社区老年人健康与保健课件.ppt

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1、社区老年人健康与保健,何惠林,第一节 老年人与人口老龄化,一、老年人的年龄划分标准 1.老年人 WHO 发达国家 65岁以上 发展中国家 60岁以上 2.人的年龄界限划分 WHO 青年人 45岁以下 中年人 4559岁 年轻老人 6074岁 老老年人 7589岁 非常老的老年人（长寿老年人） 90岁以上 我国老年分期 老年前期 4559岁 老年期 6089岁 长寿期 90岁以上,二、人口老龄化1.概念 指社会人口年龄结构中一定年龄（60或65以上）的老年人占总人口的比例较高的一种发展趋势2.测量人口老龄化的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数） 100% 人口平均年龄 总

2、人口中所有人的年龄总和总人口数,3.人口老龄化形成的原因 出生率和死亡率的下降 平均预期寿命的延长 青年人口外迁的增多4.老龄化社会 发达国家标准：65岁以上人口占总人口比例的7以上。 发展中国家标准：60岁以上人口占总人口比例的10以上。,三、人口老龄化的特征1.世界人口老化特点发展中国家老年人口增长速度快高龄老年人增长速度快人口预期寿命不断延长女性老年人增长速度快2.我国人口老化现状及其特点我国是世界上老年人绝对数最多的国家。是老化速度最快的国家之一。我国老年人口性别比低、年龄结构轻。我国老年人口文化素质低。我国老年人口婚姻状况稳定、离婚率低。我国老年人口中农业人口比重大,3.我国老年人口

3、现状,我国60岁以上老年人口系数的变化,国外老年人口概况,国 家美国 英国 法国 澳大利亚 日本总人口（万）28000 5900 5800 1900 12600老年系数（%） 12.64 16 15 12 17.07,4.我国人口发展趋势,年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年总人口 114333 119700 129533 149800 154770老年人口(万) 9821 11600 12900 26400 43600老年系数(%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23老龄化 等级 成年国 成年国 老年国 超老年国 极超老年国,四、人口老龄化 带来的

4、问题社会负担加重社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需求. 我国综合实力较弱、社会保障体系尚不完善， 应付人口老龄化的承载能力极为薄弱。 家庭养老功能减弱老年人对医疗、保健、护理及生活服务的需求 大大超过其他人 我国老年人面临的最大问题贫困。造成贫困 的主要原因是：疾病；无固定收入；无法定赡养 人或法定赡养人无力赡养。,第二节 衰老,一、人类寿命及影响因素人类寿命影响人类寿命的因素 遗传因素 外在因素：疾病 因素、社会经济因素、生活环境、 生活习惯因素二、衰老（老化） 是生物体在其生命后 期阶段 所进行的全身性的、 多方面的、 十分复杂的、循序渐进的退化过程。 特点 适应力减退 抵抗力低下 自

5、立能力下降,（一）衰老 的概念,人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。 衰老是一种多环节的生物学过程，是机体 在退 化 时期功能下降和紊乱的综合表现。 衰老的终极现象就是死亡。衰老的变化是进行性、普遍性、不可逆和不可 抗拒的。 衰老是退行性改变 表现在外部形态的变化，更深 刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些 改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。,（二）长寿问题涉及两个概念： 1）预期寿命(life expectancy)：特定的社会 物质生活条件下，人类享有的平均寿命。 2）寿限（life span): 指每个物种的生命极限。,我国不同历史时期的人均寿命,年代 历史阶段

6、 人均寿命（岁）25-220 东汉 22618-907 唐 27960-1126 宋 301949年 解放前 351998 70.8,人类进化与寿限,年代（万年）进化阶段 最大寿限（岁）2100 黑猩猩 50150 猿人 6070 爪哇直立人 6925 北京直力人 783 南方智人 851 现代智人 94 现代人 100-150,不同物种寿限举例,物种 龟 猫 鼠 果蝇 人类生存年限 数百年 12 2.5 0.1 100-150,（三）生理衰老与病理衰老,1.生理衰老 是自然衰老，人体组织结构 和生理功能都发生退行性改变，从生理、 心理到社会参与等方面出现的衰退。 2.病理衰老 是指老年人对环

