直肠癌手术方式简介课件.pptx
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1、直肠癌手术方式简介,概述,在直肠癌的综合治疗中,外科手术治疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗,经历了漫长的历史发展,中外历代外科专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。,手术方式的改变 保留肛门括约肌功能的手术 保留植物神经的手术局部切除根治性切除 扩大根治术 会阴肛门重建术 局部切除术,手术理念的改变,根治切除+挽救生命,根治+保存功能+提高生活质量,过去,现在,1、直肠癌局部切除(T1N0M0),(1)侵犯肠周径30;(2)肿瘤大小3cm; (3)切缘阴性(距离肿瘤3mm); (4)活动,不固定;(5)距肛缘8cm以内;(6)仅适用于T1肿瘤;(7)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;(
2、8)无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润;(9)高-中分化;(10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。,(1)、经骶部途径的直肠癌切除术,最早由Kocher于1875年所倡导,10年后由Kraske将这一手术在欧洲推广适用于:距肛6-10cm 缺点:视野差、复发率高、吻合口瘘发生率高1980年MiLes手术问世后,逐步被取代,(2)、经肛门途径直肠癌切除术,为临床最常用的手术方式优点:操作简单、创伤小,术后恢复快,(3)、经肛门括约肌径路手术(Mason)手术,适用于:肛管上部,病灶较大,经肛门切除有一定困难的患者。缺点:手术需切点肛门括约肌,有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险,(4)、经肛门
3、内镜显微手术TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery,可用于全直肠肿物切除,最远距肛24cm优点:保留括约肌功能、缩短住院时间、减少手术创伤、减少手术出血、手术视野好缺点:需要特殊设备、以及病员相对较少等原因,限制了其推广,2直肠癌(T2-4,N0-2,M0),低位前切除术(LAR),也称为Dixon手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmaim手术)腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)全直肠系膜切除术(TME)括约肌间切除术(ISR)肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术 (ELAPE),(1)、腹会阴联合直肠癌切除术(APR、Miles术),传统适用
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