神经内科脑梗死的个案护理课件.ppt

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1、脑梗死病人的个案护理,神经内科三区-*,1,病例简介,患者苏小旦，男，82岁，已婚，主因双 下肢无力 六天 ， 而于2019年7月4日17时27分收入院。,2,现病史,患者缘于6天前腹泻后，于安静状态下突然出现双侧肢体无力，行走不稳，需家人搀扶，双上肢肢体肌力正常，可持物，能持筷及系扣子，无言语不利能听懂家人语言，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院经头颅CT检查系是多发软化灶，诊断为 “脑梗死”，治疗效果欠佳，后就诊于我院急诊，诊断为“脑梗死”，逐渐出现小便失禁，发热，体温最高达到38.9，现为进一步治疗，收入我科。,3,既往史,高血压病史20年，需要最高达150/90mmHg，前列腺增生1

2、4年余，分别于13年前在我院及3年前在石家庄市和平医院手术治疗。,4,体格检查,入院时T:36.4 ，P:62次/分，R:17 次/分，BP:136/87 mmHg。患者神清、可语，反应慢， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双下肢极力3级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常，ADL评分30分，跌倒坠床评分4分，压疮评分11分，EAT-10评分0分。,5,辅助检查,头颅MR：1、左额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。2、双侧额顶枕叶、半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶。 胸部CT平扫：1、两肺间质性性改变伴渗出，不排除外间质性肺水肿可能，

3、2、可疑右肺上叶前段结节。 C-反应蛋白（CRP）90.9mg /L，同型半胱氨酸20.1umol/L。,6,诊断,1、脑梗死 2、高血压1级很高危 3、前列腺增生术后 4、高同型半胱氨酸血症,7,治疗方案,给予抗血小板聚集、降脂固斑、改善循环、营养神经 等对症综合治疗。,8,治疗经过,入院后予告病重，低流量吸氧，上心电监护，营养神经、祛痰、预防压疮等对症治疗支持。密切观察病情变化。入院后第四天患者出现嗜睡，咳嗽咳痰，既往发热、感染指标高，给予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“布地奈德混悬液” 化痰治疗。经治疗后患者病情好转，经过13天治疗和护理，患者精神可，对答切题，言语流利，偶有咳嗽

4、咳痰，饮食睡眠可，大便正常，小便偶有失禁，患者一般情况可，病情好转出院。,9,护理诊断,（一）意识障碍（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关。（三）皮肤的完整性受损（四）生活自理能力下降：与偏瘫有关（五）小便失禁（六）大便型态异常-便秘（七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关（八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,10,护理措施,（一）意识障碍 预期目标： 1.密切观察神志、生命体征等变化。 2.保持病室空气流通，保持安静。 3.避免引起颅内压增高的因素，保持呼吸道通畅等。评价：患者嗜睡期间得到良好护理，使患者由嗜睡转为神清。,11,护理措施,（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多

5、有关 预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。1.抬高床头,有利于呼吸。2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅， 以改善脑细胞缺氧状态。3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次。4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。 6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力，及时通知医生。7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于咳出。 评价:患者呼吸道通畅，呼吸正常。,12,护理措施,（三）皮肤的完整性受损预期目标：患者皮肤完好，未发生压疮。1

6、.避免局部皮肤长期受压。定时更换体位，每2小时协助翻身1次。2.保持皮肤清洁，定时温水擦浴。3.定期更换衣服及床单，保持床铺平整干燥，无渣屑。4.勤剪指甲，防止损伤皮肤。5.正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。6.增进局部血液循环，改善营养状况。评价：患者皮肤完好，无发生压疮。,13,护理措施,（四）生活自理能力下降 与偏瘫有关预期目标：生活能遂步自理，或回复原来的日常生活水平。1.将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。2.协助患者做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理。3.保持口腔清洁，及时更换床单，保持床单位清洁。4.教患者使用传呼仪，及时了解患者所需及帮助解决。5.指导家属定

7、时协助患者排便。6.鼓励患者使用健侧手进食，消除患者依赖心理。7.恢复期加强肢体功能锻炼。 评价：生活部分能自理可自己穿衣、吃饭。,14,护理措施,（五）小便失禁预期目标：小便失禁症状减轻或改善。1、及时更换尿湿裤子，保持会阴部清洁干爽，夜间使用纸尿裤。2、行排尿训练，每两小时放置便盆接尿。3、教会盆底肌训练，做锁紧肛门的动作，每次收缩不小于10秒，然后放松，每次循环动作15-30分，每日进行2到3次。评价：偶有小便失禁，症状已减轻。,15,护理措施,（六）大便型态异常-便秘预期目标：患者排便型态正常，便秘减轻或改善。1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律。3

8、.鼓励患者多饮水，多吃有利于通便的食物。4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。 评价：患者便秘减轻，2天排便一次。,16,护理措施,（七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：患者住院期间无受伤。1.嗜睡时专人守护，密切观察病情，做好各项记录。2.把床置放床栏，防止损伤及坠床。3.加强巡视，及时解决患者生活需要。4.向家属宣教跌倒坠床危害性及相关防范内容，防止跌倒坠床的发生。 评价：患者住院期间无受伤。,17,护理措施,（八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因、治疗、护理措施。向患者

9、及家属讲解疾病过程及临床表现。告知治疗方案及用药的必要性，遵医嘱按时给患者服药。指导患者保持良好的生活规律。保持大便通畅，避免用力排便。保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。,18,出院健康宣教,（一）生活起居1.病室宜安静，避免不良刺激。2.指导患者保持大便通畅。3.注意安全。做好健康宣教。4.落实康复计划，鼓励患者坚持锻炼。（二）情志调理1.多与患者沟通。2.解除患者的恐惧、焦虑、悲观情绪。3.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。4.鼓励朋友间相互交流，增强治疗信心。,19,谢谢聆听！,20,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,21,