7、境适应力的 减弱，易感受各种老年病的袭击所引起 的机体功能的衰退。,（四）衰老的特征和表现衰老的共性和特性： 普遍性；内在性；进行性；有害性。 除以上共性外，作为高级生物的人类，还 有精神、心理的老化及社会适应力的退化。,（五）延缓衰老的途径与方法 合理膳食； 适量运动； 戒烟限酒； 心理平衡； 起居有常； 不断学习延缓大脑衰老； 控制外界不利因素,第二节 机体老化的特征,一、老年人外貌形态的特征 1.皮肤与毛发的变化 2.骨骼肌肉变化 3.身高、体重体型变化,二、老年人器官老化特点 1.感觉器官 1）视力、听力减退，出现老视、耳聋。 2）嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉等感觉迟钝 对不良刺激的防

8、御和抵抗力下降，易发生外伤。 2.呼吸系统 1）咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低 易出现咳嗽、排痰困难。 2）肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬 呼吸功能 ,3.循环系统 1）动脉退形性变和粥样硬化而弹性下降血压 心绞痛、心肌梗死。 2）心肌收缩力减弱心排血量减少 全身各脏器供血不足，也易发生体位性低血压。4.消化系统 1）牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功 能下降 影响食物的摄入和消化。 2） 胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩 消化不良、便秘。,5.泌尿生殖系统 1）肾脏功能逐渐减退 尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多 2）男性前列腺肥大 排尿困难、尿潴留； 3）女性雌激素不

9、足 子宫、阴道、生殖器官和乳房萎缩。 4）泌尿系统老化及全身免疫系统功能下降 易患泌尿系感染。6.内分泌系统 各种激素分泌减少，激素调节功能减弱 内分泌紊乱 。,7.免疫系统 免疫功能逐渐减退，自身抗体 出现率增高易发生癌症、免疫性疾病及传染病。8.神经系统 脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。,三、老年人心理特点 一）影响老年心理状态的因素 1.生理功能衰退 2.婚姻与家庭 3.老年期生活目标追求 4.教育、经济和社会交往 5.健康的保障1,二）老年人心理特点 1.记忆 （1）概念 是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工 保存在大脑中，并

10、在需要时提取出来。 1）初级记忆和次级记忆 初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里 还留有印象的记忆。 次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编 码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。 2）再认和回忆 再认：是指当人们看过、听过或学过的事物再次出现在眼前 时能辨认出曾经感知过。 回忆： 刺激物不在眼前，而要求将此再现出来。 3）机械记忆和逻辑记忆 机械记忆：对生疏的或需要死记硬背的记忆。 逻辑记忆：对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆。,（2）记忆的生理性老化 随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢； 逻辑记忆为主，机械记忆为辅； 逻辑记忆尚好，机械 记忆较

11、差； 再识能力尚好，回忆能力较差； 远事记忆尚好，近事记忆较差； （3）记忆的病理性老化 因疾病引起的记忆障碍， 常是某些疾病的症状，如老年痴呆。,2.智力：1）液态智力：图形、物体、空间关系的 认知和判断等形象思维有关的智力；2）晶体智力：语言、文学、数字、概念、 逻辑等抽象思维能力有关的智力；3）年龄增长， 液态智力下降，晶体智力上升。,3.人格 是指个体与所处环境交互作用下， 在生长发展的适应过程中所形成的独特 的身心结构与组织。1）人格的特点： 稳定性：个性一旦形成，不易改变 深刻性：所有行为方式都受个性的影响 特异性：每个人的个性不同2）人格的内涵：既包括一个人的理想、信念、 道德品

12、质、荣誉感、责任心，又包括兴趣、 爱好、能力、气质及性格。,3）老年人格方面的变化 ： 不安全感； 老年孤独感； 适应性差 ； 拘泥刻板、速度减退； 趋于保守 ； 回忆往事。 易出现焦虑、抑郁。,4.情绪和情感1）概念 是人们对外界事物的态度和内心的体验。它是意识的一种外部表现。 其体验与内的叫“感情”：如爱、恨、亲、疏。 表露于外的称为“表情”：如喜、怒、哀、乐。 体验于实践活动中的兴奋状态称为情绪： 如兴奋、颓丧、激动、平静等。,2）老年人的情感情感与需要密切相关：需要满足，产生正性情绪高兴、欢乐；需要得不到满足，产生负性情绪忧郁、焦虑、恐怖、愤怒甚至自杀；,3）老年人的消极情绪：失落感：

