甲诊教学课件.ppt

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1、甲诊中医诊断系,甲诊思考题 1.气血不足可见哪些病理指甲？ 2.热证时，可出现哪些病理甲征？ 3.甲诊的临床意义是什么？你怎样认识甲诊和其他四诊的关系？ 4. 甲色白常见的病证有哪些？试分析其形成的机理。,甲诊临床意义,一、指甲是机体健康的“窗口”，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。 二、反映脏腑气血的病变。 三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。,甲诊临床意义(一）,一、指甲是机体健康的“窗口”，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。 体质、营养状况-从指甲的荣润或枯槁反映 如营养不良或患了神经性厌食症

2、，指甲便会生长缓慢，并 出现一些名叫博氏线的横沟。 生活习惯：体力劳动-指甲变厚变硬 脑力劳动-指甲稍薄而软 啃甲-缺甲 吸烟-指甲发黄凹点 美甲后的清洗剂-指甲变脆 饮食：缺乏或过量食用某些元素，会变色、变形，如多吃桔 职业：经常使用挥发性油剂-脆甲 放射线工作-甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉着、凹点,甲诊临床意义（二）,二、反映脏腑气血的病变。 1 指甲与肝关系密切 反甲 爪为筋之余，为肝胆之外侯。肝藏血，爪甲靠肝血的滋养。 如：反甲-肝血不足 甲白-心血不足 甲蓝-心血瘀阻 甲黄-肝胆湿热,甲诊临床意义（二）,2 与其它脏腑也有关系 是十二经脉起止交接的枢纽，手三阳经和手三阴经皆于甲床处沟通

3、表里经气 有诸内必形诸外,拇指属手太阴肺经，食指属手阳明大肠经，中指属手厥阴心包经，环指属手少阳三焦经，小指属手少阴心经及手太阳小肠经。 如有胸憋闷、刺痛、口唇青紫等表现的，再根据小指指等手指麻目或指甲紫暗等反应，应考虑心脉痹阻。,甲诊临床意义（三),三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。 指甲的表现往往在临床前期出现 如：胃癌： 中指的曲弯凹变 左手指甲的曲弯凹变 右手指甲的曲弯凹变; 或指甲的黑条变 通过观察指甲的形状、大小、颜色能够反映一个人的健康基本状况，甚至看出他潜在的健康危机; 而通过指甲的光泽、纹路、斑点等等的变化，则可以推断出身体正在悄悄发生的病变。所以，

4、学会观察指甲，就是学会了一种最为简易的健康自测方法。,甲诊特点,一、简便易行二、无痛无害三、经济实用四、早期动态诊断五、整体分析、综合辨证,指甲生理简介,指甲，中医又称爪甲，由坚实的角化上皮所组成，是皮肤的附属器之一，位于手指末端， 在胎儿3个月左右开始生长，至5个月左右即可生长成形，指甲每日生长0.1毫米左右。 经常摩擦也会使指甲生长速度加快，所以习惯用右手的人，右手指甲比左手指甲长得快，若常使用左手的人，则左手指甲比右手指甲长得快。 每个指甲的生长速度并不完全相同，通常是手指越长，指甲长得也越快，比如食指、中指和无名指要比大拇指和小拇指的指甲长得快。在同一只手上，中指指甲长得最快，拇指与小

5、指较慢。 手指甲的生长速度是足趾甲的4倍。,指甲的生长受多种因素的影响。如性别 、季节、年龄、情绪等，如： 性别：妇女在经前和怀孕期，指甲会加速生长。 季节：一般春夏季节指甲长得最快，冬天长得最慢。 年龄：大多数人过了30岁，指甲生长速度即会减慢。情绪：指甲的生长速度还与人的心情有关。当人心情愉快时，指甲会显得光滑和富有光泽。这是因为身心愉快能促进血液循环，使局部血流增多，给指甲提供更多的营养。 营养不良或服用某些药物也可能影响指甲的生长速度。营养好，指甲才能正常生长。如果营养不良或患了神经性厌食症，指甲便会生长缓慢，并出现一些名叫博氏线的横沟。,指甲与脏腑的定位关系,指甲胚胎全息定位 五指并

