诊断 白细胞检查课件.ppt

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1、实验室检查 白细胞检查,中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞(basophil,B) 白细胞(white blood cell, 淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L) 单核细胞 (monocyte,M),一、白细胞计数 白细胞计数：是测定单位体积血液中白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。,【参考值】 成人： （410）109/L， 新生儿： （1520）109/L， 6月2岁： （1112）109/L【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。,二、白细胞分类计

2、数（differential count, DC) 概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。 方法有两种：传统显微镜分类法、血液分析仪分类计数法。,【参考值】 成人 %中性杆状核粒细胞 05中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38,【临床意义】,（一）中性粒细胞,1.N增多 WBC成人10 x109/L, 新生儿20 x109/L ， 2岁以内12x109/L （1）.生理性增多 （2）.病理性增多,（1）.生理性增多,A.年龄： 新生儿WBC较高，N占绝对优势，到 69天N与L大致相等，以

3、后L上升，婴儿期L较高，可达70%。23岁后L下降，N上升，45岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。,B.日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 C.运动、疼痛、情绪：均可增高 D.妊娠与分娩：增高,（2）.病理性增多a.反应性增多b.异常增生性增多,a 反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。 增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。,(1)急性感染或炎症： N升高最常见原因，化脓性球菌最明显。,局限轻度感染，WBC，N；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重

4、全身， WBC（2030）109/L， N ，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。,(2).广泛组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内WBC增高，以分叶核增多为主。,(3).急性溶血： 缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放，分叶核为主。(4).急性失血： 大出血，WBC 12h内迅速上升，达（1020）109/L，主要是分叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。,(5).急性中毒： 外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒

5、、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒） 内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。,(6).恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 (7).其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。,b 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。,(1).白血病： 急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低 慢性白血病以成熟的白血病细胞增

6、高为主，增高幅度大。,(2).骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。,2.中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症， N 0.5109/L为粒细胞缺乏症。,（1）感染 革兰阴性菌如伤寒、副伤寒，WBC可低至2109/L；病毒如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。原虫：疟疾、黑热病。,（2）血液病：再障、非白 （3）慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（化疗药物、抗糖尿病药物、氯霉素），化学物质（苯、铅、汞），抑制有丝分裂。,（4）自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗

7、体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE。药物所致的病态反应性粒细胞缺乏最常见。（5）脾亢：过度破坏、脾灭活促粒细胞生成因子。,3.中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,（1）核左移：（外周血中杆状核或杆状核以上的幼稚细胞增多，超过5% ）,再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒

8、细胞的功能受阻。,（2） 核右移 N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。,（二）淋巴细胞,1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值成人 4.0109/L、4 岁以上儿童 7.2109/L、4岁以下儿童 9.0109/L,（1）生理性增多 儿童期（2）病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒） 、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。,2、淋巴细胞减低 接触放射

9、线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）,(三) 嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。【参考值】 成人(0.050.5)109/L,【临床意义】1、E增多 成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。 （2）变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。,（3）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、

10、嗜酸性粒细胞白血病（5）某些恶性肿瘤 肺癌（6）某些传染病 猩红热（7）其他 风湿性疾病等,三、白细胞形态检查,【临床意义】 1、正常血细胞形态 2、异常白细胞形态 主要是指中性粒细胞和淋巴细胞的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。,（1）N形态异常,大小不等：病程较长的化脓性炎症，慢性感染。,中毒颗粒：见于化脓感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、严重传染病、大面积烧伤。,空泡：见于严重感染、败血症。,Dhle 小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰

11、、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。见于严重感染、骨髓增生异常综合征，正常衰老细胞。,巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,严重感染、白血病、恶性贫血、肿瘤转移、骨髓增生异常综合征,2、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。 异形淋巴细胞大于10%是传

12、染性单核细胞增多症的诊断指标之一。,型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,*类白血病反应,概念：机体受到某些疾病或外界因素刺激而出现白细胞显著增多，和（或）外周血出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。感染、恶性肿瘤最多见有明确的病因，去除病因后，血象恢复正常。外周血出现较多幼稚细胞和原始细胞而WBC10X109/L时，须行骨髓检查，以排除急性白血病。,1.人类免疫缺陷病毒(HIV）在人体内作用的靶细胞是 A CD4+T淋巴细胞 B CD8+T淋巴细胞 C B淋巴细胞 D NK细胞 E CTL细胞,思考题,2.下列哪项对鉴别急性白血病有重要价值？ A.缗钱状形成 B.Auer小体 C.PelgerHut畸形 D.杜勒小体,名词解释：1.中性粒细胞核左移2.中性粒细胞核右移3.奥氏小体4.杜勒小体,