13、主要原因是社会角色的改变。 社会角色个人在社会团体中所占的地位、身份。孤独感：子女成家空巢综合症； 权势失落、人际关系改变； 多病、体弱社会交往减少；自卑感：自感不受重视而出现自闭现象。 衰老感和死亡感：,第三节 老年人的健康保健,一、老年人的健康评价 1.日常生活能力 2.精神健康 3.躯体健康 4.社会健康,二、健康老人标准标准（一）中华医学会老年分会健康老人标准 1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节 活动基本正常。 2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统 检查基本正常。 3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性 心脏病。 4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能

14、不全。 5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活 功能的严重器质性疾病。 6.有一定的视听功能。 7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系。 9.能适应环境，具有一定的交往能力。 10.具有一定的学习、记忆能力。,（二）世界卫生组织对健康提出十条标准 ， 1.精力充沛 2.处事乐观 3.善于休息，睡眠良好。 4.应变能力强 。 5.能抵抗一般性感冒和传染病。 6.体重适当，身体均称。 7.眼睛明亮，反映敏捷。 8.牙齿清洁、坚固。 9.头发有光泽，无脱屑。 10.肌肉丰满，皮肤有弹性。 健康不仅是没有疾病，而是个体在身体上、 精神上、社会上、道德上

15、的完美状态，即为 “身心健康”。,三、老年人的健康保健（一）老年保健的概念 是指在平等享用卫生资源的基础上, 充分利用现有人力、物力,以维持和促进老年人健康 为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、 康复、保健、护理等服务。（二）老年保健服务对象的特点 1.老年人患病的特点 1）患病率高，患病时间长，患病种类多。 2）退行性疾病易导致活动受限，生活不能自立。 3）退行性疾病及精神疾病增加。 2.老年人口对保健服务利用的特点 就诊率、住院率高， 住院时间长，医疗费用高。,三、老年保健的原则1.保健的全面性原则1）老年人健康包括身体、心理、社会三方面。2）全面性 多层次：躯体、心理、精神

16、健康 多阶段：疾病或残障的治疗； 疾病的预防和康复,2.保健的区域化原则（服务社区化）社区服务内容: 1）家庭保健和家庭帮助 2）日间医疗服务 3）日间护理 4）提供交通和护送服务 5）为老人制定营养方案 6）开展各种健康教育、文娱、体育活动3.费用分担 政府财政、单位和个人分别承担,四、老年保健的重点人群 1.高龄老人 2.独居老人 3.丧偶老人 4.新近出院的老人 5.老年精神障碍着,四、中国特色的老年保健策略 ： 老有所养、 老有所医、老有所乐、 老有所学、老有所为。 五、美国老年协会 “老年保健标准”： 1.目的 2.锻炼 3.娱乐 4.睡眠 5.空气 6.营养,第四节 老年人保健指导

17、,一、日常生活 老年人日常生活环境应从 健康、安全、便利、整洁四个方面考虑 一）床 二）室内环境 1.温度、湿度 适宜的温度：224； 湿度：5010。 2.室内的光线及通风 3.居室的布局,二、活动 一）老年人活动的重要性 二）适合老人的活动项目 三）老年人活动的原则 1.正确选择。 2.循序渐进，持之以恒。 3.活动时间和地点的选择。 4.锻炼强度的自我检测 运动后最宜心率（次分）170年龄。 运动后的心率达到最宜心率。 运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平：运动量较小； 35分钟之内恢复到运动前水平：运动适宜； 10分钟以上才能恢复：运动量过大，应适当减少运动量。,三、生活 一）建立良

18、好的起居习惯 1.帮助老年人制定合理的作息制度 2.注意保持个人的清洁卫生 二）休息和睡眠 1.老年人应注意劳逸结合 2.睡眠,三）老年人营养需求特点 1.热能 热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。 2.蛋白质 质量高、数量少。肝肾功能减退者，在医生指导下 控制每日蛋白入量。 3.碳水化合物 适量供给含果糖的碳水化合物，膳食中应有适 量粗纤维。 4.脂肪 选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少饱和脂肪酸 和胆固醇的摄入。 5.矿物质及微量元素 注意补充钙、铁、锌、硒、碘。 6.维生素 富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食。 7.水分 每日饮水量2000ml ，保证

19、尿量在1500ml。,四、.老年人的心理健康 一）老年人心理健康标准 智力正常、情绪健康、 意志坚强、心理协调、 反应适度、关系融洽。心理健康“三良好” : 良好的个性 良好的处世能力 良好的人际关系,二）老年心理调适： 1.排除消极情绪 1）疏导法：与信任的人述说心中的忧虑 是治疗消极情绪的有效良药； 2）发展才能和培养兴趣： 3）帮助他人和转移注意力： 4）投身工作：,2.保持乐观情绪 1）重视和主动调节情绪 ； 2）面对现实，勇于并善于适应不幸遭遇 ； 3）过好每个今天 ； 3.正确树立生死观 1）人生的终点是死亡，是人生最后的归宿和必然 的结果。 2）承认死亡终究会来临，并尽可能完成自