6、拢，对掌空握，指甲的分布恰像一个人体，类似胎儿缩影。 拇指甲-头颈。 食指甲-胸、背、手、肘。 中指甲-腹。 无名指甲-臀、膝。 小指甲-足踝拇指指甲胚胎全息定位中指指甲胚胎全息定位,指甲的解剖组织名称,三部分： 甲板（又称甲体、甲身）即手指末端背面甲的角质板，半透明。 甲床（又称甲托）位于甲板之下，牢固地附着于骨膜上，起承托指甲的作用，与甲板紧密相贴，其中有丰富的毛细血管网，经络融会贯通。 甲襞环绕甲体周围的肌肤皱襞，支持甲体并供应血液与营养，甲襞孙络密集，呈微细网络组织。 另外，半月形的白甲-指甲半月弧（为没有充分角化的新生指甲）。,望甲方法,良好的光线适宜的温度各指自然伸直逐一检查(甲体

7、、甲床、月痕、皱襞）两手指甲对比注意：染甲或有外伤史的指甲应除外。,标准指甲（健康人指甲）,1甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、点、带色彩出现。向甲体加压时，变白色，停止加压时立即恢复淡红色。 2甲泽光滑，个个如一。 3甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。 4甲缘整齐，无缺损变化。 5甲皮粘连，无分离改变。皮带和甲紧密粘连。 6有月痕，即有月形。 7甲襞柔，皱甲比1。,甲色异常,白色红色黄色青色紫色黑色绿色灰色蓝色,白色,甲板部分或全部变成白色，压之而不褪色。 临床多见于寒证。也见于肺结核形成的钙化灶、肝硬化、贫血、慢性肾炎、胃病等。如： 指甲淡白，压之白而无华，多是气血亏虚，如肝血不足、心血不

8、足、肾精亏虚，多属贫血(如甲诊图片2页“贫血”。,指甲上有横贯的白色条纹，可见于胃病，或砷、铅等金属中毒u（如甲诊图片3页“胃部疾患”）。脾胃为气血生化之源，慢性胃炎等疾患导致气血生化之源不足,指甲上有两条固定不变的横贯的白色条纹，提示血中的白蛋白减少，多见于慢性肾病的低蛋白血症。（肾性贫血）。,指甲平时为灰白色，肺结核晚期或肝癌晚期（如甲诊图片4页“肝癌晚期”。,白甲也与消化系统疾病有关，如图片5页“消化功能异常”和图片5页“结石”。,红色,指甲红，多主热，一般为气分有热。 指甲红绛，一般为血分有热，体温升高，血流加速。 甲面上出现红斑多为炎症，热证，如慢性咽炎，扁桃体炎，心肌炎，胰腺炎（如

9、甲诊图片6页的“慢性咽炎、扁桃体炎” ，6页的 “胰腺炎信号”“肠炎”“肠炎腹泻”。 月经期经常甲墙充血，如“图片6页的月经期” 指甲紫暗，为瘀血阻滞（如图片6页的“心脏神经官能症”。 指甲下出现红斑点或纵向红色条纹，说明毛细血管出血（可能由于高血压、心脏感染引起）,黄色,指甲变黄，一般表示肝脏有疾患。如黄疸性肝炎如图片7页“肝炎”。 指甲不仅发黄变厚，侧面弯曲度也大，生长缓慢，再加上有胸腔积液和淋巴水肿，为黄甲综合征。黄甲综合症是遗传性疾病，具有家族遗传的特点，常伴有脸部和四肢水肿。如图示8页。 指尖周围黄，警惕恶性黑色素瘤。第四军医大学骨科1982年至1992年收治的例手指甲床恶性黑色素瘤

