甲状腺功能亢进课件ppt.ppt
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1、甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进 hyperthyroidism,目的和要求,1掌握其临床表现、主要护理诊断、护理 措施; 2熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症;3了解其病因与发病机制及健康教育。,一、 概述,1、甲状腺功能亢进症(甲亢):多种病因使甲状腺激素(TH)分泌过多,导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。2、特点:甲状腺肿大,代谢亢进和突眼。,二、病因与发病机制,Graves 病最多见 1. 甲状腺性甲亢:(1)Graves 病(2) 多结节性甲状腺肿 (3) 自主性高功能甲状腺结节(4) 甲状腺癌2. 垂体性甲亢 (TSH 甲亢 )3. 伴肿瘤甲亢(肺癌和消化道癌、葡萄胎)4. 卵巢甲状
2、腺肿伴甲亢5. 医源性甲亢6. 暂时性甲亢,三、 Graves 病,Graves ( GD )病:伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。特点:甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼发病率:女性多见,男女之比1:46, 以 2040 岁多见,多起病缓慢。,四、病因与发病机制,与自身免疫有关,病因与发病机制尚未明1. 遗传因素:GD 有明显的家族性倾向2. 免疫因素:与甲状腺兴奋性自身抗体有关 3. 应激因素:精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统,诱导体内的免疫系统功能紊乱,五、临床表现,典型表现:TH 分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿 眼征,(一)甲状腺激素分泌过多的表现,1)高代谢综合征:T
3、H升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 2)精神、神经系统:T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。,(一)甲状腺激素分泌过多的表现,3)心血管系统:A、心动过速:多窦速,休息和睡眠时仍快,本病特征。B、心律失常:期前收缩常见,房性为主,可为房颤,偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音:心尖部S1增强SM 级,偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大,可发生心衰。E、血压:脉压增大,可有周围血管征。,(一)甲状腺激素分泌过多表现,4)消化系统:食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻。营养失调+T3、T
4、4升高肝肝肿大、GPT升高、黄疸。,(一)甲状腺激素分泌过多表现,5)肌肉骨胳系统: T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻庳。,(一)甲状腺激素分泌过多表现,6)生殖系统:女性月经减少或闭经。男性有阳痿,偶有乳房发育(雌激素与催乳素水平增高)。7)造血系统:周围血白细胞总数偏低,淋巴细胞及单核细胞增多。,(二) 甲状腺肿,肿大:弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重无明显关系,随吞咽动作上下移动) 软(久病者较韧)、无压痛,左右叶上下极可有震颤或血管杂音,(三)眼征,单纯性和浸润性突眼(重要而特异的体征)1)单纯性突眼(良性突眼):轻,仅有眼征而无眼部症状 眼球向前突出,
5、突眼度18mm 瞬目减少上眼险孪缩,睑裂增宽双眼向下看时,上眼脸不能随眼球下落 向上看时,前额皮肤不能皱起两眼看近物时,眼球辐辏不良。,(三)眼征,2)浸润性突眼:除眼征(突出18mm )外,具有眼部症状:怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼不能闭合睡不瞑目感染。,(四)特殊临床类型,甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿,(四)特殊临床表现,1、甲状腺危象:(1)原因:可能血FT3增高,心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。(2) 诱因:应激状态如感染严重躯体疾病如脑血管意外等 口服过量 TH 制剂
6、严重精神创伤,(四)特殊临床表现,1、甲状腺危象(3) 临床表现:高热,心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。,(四)特殊临床表现,2. 甲状腺功能亢进性心脏病 ( 简称甲亢性心脏病 ):心房颤动(可为首发症状)和心力衰竭。经抗甲状腺治疗后可明显好转。具有下列情况之一排除其它原因心脏病,考虑甲亢心:1、心律失常(主要指房颤);2、心脏增大;3、心力衰竭;4、二尖瓣脱垂;5、心绞痛;6、显著心电图改变并以循环系症状为主。,(四)特殊临床表现,3. 淡漠型:见于老年人,起病隐袭,神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有
7、时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。,(四)特殊临床表现及类型,4.妊娠期甲亢:妊娠合并甲亢 绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢。由于大量 HCG( 或 HCG 类似物 ) 剌激TSH 受体而出现甲亢。,(四)特殊临床表现,5.胫前粘液性水肿: 多见于胫骨前下 1/3 部位,皮损为对称性,早期皮肤增厚、粗而韧,有大小不等的棕红色或暗紫红色突起不平的斑块或结节,边界消楚,后期可呈橘皮样或树皮样。,六、实验室及其他检查1,甲状腺激素、甲状腺自身抗体测定、影像学检查1、甲状腺激素测定:TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反T3 (1) FT4 与FT3:生物活性部分,直接反映甲状腺功能。其敏
8、感程度和特异性超过TT3、TT4, (2) TT4:T4全部由甲状腺产生,是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。,六、实验室及其他检查,(3) TT3 :早期升高早而快,约4倍于正常,是早期诊断的敏感指标,治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标 ,也是诊断T3型甲亢的特异指标。,六、实验室及其他检查,2. TSH:反映甲状腺功能的最敏感指标,其改变发生在T3、 T4水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。3. 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 兴奋试验:T3、 T4增高 , 反馈抑制TSH,故静脉注射TRH200微克TSH 细胞不被 TRH 兴奋。,六、实验室及其他检查,4.
9、甲状腺摄 131I 率:5. 甲状腺自身抗体测定:6. 影像学检查超声、放射性核素扫描、 CT 、 MRI 等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质,七、诊断要点,病史+临床表现即可拟诊。不典型甲亢(早期轻症、小儿及老年人)借助特检,还要排除其他原因所致的甲亢,八、鉴别诊断,1、单纯性甲状腺肿:无甲亢的表现,甲状腺摄131I 率可增高,但高峰不前移。 T3抑制试验可被抑制。2、神经官能症,九、治疗要点,包括药物治疗及辅助药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种,各有其优缺点 。药物疗法应用最广,但仅能获得40%60%缓解率;余者为创伤性措施,缓解率较高,但缺点不少。,九、治疗要点,1、一般治疗:
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