20、己尚未 完成的事，让每一天都生活的有 意义。,三）老年人心理保健 1.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通 。 2.老年生活 1）帮助老人合理地制定适合自己的生活方式 。 2）指导老人制定合适的饮食计划 3）指导 老年人进行 体育锻炼 ， 促进健康。 4）鼓励老人做一些力所能及的事情 。,五、老年人的用药 保健 一）老年人用药存在问题药物依从性差 ： 1.不服药和拒绝服药； 2.不按时服药或自行改变服法； 3.间断服药； 4.停服现处方药，改服以前的处方药、 自购的非处方药或家庭其他成员的药； 5.服错药或多服药。,二）老年人用药注意事项 1.严格遵守医疗原则，慎重用药 。 2.用药种类宜少而

21、精，中西药不要重复使用。 3.应从小剂量开始 。 4.要坚持服药 。 5.注意观察药物的疗效和不良反应 。,三）老年人用药护理 1.服用的药物应有明显的标志 。 2.服药时应采取立位、坐位或半卧位，避免卧位， 以免发生误咽呛咳，长期卧床的老人，服药时头 抬高并偏向一侧。 3.用温开水吞服。 4.定期检查老年人服药情况，指导合理用药，并指导家属 协助监督老人用药，确保老人用药安全。 5.指导家庭药物的保管 。 6.应特别关注患有老年痴呆、抑郁症和独居的老年病人， 确保用药安全。,第五节 常见老年疾病脑血管疾病, 流行病学 脑部的血液供应 一、颈内动脉系统 1.眼动脉 2.后交通动脉 3.脉络膜前

22、动脉 4.大脑前动脉 5.大脑中动脉 二、椎一基底动脉系统 1.小脑后下动脉 2.小脑上动脉 3.大脑后动脉 三、脑底动脉环, 脑血管病的病因 一、血管壁病变 1.动脉硬化 2.动脉炎 3.动脉先天异常 4.血管损伤 二、血液动力学改变 三、血液粘稠度改变 四、血液凝血机制异常 五、其他,脑血管病的危险因素 一、年龄 5575岁呈直线上升 二、家族史 脑血管病属多基因遗传 三、高血压、低血压 四、心脏病 五、糖尿病 六、高脂血症 七、吸烟、酗酒 七、其他,男，62岁，两天前突然左侧肢体无力， 约10分钟后恢复，今日又有类似发作 一次。 查体：神经系统无异常。,短暂性脑缺血发作（TIA）, 病因

23、及发病机制 一、微栓子学说 二、脑血管痉挛 临床表现 一、好发于中老年人 二、发病突然 三、历时短暂 最长不超过24小时。 四、症状恢复相对完全 五、可反复发作 六、主要表现 一过性神经系统局灶症状, 诊断 一、中老年人、常有动脉粥样硬化病史 二、临床特点 1.发作性、短暂性、局灶性、可逆性神经 功能障碍，可反复发作。 2.主要表现为神经系统的局灶症状和体征。 3.历时短暂，症状体征在24小时内完全消失。 三、CT和MRI检查可排除其他脑部疾病鉴别诊断 一、可逆性缺血性神经功能缺损 二、梅尼埃病 三、偏头痛, 治疗 一、病因治疗 二、药物治疗 1.抗血小板聚集剂 2.抗凝治疗 3.钙离子拮抗剂

24、 4.中医中药 三、血管介入治疗 四、外科治疗 五、预防复发,女，65岁，2天前开始感右半身麻木，今晨起床后右侧肢体不能活动，言语不清，无头痛、呕吐。有糖尿病史。 查体：血压16090mmHg，神清，双侧瞳孔等大，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，右侧 Babinski阳性。,脑血栓形成, 病因 一、动脉粥样硬化 最常见 二、动脉炎 三、动脉畸形 四、血液成分改变 发病机制 动脉粥样硬化斑块破裂溃疡 血小板、纤维素 等黏附、聚集、沉着 血栓。 血压、血流、血流量、血粘稠度、血管 痉挛 血栓逐渐扩大 动脉管腔完全闭塞,病理 一、好发部位 大脑中A、 颈内A虹吸部及起始部。 二