10、进行分析。肿瘤发生部位：拇指甲床例，食指甲床例，食指末端皮肤例。 如图9页。 长期服用四环素或吸烟，可变黄。,青色,指甲色青，多为寒证或外伤（如图片10页的“严重外伤”。指甲色青紫，为血瘀。急腹症，指甲会突然变青色。胎死腹中，指甲会持续性发青。儿童指甲青，多为先天性心脏病。,紫色,血瘀心脏病、血液病的特征,绿色,爪甲部分或全部变绿，压之不退色。绿指甲显示体内细菌感染，如绿脓杆菌或绿色曲霉菌感染。称为“绿甲综合征”。见图片11页。长期接触肥皂、洗涤剂的工人也可发生绿甲。,灰色,指甲干巴灰白色，为肝癌晚期（如图片12页的“肝癌晚期）。灰指甲,蓝色,指甲根部蓝色半月状，意味着心脏功能障碍（如冠心病）

11、；图片13页指甲发蓝或紫蓝色表示心脏功能障碍（如图片1页的“心脏功能障碍2 ” ，图片13页的“心脏功能障碍1”。中毒或服用某些药物（如：硫磺、亚硝酸盐、阿的平等，阿直平中毒等）也可引起蓝甲,黑色,黑色线条或黑点黑斑多为癌变，如图片14页的“肝恶变信号。 但也见于慢性支气管炎，如图片14页的“慢性支气管炎”,病理指甲形态及临床意义,甲半月异常,甲半月呈锯齿状为心律失常（如图片15页的“心律失常”甲半月过大为高血压病（如图片15页的“高血压1”甲半月呈地图边样，为胃癌（如图片15页的“胃部恶变病信号”,长甲,特点：甲面修长，甲长：甲宽=5：3。指甲长度占手指第一指节二分之一以上。（见甲诊教学讲稿

12、顺序的图片16页） 意义：一般呼吸系统较弱，多属肺气虚证。易患急性炎症疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎。或某些职业病。,短甲和小甲,特点：甲面短小，皱甲比=1.52,甲长：甲宽=3：5，指甲长度不到手指第一指节四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有时隐于甲皱中。 意义：一般健壮少得病。但情绪不稳定，易急躁，不加调节易患肝阳上亢、胃病（如高血压、胃溃疡及肝病。） 50岁以上者，若此类指甲呈红色或棕色，易患脑血栓、脑溢血和动脉硬化等重症（因而会出现顽固性头痛，如图片17页的“顽固性头痛”）。 小指甲且呈红色者可能患心脏病。短小甲 甲色正常健康 甲色红心脑血管病,半圆甲和圆甲,特点：指甲呈圆形或半圆形

13、。 意义：这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。一旦得病，病情就很重。如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱，甚至癌症。 平时易患眩晕、偏头痛（如图片18页的“偏头痛”等症状。,窄甲和斜甲,特点：长度与长甲相当，但左右横径小，两侧肉际较宽。左右径约为甲长的三分之一，甲色不均匀，有轻微横向条纹。见图片19页。 窄甲不正时则为斜甲。 意义：易患颈椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨较易发生异常，还易患骨质增生及心脏病。 斜甲者可能脊椎变形。,宽甲和特宽甲,特点：甲面横径大，顶端更显，甲根部凹下，半月相应偏长，甲面对光可见轻微纵横沟纹，甲色和甲下色尚正常。 意义：宽甲易患甲状腺机能变异性疾病、生

14、殖功能低下症； 特宽甲者，易患不孕症或无精虫症。提示肾精不足（如图片20页的“不孕症1”。,方甲,特点：呈四方形的指甲。 意义：这种人体质比较差，多数是无力型。无明显大病，但有遗传性疾病。 如甲面上出现红斑，甲下色红紫相间，提示易患循环系统疾病的心脏病。 方形甲易患胃炎（如图片21页的胃炎信号2）。,大甲,特点：呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好象比手指还大，而且甲厚而硬。 意义：肺、咽喉、气管等呼吸器官功能天生虚弱，易患感冒、肺炎、支气管炎。多为肺气虚弱。这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强，易得肿瘤和骨髓病。,三角甲,特点：甲上端横径小于甲根部横径，为正三角形。 甲上端横径

