、鲁

26、米那氢化可的松 200-300mg + 5%GS 20mliv（慢）或ivgtt物理降温输液，纠酸必要时强心、解痉、升压、呼吸兴奋剂,诸暨市人民医院,发生赫氏反应处理,适用于对青霉素过敏、无肾病的钩体病患者 成人：8万U im q8h 热退后改用q12h 疗程5-7d 儿童：3-5mg/kg,分次im,诸暨市人民医院,二、病原治疗,2.庆大霉素,病原治疗,诸暨市人民医院,3.四环素,4.多西环素,o.5g q6h 疗程5-7d,0.1g tid 疗程5-7d,较重患者均宜常规给予镇静剂1.赫氏反应 镇静、激素2.重症黄疸出血型 保肝、解毒、止血等治疗 大量VitC VitK1 ivgtt 强的

27、松 30-40mg/d，2-4周，逐渐停药 如有肾衰竭：注意水电解质平衡、血液透析,诸暨市人民医院,三、对症治疗,3.肺弥漫性出血型采取抗菌、解毒、镇静、止血、强心为主的综合措施（1）抗生素同流感伤寒型（2）及早加强镇静剂使用 避免一切不必要的检查和搬动 氯丙嗪 、异丙嗪，安定，鲁米那、水合氯醛 酌情反复交替静滴或肌注,诸暨市人民医院,三、对症治疗,（3）解毒：及早给予氢化可的松静推 200-300mg+5%GS 20ml iv 或地塞米松10-20mg 反复iv和ivgtt 至面色好转减量，短程（4）酌情强心 心率过快（心率120次/min） 或出现奔马律 西地兰 0.4mg 毛花甙丙 0.

28、125-0.25mg 稀释后静注,诸暨市人民医院,三、对症治疗,（5）止血：垂体后叶素，氨甲环酸（6）持续吸氧，保持呼吸道通畅（7）输液：20-30滴/min，不宜过快 注意：慎用升压药物和提高血容量的高渗溶液， 补液不宜过快过多 -以免加重出血,诸暨市人民医院,三、对症治疗,4.脑膜脑炎型抗菌治疗主要应积极降颅压治疗 甘露醇、速尿、地塞米松,诸暨市人民医院,三、对症治疗,四、后发症的治疗,后发症和反应性脑膜炎：对症处理眼后发症：虹膜睫状体炎扩瞳，必要时激素神经系统后发症闭塞性脑动脉炎者-大剂量青霉素、激素 瘫痪-针灸、推拿 口服维生素B及血管扩张药,诸暨市人民医院,（一）控制传染源 灭鼠、防

29、鼠 患者污染物处理：粪尿无害化处理 管理好家畜：圈养猪，消灭野犬、拴养家犬（二）切断传播途径 改造疫源地 环境卫生和消毒 注意个人防护,诸暨市人民医院,预防,（三）保护易感人群1.预防接种 多价钩体菌苗注射 在流行前1个月完成接种（4月底或5月初） 接种一月左右产生免疫力 保护率达95%，该免疫力可保持一年左右 每年均要注射2.药物预防 多西环素 200mg，每周1次，保护率达80%以上 对高度怀疑已受钩体感染但尚无明显症状者，每日青霉素80120万u im 23d 不注射钩体菌苗，接触疫水后会如何呢？,诸暨市人民医院,思考题,试述钩体病肺弥漫性出血型的临床表现及治疗试述赫克斯海默尔反应（赫氏反应）的临床表现和治疗黄疸出血型钩体与急性黄疸型肝炎的鉴别,诸暨市人民医院,诸暨市人民医院,