25、、基本病理变化 梗死区脑组织软化、坏死 二、病理分期 1.超早期（16小时） 2.急性期（624小时） 3.坏死期（2448小时） 4.软化期（3天3周） 5.恢复期（34周）,临床表现 一、临床类型 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性缺血性神经功能缺失 二、临床表现 一） 发病年龄 5060岁以上 二）病史 动脉硬化、糖尿病、高血压、TIA 三）多于静态下起病 起病较急 四）意识大多清楚， 生命体征平稳 五）主要表现 神经系统局灶症状,1.颈内动脉 1）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲 2）优势半球受累 失语 3）同侧视力障碍和Horner征 4）患侧颈内动脉搏动减弱或消失

26、 2.大脑中动脉 1）主干闭塞 三偏征 优势半球受累失语 2）皮质支闭塞 偏瘫及偏身感觉障碍以 面部、上肢为重。 优势半球失语。 3）深穿支闭塞 对侧偏瘫,3.大脑前动脉 1）主干闭塞 以下肢为重的对侧偏瘫和感觉 障碍，常伴尿便功能障碍。 2）深穿支闭塞 对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻 偏瘫。 3）皮质支闭塞 以下肢为主的对侧偏瘫和感觉 障碍，伴尿便功能障碍。,4.大脑后动脉 1）皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 优势半球 失语、失读、失认、失写。 2）深穿支闭塞 丘脑综合征 ：对侧偏身感觉障碍 对侧肢体锥体外系症状,延髓背外侧综合征 （Wallenberg综合征） 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 同侧面部

27、及对侧半身感觉障碍 同侧Horner征 同侧肢体共济失调 延髓麻痹,5.椎一基底动脉 1）眩晕 常为首发症状 可伴恶心、呕吐 2）眼球震颤 3）头痛 4）共济失调 5）延髓麻痹 6）耳鸣、耳聋 7）视力障碍 8）交叉瘫、交叉性感觉障碍 9）倾倒发作 10）意识障碍, 辅助检查 一、脑脊液 压力、常规、生化一般正常 二、 CT ：大小不等、形态不一的低密度影 诊断 一、多为中老年，有动脉硬化、高血压、 糖尿病、TIA病史。 二、多于静态下发病。 三、起病较急、症状在数小时或几天达高峰。 四、意识大多清楚、一般无颅压增高症状。 五、神经系统局灶体征明显 六、CT、脑脊液有助诊断 鉴别诊断 一、脑出

28、血 二、脑栓塞 三、颅内占位病变, 治疗一、急性期 1.一般治疗 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4.抗血小板聚集剂 5.脑保护治疗 6.神经细胞营养剂 7.防治脑水肿 8.对症治疗 保持呼吸道通畅、控制感染、 调整血压、防治脑水肿 9.其他 10.外科治疗和介入治疗 二、恢复期,腔隙性梗死,是持续高血压、小动脉硬化引起的大脑半球 深部白质及脑干的缺血性微梗死。病因 高血压、动脉粥样硬化。临床表现 1.多发于中老年人，男性较多。 2.急性发病 3.症状轻、体征单一、预后好，无全脑症状 4.临床表现多样诊断 依赖CT。治疗 1.同脑血栓形成。 2.积极控制高血压。,女，32岁，突发右侧偏瘫3小时。

29、查体：失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力1级，右侧 Babinski阳性。血压12080mmHg，心率98次分，心尖区可闻及舒张期杂音，心房纤颤。,脑栓塞, 病因 一、心源性 二、非心源性 三、来源不明性 临床表现 一、年龄 二、起病急骤 多在活动中发病 三、意识清楚或轻度意识障碍 四、局灶性神经缺失症状迅速出现 五、多数病人有原发病表现, 辅助检查 一、CT 二、脑脊液 三、心电图 超声心动图 四、颈动脉超声检 五、其他 诊断 一、起病急骤、无前驱症状 二、一过性意识障碍、抽搐 三、神经系统局灶症状 四、有原发病表现 五、CT、脑脊液、心电图有助诊断 治疗 一、脑栓塞治疗