15、大于甲根部横径，为逆三角形。也 叫扇形甲（见图片22页）。意义：正三角形：易患肠炎、喉炎。易得中风病和脑血栓。 逆三角形：生在鼓槌指上必有心、脑、血循环疾病，如中风等症状，指甲惨白、暗黄可能正患病。 另外，扇形甲的人，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好；不注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病。,倒甲（又叫嵌甲 ）,特点：甲左右两端深嵌于左右肉际中，形成镶嵌状，如同甲倒入肉刺中。但须排除因外伤及压挤所致（见图片23页）。 意义：多因心脑功能紊乱所致。多属心神不安、脑府失养。提示易患神经系统疾病，如植物神经功能紊乱、循环系统障碍、失眠，甚至患歇斯底里症。,勺形甲

16、(反甲),特点：甲板变薄发软，周边卷起，中央凹下，状如小勺，称为勺形甲，见图片24页。意义：多因气血亏虚，多见于肝血不足，或脾失健运，营养不良，以致爪甲失养。 提示易患贫血，营养不良。常见于大病之后，或脾胃素虚，身体羸弱，或患徵瘕、积聚以及久痹之人。 也可见于糖尿病。,软薄甲（柔软甲，软化甲）,特点：甲面软薄缺少韧性，失去保护功能，甲下色淡，半月不整，甲皱也不规整。（见图片25页）。 意义：多见于失血病人，也见于病久体虚之人。 提示易患出血症、钙质缺乏症。 肝肾功能欠佳。,剥甲（又称剥脱甲、分离甲、剥离甲、竹笋甲）,特点：甲面与甲床逐渐分离，如剥笋状，是又一种缺变。初起时指甲游离端处，发白、发

17、空，向甲根部蔓延，甲变为灰白色，无光泽，并变软薄。见图片26页。 意义：多因心肝不足、气血两虚或失血所致。 提示消化道出血或有其它出血症及营养不良而致贫血等。 也有因外伤或甲癣所致。,瘪螺甲,特点：指甲瘪缩，甲床苍白。意义：多因大吐、大泻。大汗，以致气津暴脱。或暴病亡阴之重笃者，津涸液竭，致指甲瘪缩。,凸甲（贝壳甲）,特点：甲面中央明显凸起高于四周，甲端部下垂，象贝壳或倒覆的汤勺，甲板与甲床分离，指甲呈空壳状。见图片28页。意义：有此种甲的人提示易患肺痨病，若甲根部出现紫色者更应注意。,凹甲,特点：甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹点和纵行细微的条沟，甲下色不均匀。见图片28页。意义：多提示肝肾

18、功能不佳，易于疲劳，精力不充沛，也易患不育症。,横沟甲,特点：甲板表面上出现凹陷之横沟，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（严重者如洗衣板）见图片29页。 意义：常提示肝功能异常，阴血亏虚，爪甲失养。 多因邪热肺燥，气津不布，或肝气郁结，或气虚血瘀，以致爪甲失养。伴甲下瘀血者多为外伤。,纵沟甲(又称嵴棱甲),特点：由甲板向远端起纵行嵴棱，数目多少不等，往往平行，形成纵沟，使表面凹凸不平。（见图片30页）。 意义：多因肝肾不足，肝阳上亢，或气血双亏，或甲床损伤，以致阴阳失调，气血失和所致。有此种甲的人易患营养不良症、过敏症和呼吸系统疾病。,缺月甲,特点：所有指甲没有半月痕（见图片31页

19、）。意义： 如果所有指甲均没有半月，则提示这种甲的人易患循环系统疾病及血液病。 如果拇指有，余下的各指没有，且甲下色淡暗呈粉红色，提示亚健康 半月痕可以稍有大小变化。如近期饮食起居失常，情绪紧张，身体疲乏，机体抵抗力减弱，月牙痕可变小。,粗厚甲（灰指甲）,特点：指（趾）甲远端或侧端日渐增厚，甲体表面失去光泽，呈灰白色，表面高低不平，质粗增厚，变脆枯槁，呈粉状蛀蚀或缺损，甲板下生污黄色斑，常伴有足丫湿气，为粗厚甲，意义：见于鹅爪风或甲癣患者，多因气虚血燥而受风，以致爪甲失去荣养而枯厚。也有水湿浸渍或湿毒外侵，阻遏气血所致的。见图片32页。,干枯甲,特点：爪甲干枯。见图片33页。意义：多主肝热。

