血管超声对缺血性脑卒中的筛查评估及围手术期监测 学习ppt课件.pptx

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1、血管超声对缺血性脑卒中的筛查评估及围手术期监测,汇报提纲：,一、脑卒中的发病现状二、脑卒中的病理分类三、缺血性脑卒中的筛查模式四、TCD+颈动脉超声的一体化评估五、TCD+颈动脉超声（评估+监测病例）,一、脑卒中的发病现状 随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率呈明显升高的趋势国人死亡的首要原因脑血管病（CVD）的发病特点：发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高,各地防控基地医院-正在开展卒中筛查,二、缺血性脑卒中的病理分型,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,脑栓塞,隐源性卒中,其它原因卒中,动脉粥样硬化 穿支动脉病 心房纤颤 PFO 血栓前状态 瓣膜病 动脉夹层 心室血栓 动脉炎 其它 偏头痛/血管

2、痉挛低灌注 动脉-动脉栓塞 药物滥用 其它,脑出血、SAH,颈动脉病变 20-30%,三、缺血性脑卒中的检查方法,CTA MRA DSA 超声,TCD TCCD(TCCS) CDFI,（首选）,四、缺血性脑卒中筛查模式（一）,脑血管超声（TCD+TCCD）1、分类： TCD 经颅多普勒超声 TCCD 经颅彩色彩色血流成像2、功能评价： 检测深度、血流速度、 血流方向、血管搏动指数 血流音频、血流频谱颅内外侧支循环的评估 1、2、3级侧支循环,TCD对颅内动脉的检测,双侧半球同名动脉对称性血流速度 峰值流速、平均流速 舒张末期流速血流方向 正向、负向、双向频谱形态 高阻、低阻、湍流、涡流音频信号

3、 乐音、粗糙杂音,正常频谱,低阻频谱,TCD对侧支循环的评估,颅内外动脉侧支通路：1、前交通动脉（ACOA)2、后交通动脉（PCOA）3、眼动脉-面动脉（OA）4、同侧软脑膜动脉5、寰椎动脉枕动脉,MCA,ACA,PCOA,ACOA,TCD评估侧支循环压颈试验,四、缺血性脑卒中筛查模式（二）, 颈动脉超声(CDFI) 2D 血管壁结构(内膜、中膜、外膜厚度，斑块 的形态、大小、性质） CDFI 血流充盈-血管结构,颈动脉超声检查的基本内容,颈动脉狭窄标准（2003，美国放射学会）CAS分类 PSV(cm/s) EDV (cm/s) PSVICA/PSVCCA 125,60,2, 230 100

4、 4.0 闭塞 血流信号消失注：70%的狭窄，狭窄段PSV1/狭窄远段PSV24 且狭窄以远血流PI明显减低，出现低速低阻 力型血流频谱。,活动性斑块,颈内动脉狭窄,斑块处血流充盈,颈动脉狭窄术后, 操作的规范化检测结果准确的必要保证！,TCD检测中常见的频谱图像,颅底动脉的频谱分析,血管狭窄的TCD频谱,代偿性加快频谱,大动脉炎的TCD频谱,异常动脉频谱图,以DSA为金标准MCA狭窄诊断标准 大脑中动脉狭窄诊断标准（宣武医院，2010）狭窄分类 PSV(Vs) MV(Vm) PSV1/PSV2 轻度50% 140，180 90，120 中度50-69% 180，220 120，140 2.0

5、，3.0重度70-99% 220 140 3.0注： PSV1/PSV2为狭窄段峰值流速与狭窄远段峰值流速比当MCA重度狭窄时，除狭窄段血流速度达到诊断标准外，相邻ACA与PCA血流速度与健侧比较也升高(脑膜支代偿征)。,锁骨下动脉盗血-椎动脉频谱演变,SSS-患侧椎动脉频谱形态随狭窄程度而衍变过程,正常,早期隐匿型,不完全,完全,SSS-患侧VA频谱图,SSS-患侧椎动脉频谱形态随狭窄程度而衍变过程,左侧皮层AVM（L-ACA、MCA、PCA分支供血）, TCD及颈动脉超声对缺血性 卒中的一体化评估,术前TCD检测结果,R-MCA,R-MCA,病例：男 40岁 左侧肢体活动不灵,MRA示：R

6、-MCA闭塞,术前TCD检测结果,R-MCA,狭窄段流速加快，频谱紊乱,L-MCA正常,狭窄远段血流速度减低,R-ICA重度狭窄,男、64岁，左侧TIA发作，既往：糖尿病、高血压,ICA ECA,低流速、低搏动性,R-ICA,TCD及颈动脉超声一体化评估,内科治疗的评估外科治疗的评估介入治疗的综合评估 术前、术中、术后 CEA手术的综合评估 术前、术中、术后冠脉搭桥术的评估 体外循环、非体外循环,颈动脉内膜剥脱术 颈动脉支架植入术,血管超声在CEA-围手术期的应用经颅多普勒超声（TCD）彩色多普勒血流显像（CDFI） 1、术前-狭窄的诊断、侧支循环评估、预测转流 2、术中-基础血流设定、监测M

7、ES、开通情况判断 3、术后-过度灌注与急性闭塞的监测 4、随访-远期疗效，再狭窄观察,头颈一体化监测,TCD术中监测,CEA术前CDFI检测血管狭窄程度的评估：狭窄程度：50-69%，70-99%范围：近、远端，全程纤细，闭塞？斑块：溃疡性，出血、血栓血流动力学：高流速（近段）；低流速（远端）远端血流频谱：低阻（通），高阻（不通）术中应用补片的超声评估 （ICA管径4mm、球部管径，狭窄长度）,术中转流管及补片的使用：阻断CCA后，MCA流速下降基础血流的50%，既需要转流。颈内动脉管径小于4mm，既需要使用补片。,CEA术前TCD评估双侧颅内动脉的血流动力学评估 发现Willis环的发育不

8、良 了解颅内侧支循环 自动调节功能状态患侧MCA血流在压迫同侧CCA时的变化 判断是否发生术中低灌注（术中分流的依据）监测病变侧MES的发生率 术中或术后发生缺血性CVD的原因,术中及术后CHS依据,CEA术中CDFI检测血管狭窄程度的评估：通畅率 与术前比较 CEA的成功率残 余 内膜 斑块 缝合血流速度 与术前比较血流频谱形态 与术前比较,CEA术中TCD监测CEA术中MCA监测：麻醉前后MCA血流速度：稳定后MCA血流（基础） MCA狭窄病变与过灌鉴别颈动脉分离过程，CCA暴露（MCA的流速与MES）CCA夹闭：MCA流速较基础水平下降50%CCA开放：过灌注-MCA流速升高超基础水平1.5倍观察术中及手术后微栓子的数量。, CEA术后血管超声检测CDFI检测： 内膜与血管壁分离（活瓣）管腔狭窄 局部血栓形成、局部血肿及假性动脉瘤 测量管腔内径及血流动力学参数随防依据TCD监测： MCA血流速度及血管搏动性变化-手术成功 过度灌注及微栓子 急性MCA栓塞及颈动脉闭塞,谢谢！,