30、二、原发病的治疗,男，68岁，2小时前看电视时突然头痛，继之呕吐，当扶起上床时发现右上、下肢无力，约半小时后神志不清。患高血压已十余年。查体： BP 230140mmHg， R 15次分， T 37.5，双侧瞳孔等大，光反应存在。 右侧肢体肌力瘫痪，右侧深、浅反射均减弱，病理反射未引出。,脑出血, 病因及发病机制 一、高血压合并小动脉硬化 最常见 二、 非高血压性 病理 一、部位 基底节区 占70% 豆纹A破裂引起,二、病理 1. 血液进入脑实质 血肿颅压 。 2. 病灶周围脑组织受压 水肿、 软化、坏死 功能丧失。 3.大量出血血液直接或间接破入脑室 继发性脑室出血, 临床表现 一、年龄 5

31、0岁以上 二、病史、季节 多有高血压史，冬季多发病 三、起病 动态下 起病急 四、急性期 一）脑症状 1.全脑症状 1）头痛、呕吐 2）昏迷 3）生命体征的变化 4）瞳孔 5）脑膜刺激征 6）脑疝 颞叶沟回疝 小脑扁桃体疝 7）眼底,2.局灶症状 1）基底节区出血 壳核出血 三偏征 双眼向病灶侧凝视 优势半球失语 丘脑出血 可有三偏征 可有丘脑性感觉障碍 情感和人格障碍 3）脑叶出血（皮层下出血） 颅压症状 局灶症状,4）桥脑出血 瘫痪 深昏迷 双侧瞳孔极度缩小 中枢性高热 中枢性呼吸障碍 5）小脑出血 6）脑室出血 昏迷突然加深 高热 四肢弛缓性瘫痪 脑膜刺激征明显 二） 全身症状 1.水、

32、电解质平衡失调。 2.呼吸、循环功能失调。 3.并发感染 4.呕血, 辅助检查 一、CT、磁共振 高密度阴影 二、脑脊液 压力增高，血性。 三、脑血管造影 四、其它 诊断 一、50岁以上，有高血压病史 二、常在情绪激动及体力活动时突然起病 三、发展迅速，有颅压增高和意识障碍 四、有偏瘫、失语等神经局灶体征 五、CT、脑脊液有助诊断, 治疗 一、急性期 一）一般治疗 1. 严密观察病情 2.保持呼吸道通畅 3.保持安静 二）降低颅压、控制脑水肿 三）调整血压 四）止血药 五）改善脑缺氧 六）神经营养药 六）维持营养及水电解质平衡 八）防止各种并发症 九）手术治疗 二、恢复期,男，32岁，突然短暂

33、意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。 查体：颈有抵抗，Kernig阳性。,蛛网膜下腔出血, 病因 1.先天性动脉瘤 2.脑血管畸形 3.高血压动脉硬化 临床表现 一、发病年龄 二、诱因 三、起病急骤 四、主要症状 1.剧烈头痛 2.频繁呕吐 3.脑膜刺激征 4.短暂意识障碍 5.眼底异常 6.其他, 并发症 1.再出血 2.脑血管痉挛 3.脑积水 辅助检查 一、CT 蛛网膜下腔高密度阴影 二、脑脊液 压力、均匀血性 三、血管造影 诊断 一、多于情绪激动，用力时突然发病 二、主要临床表现 剧烈头痛、呕吐、 脑膜刺激征 三、脑脊液、CT有助诊断 鉴别诊断, 治疗 一、一般治疗 1.绝对卧床46

34、周 2.昏迷者密切观察病情 3.对症治疗 二、降低颅压 三、防治再出血 四、防治脑血管痉挛 五、治疗脑积水 六、脑脊液置换疗法 七、手术疗法,男，67岁，右手抖动，动作缓慢，起步困难已四年。 查体：面容呆板，右上肢肌张力齿轮样增高，右上肢静止性震颤，行走时步距变小，右上肢联带动作消失。,帕金森病（震颤麻痹） 病因与发病机制 一、由于黑质多巴胺能神经元丧失，导致纹状 体内多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）两 种递质失去平衡而发病。 二、相关因素 临床表现 一、年龄、性别 二、起病 三、典型症状 1.震颤 静止性震颤 2.肌强直 3.运动减少 4.姿势障碍 5.痴呆 6.其他, 诊断 一、主要症状