20、另外心阴不足，肝血亏虚，血运不畅也可见到。爪甲干枯常属凶候。,啃缺甲,特点：自咬甲缘，残缺不整，呈锯齿状，甲板出现轻重不同损伤。意义：见于小儿疳积，肠道寄生虫及心理内向型人。紧张时图为老马紧张地啃指甲另见图34页。,黑线甲,特点：甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，甲下色不均匀，甲皱不整齐。见图35页。意义：月经失调、虚弱患者多见。提示内分泌功能失调、妇女经期不稳、痛经。 肿瘤征兆。往往出现在肿瘤症状发生前。脑力和体力消耗过大。 黑线甲也与人体遗传有关。有些人天生就有黑线在甲床内，不影响身体健康。（黑色人种很普遍，黄色人种占千分之十六，白种人几乎没有）。,白斑甲,特点：甲面上有白色斑块，不透明

21、，一般多指均见。 见图36页。 意义： 成人见之-多因脾胃大肠疾患和肾的病症。提示消化系统疾病、肠胃功能紊乱。 儿童见之-多提示体内有蛔虫。 若白斑大、颜色浓者，提示蛔虫也多； 若白斑小、颜色淡者，提示蛔虫也少。,红斑甲,特点：甲面上有红斑、红点，甲下色紫暗或红白相间，半月不规则，甲皱不整齐。见图37页。 意义：鲜红热证，炎症。如心内膜炎 暗红瘀血，多见于心脉痹阻。寒凝或气滞而致血脉瘀阻。提示循环系统疾病，如冠心病、慢性出血症、血小板减少症等。,花斑甲,特点：甲面光洁度不好，甲面不明润，有隐黄暗斑块，亦有微现的纵纹。 意义：多因脾胃病变或肾虚而致。 提示患有消化系统疾病，并伴有肠道蛔虫症，或长

22、期神经衰弱，易于疲乏倦怠。见图38页。,串珠甲,特点：这种甲的甲面出现纵向凹凸不平的串珠样或甲面内有串珠样斑点。见图片38页、39页。 意义：多因脾胃虚弱，腐熟运化功能减弱所致爪甲失养。提示其营养不良，或肠道吸收功能障碍，体内微量元素缺乏及消化器官发生局部病变等。见图,偏月甲,特点：甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉红中出现苍白暗区。意义：多因体内脏腑虚弱，气血亏极，多见于虚痨病、疲劳综合征。提示其体力消耗大，或营养吸收不良，体内入不敷出而造成机体抵抗力下降。 食指月痕偏斜，提示有偏头痛。见图,代甲（脱落甲、暴脱甲）,特点：指甲自行脱落。见图40页。 意义：多因患疽疔疠毒所致。排除外

23、科疾患则为危侯，称为“筋绝”，若不再复生，提示命门火衰，即身体虚弱已极，难以康复。 如果一个或数个指甲的甲板周期性脱落，但能长出新甲，与家族史、遗传有关，可能是常染色体显形遗传。,报伤甲,特点：甲下出现星状、片状或块状且按之不散的瘀血斑点，其颜色呈暗色、青紫、黑色或黄色，可以报伤，故叫报伤甲。见图40页。 意义：可显示身体相应脏器受伤状况和时间。,柴糠甲,特点：甲面无光泽，且自远端两侧增厚，变脆枯槁，呈黄朽木色，粉状蛀蚀或缺损，表面高低不平。见图40页。 意义：虚证。多因血液不足，运行缓慢，爪甲失养所致。提示循环功能失常，肢端不得荣养而受风湿侵袭，易患脉管炎，肌萎缩等症，亦见于甲癣。,杵状甲,特点：指、趾末端肥大，甲板也明显向纵、横方向增大，呈凸状膨出，向指、趾尖端包围弯曲。意义：肺部疾病。先天性心脏病。,