理血剂课件.ppt
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1、.,第十二章,理 血 剂,.,理 血 剂,血行异常,调理,.,血行异常,血瘀,出血,血行迟缓或停止,血行不循常道,活血祛瘀,止血,分类,.,凡以理血药为主组成具有活血化瘀或止血作用,治疗血瘀证或出血证的方剂。,概念,适应范围,血瘀证出血证,.,分类,活血祛瘀,止 血,.,辨清造成瘀血或出血的原因;,分清标本缓急,急则治标,缓则治本,或标本兼顾;,逐瘀过猛或是久用逐瘀,均易耗血伤正,在使用活血祛瘀剂时,常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正;且峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止 ;,注意事项,.,止血之剂又有滞血留瘀之弊,必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,
2、使血止而不留瘀;,妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。,注意事项,.,教学目的与要求,熟悉: 理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握:桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤生化汤 桂枝茯苓丸 小蓟饮子 黄土汤 复元活血汤 温经汤,.,教学目的与要求,熟悉: 失笑散 十灰散 咳血方 槐花散了解: 鳖甲煎丸,.,第一节 活血化瘀,血瘀证 疼痛:固定不移,痛如针刺或刀割, 日久不愈。 肿块:固定不移,经久不消,触痛。 瘀象:皮肤、唇舌出现青黑紫红瘀点 或瘀斑。 脉象:涩脉,痛甚可出现弦脉。,.,伤寒论,桃核承气汤,.,原书记载,“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可
3、攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(原文109条),桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮 芒硝二两 甘草二两,炙,瘀热结于下焦,.,【主治】,下焦蓄血证。,.,症状,少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩,.,热与血相搏结于下焦,.,病机分析,少腹急结:瘀热互结于下焦少腹部位小便自利:热在血分而不在气分, 膀胱气化功能未受到影响谵语烦躁:瘀热上扰心神,.,病机,瘀、热、下焦,瘀者化之,热者清之,在下者逐之,治法,泻热逐瘀,.,桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草,桃核承气汤,组成,.,君:桃仁12g破血祛瘀 大黄12g下瘀泻热臣:桂枝6g通行血脉,助桃仁
4、破血祛瘀, 又防寒药遏邪凝瘀之弊 芒硝6g咸寒软坚,助大黄下瘀泻热佐使:炙甘草6g益气和中,并缓诸药峻烈之性, 使祛瘀而不伤正,瘀热并治,方解,.,逐瘀泻热,功用,.,活血药加攻下药,瘀热并治; 大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝,以助桃仁等活血,使全方凉而不遏。,配伍特点,.,本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。,辨证要点,临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。,.,药理研究,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,抑制血凝,促进纤溶,降低血粘度 ;,改善肾功 ;,泻下作用;,抗炎作用 ;,抗惊厥作用。,.,急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下
5、焦者。,现代运用,.,表证未解者,当先解表,而后再用本方。 孕妇禁用。,使用注意,.,血府逐瘀汤,医林改错,.,血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两胁至腰上,顺长如坡,前高后低,低处如池,池中存血,即精汁所化,名日血府。,何谓血府,.,主 治,胸中血瘀证,.,胸痛,头痛,日久不愈痛如针刺而有定处或内热瞀闷,入暮潮热急躁易怒或呃逆日久不止或饮水即呛,干呕或心悸怔忡,失眠多梦唇暗或两目暗黑舌质暗红或舌有瘀斑、瘀点脉涩弦紧,症状,.,瘀血内阻,气机郁滞,病机瘀阻气滞,不通则痛,久而化热。病位 偏上,.,桃仁 红花 当归 川芎生地 赤芍 柴胡 枳壳桔梗 牛膝 甘草,组成,.