35、 二、进行性病程 三、排除继发性 治疗 一、替代性药物 1.抗胆碱能制剂 2.金刚烷胺 3.在旋多巴 4.复方左旋多巴 5.多巴胺受体激动剂 溴隐停 二、外科治疗 三、神经节移植治疗 四、一般治疗,老年性痴呆,一、概述 1.痴呆是由脑部疾病引起的综和征，常表现为慢性 进行性多种高级皮层功能紊乱，意识清楚伴智能 的缺损。老年期最多见。 2.痴呆分三类 老年性痴呆、血管性痴呆、其他原 因所致的痴呆。 3.病因 年龄、遗传、颅脑外伤、环境因素。 4.发病机制 1）神经递质改变：脑内缺乏重要的神经递质，如 乙酰胆碱。 2）淀粉样蛋白沉淀（有强的神经毒性）,二、临床表现 1.起病隐袭。 2.主要临床表现

36、 1）认知功能障碍 记忆障碍、言语障碍、智力 障碍。 2）人格改变 3）精神行为症状 妄想、幻觉、错认、情绪 改变、 行为紊乱。 4）神经系统症状,三、诊断 1.日常生活和社会功能明显受损。 2.起病缓慢，病程长，病情难以逆转。 3.有关检查 心理及智能量表测查、实验室检查。 四、治疗 目前无根治方法 1.乙酰胆碱酯酶抑制剂，益智药、卵鳞脂、神经 营养因子。 2.精神行为症状治疗 抗焦虑药、抗抑郁药、 抗精神病药。,脑血管性痴呆,是指各种类型的脑血管病所致的认知功能损害的综合征。一、病因及发病机制脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织体积减少。缺血缺氧性低灌注。出血性病变 血肿破坏和压迫脑组织。,

37、二、临床表现 1. 早期表现 2.脑血管病的表现 1）偏瘫、偏身感觉障碍、锥体束征。 2）构音障碍、吞咽困难。 3）震颤、肌张力增高、运动减少。 3.合并高血压病、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心房纤颤， 并出现相关的表现。 4.痴呆的临床表现 1）记忆力障碍 2）思维和判断力障碍 3）定向力障碍 4）计算力障碍 5）性格和行为异常 6）情感障碍,三、诊断 1.明确痴呆 2.证实脑血管病 临床表现、CT、MRI、血液流变学。四、防治 1.中风相关因素的防治合理治疗高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA。加强锻炼，减轻体重，减少压力，低盐，戒烟酒。早期应用神经保护剂 钙通道阻滞剂。 2.改善脑循环

38、治疗钙通道阻滞剂 尼莫地平、脑益嗪。抗血小板聚集剂 3.脑保护剂 脑复康、维生素E、维生素C。 4.对症治疗 精神症状、睡眠障碍。 5.心理治疗,五、护理措施 1.个体化护理 2.安全防护护理 3.病情观察 4.精神症状护理 5.晚期病人,肥胖症,肥胖症 是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异 常，体重增加。 一、分类 1.单纯性肥胖症 老年人多属此类。是指无明显内 分 泌及代谢 性病因所致的肥胖症。 中心型肥胖 （内脏型、躯干型、男性型肥胖） 又称苹果型。 外周型（女性型肥胖） 又称梨型。 2.继发性肥胖继发于其他疾病：下丘脑垂体炎 症、 肿瘤、 创伤、库欣综合征、甲状腺功能减 退症。,二、临

39、床表现 1.心血管系统症候群高血压患病率高；血容量、心排血量 前负荷左心室肥厚、扩大；心肌脂肪沉积心肌劳损充血性心力衰竭；静脉回流障碍下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。 2.内分泌、代谢紊乱有高胰岛素血症和胰岛素抵抗糖尿病发病率血脂升高动脉粥样硬化、冠心病；痛风症发病率。,3.消化系统症候群胆石症、胆囊炎发病率高；慢性消化不良、脂肪肝、肝功异常较常见。 4.呼吸系统综合征胸壁肥厚、膈升高肺活量降低呼吸困难；严重者缺氧、发绀、高碳酸血症，肺动脉高压，心力衰竭，称肥胖性心肺功能不全综合症。 5.其他恶性肿瘤发病率高；长期负重腰背及关节疼痛；皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂、合并化脓菌、 真菌感染。

40、,三、有关检查 1.理想体重 理想体重身高(cm)105；或身高（cm）100 0.90（男性）或0.85（女性）。 实际体重超过理想体重1020之间者为超重， 超过20者为肥胖。 2.体重指数（BMI） BMI体重身高2（kgm2） 2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成人： 正常BMI:18.522.9；18.5：超轻 23:超重； 2324.9：肥胖前期； 2529.9：1度肥胖； 30：2度肥胖。 3.腰臀比（WHR）计算肋骨下缘至髂前上嵴间中点的径 线（腰围）与股骨粗隆水平的经线（臀围）的比值。 正常成人男性0.9；女性0.85； 超过此值为中央性（腹内型、内脏型）肥胖。,四、诊断

41、1.病史、临床表现、有关检查。 2.应鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖 3.注意单纯性肥胖症常同时伴有糖尿病、冠心病 胆石症、痛风。五、治疗 一）治疗原则及目标 1.强调坚持以行为、饮食治疗为主的综合措施， 不依赖药物； 2.治疗目标 去除体内多余脂肪，恢复并保持理 想体重，维持良好健康。 二）治疗措施,1.行为疗法 制订干预计划， 1）内容 食物行为 摄食行为 自尊 2）必须取得病人信任、理解、合作、坚持。定期随访。2.饮食治疗限制能量摄入 补充各种维生素和微量元素。3.运动治疗 1）必须与饮食治疗同时配合，并长期坚持。 2）运动方式 4.药物治疗 限于上述治疗未能奏效者，作为短期辅助治疗。 1）

42、食欲抑制剂 芬特明、安非拉酮、马吲哚。 2）代谢增强剂 大剂量甲状腺素，心血管副作用大，已少用。 3）血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 西布曲明， 4）脂肪酶抑制剂 奥利司他，减少甘油三脂的吸收。5、手术治疗 仅限于严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者,老年骨关节病,一、概述多见于中老年人，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。好发于负重较大的膝、髋关节、脊柱及手指关节。早期关节软骨软化、糜烂、脱落，继之骨膜、关节囊及关节周围肌肉病变。,二、临床表现特点1.主要症状 疼痛，活动后加重。2.体征压痛、关节肿胀、积液，脊柱或关节活动受限。膝关节有积液时浮膑试验阳性严重者可有膝内、外翻，髋关节

43、屈曲、内收和 外旋畸形。三、有关检查1.X线检查 关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成，后期骨端变形，关节表面不平整，关节内可见游离体。 脊柱骨关节病可见增生骨质压迫脊髓或神经根。2.关节液检查 白细胞增高。,四、诊断要点1.老年人关节疼痛，多见持重较大关节，伴肿胀、压痛、活动受限。2.X线检查。五、治疗要点1.一般治疗休息，保护关节，避免过度活动或损伤。一般活动可带护膝。2.药物治疗非甾体类抗炎药 可缓解症状。中药活血化淤关节腔内注射皮质激素 应慎重 3.手术治疗 关节清理术、人工关节置换术。,老年骨质疏松症,一、概述 1.我国60岁以上患病率女性为50，男性为20。 2.病因及发病机制老年成骨细

44、胞活性降低，成骨不足；肾功能减退，合成活性维生素D减少，使肠 吸收钙减少，血钙降低；血钙低刺激甲旁腺素分泌促骨骨骼脱钙，诱发老年退行性甲旁亢。女性更年期开始，雌激素骤减，骨质代谢 副平衡骨丢失增加；老年体力活动减少，日晒不足，维生素D缺乏，均影响成骨过程。,二、临床表现 1.易发生骨折，多见髋关节、脊柱骨折，脊柱椎体 压缩性骨折可致身长缩短、驼背。 2.疼痛 全身骨痛、腰背痛多见。三、有关检查 1.X线平片 骨量丢失达2530。 2.骨密度检测 对本病早期诊断、预测骨折危险性、 评估疗效有重要意义。 3.血清骨钙素、1，25二羟骨化醇、甲状旁腺素、 钙、磷测定。四、诊断要点 骨量减少；骨密度降

45、低；骨质疏松。,五、治疗原则 1.抑制骨吸收药 雌激素 其他：降钙素、钙剂、异丙氧黄酮、VD。 2. 促骨形成药：罗钙全 、甲状旁腺素、氟化物。 六、护理要点 1.应用雌激素时，应严密监测子宫内膜增殖变化，指 导病人注意阴道出血情况，定期作乳房检查，防止 肿瘤和心血管疾病发生。 2.指导病人从饮食中补钙。 3.骨折病人 制定翻身计划， 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸。 帮助病人尽早活动。,七、健康教育 1.老年人每天钙摄入应不少于8001000mg， 维生素D每天不少于400IU，使用含钙及 维生素D丰富食品。 3.坚持每日适量运动，可保持骨正常新陈 代谢。 4.适当户外日光照晒。 5.提高视力，以防摔跤造成骨折。,