6、,君,桃仁12g :破血行滞润燥,臣,赤芍6g 、川芎4.5g :助君药活血祛瘀,牛膝9g :活血通经,祛瘀止痛,引血下行,方解,红花9g :活血祛瘀止痛,.,佐,生地9g 、当归9g :养血益阴,清热活血,使,(桔梗):载药上行,兼使药之用,甘草6g :调和诸药,方解,桔梗4.5g ,枳壳6g :一升一降,宽胸行气,柴胡3g :疏肝解郁,.,组成,桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝当归、生地柴胡、枳壳、桔梗甘草,活血祛瘀,理气疏肝宽胸,养血滋阴清热,调和药性,桃仁、,桃红四物汤,四逆散,.,桃红四物汤(生地易熟地,赤芍易白芍)牛膝:活血祛瘀。 四逆散(赤芍易白芍,枳壳易枳实)桔梗:行气止痛。,.,
7、活血化瘀,行气止痛。,功用,.,气血兼顾。以活血祛瘀为主,辅以疏肝理气宽胸。活中寓养(补)。活血不耗血,祛瘀又能生新。升降相伍,以达气行血行。,气血同调;消中寓补,配伍特点,.,本方为治疗胸中瘀血证的常用方。,辨证要点,临床应用以胸痛,头痛,痛有定处,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧为辨证要点。,.,药理研究,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,抑制血凝,促进纤溶,降低血粘度 ;,抗心律失常作用;,调节糖、脂代谢;,免疫调节作用;,抗缺氧作用;,镇痛作用。,血府逐瘀汤,.,冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑
8、震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。,现代运用,血府逐瘀汤,.,由于本方活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。,使用注意,血府逐瘀汤,.,头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发一阵热。,原书所载本方主治病证近20种,.,素问:“脉者,血之府也。”有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的各种病症,均可用本方治疗。这样大大扩大了本方的治疗范围。,.,王清任五首血瘀汤比较表,桃仁、红花,川芎、当归,赤芍为基础加减。 活血祛瘀止痛,血瘀证,.,通窍活血汤:头面血瘀。少当归,加麝香、老葱、生姜、枣、酒
9、。主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强,长于活血通窍,宣散头面瘀血。,.,膈下逐瘀汤:膈下血瘀证。加香附、玄胡、枳壳、 丹皮、乌药、五灵脂,甘草。主治膈下瘀血。长于活血化瘀,行气止痛。少腹逐瘀汤:少腹血瘀证。少桃仁、红花,加小茴香、干姜、没药、玄胡、官桂、失笑散。主治少腹瘀血。长于温经散寒,活血止痛,.,身痛逐瘀汤:瘀血痹阻经络。少赤芍,加羌活、秦艽、地龙、没药、五灵脂、香附、牛膝、甘草。主治气血痹阻经络。通络宣痹力强,重在逐瘀通络四肢。,.,王清任的“五逐瘀汤”,.,补阳还五汤,医林改错,.,.,症 状,半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡,苔白脉缓无力,.,气虚不能行血,筋脉
10、肌肉失养:半身不 遂,口眼歪斜。 舌本失养:语言蹇涩,口角流涎。 气虚失摄:小便频数或遗尿不禁, 舌黯淡,苔白,脉缓。,.,气虚血滞脉络瘀阻,舌失所养,病机分析,.,病机:正气亏虚,脉络瘀阻, 筋脉肌肉失养而致之中风。,气虚血瘀,.,黄芪 桃仁 红花 当归尾 川芎 赤芍 地龙,补阳还五汤,组成,.,君:生黄芪120g大补脾胃中气臣:当归尾6g活血通络而不伤阴血佐:川芎3g 、赤芍5g 、桃仁3g 、红花3g 活血祛瘀 地龙3g通经活络,以行药力,方解,.,补气活血通络。,功用,.,大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;,配伍特点,补气而不壅滞,活血而不伤正。,
11、.,本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。,辨证要点,临床应用以半身不遂,口眼喎斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。,.,脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软,黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。,现代运用,.,加减变化,半身不遂以上肢为主者,+ 桑枝、桂枝;,半身不遂以下肢为主者,+ 牛膝、杜仲 ;,日久效果不显著者,+ 水蛭、蜈蚣 ;,.,加减变化,语言不利者,+ 石菖蒲、郁金、远志 ;,口眼喎斜者,+ 牵正散 ;,痰多者,+ 制半夏、天竺黄 ;,偏寒者,+ 熟附子,脾胃虚弱者,+ 党参、白术。,.,药理研究,抑制
12、血小板聚集,抗血栓形成和溶血栓;,扩张脑血管,增加脑血流量 ;,改善微循环;,改善血液流变性;,增加心肌营养性血流量;,强心作用;,.,药理研究,对急性脑损伤的预防性作用 ;,对神经损伤的修复作用 ;,耐缺氧和抗疲劳作用;,降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成 ;,抗炎免疫作用;,改善肾功。,.,本方用于治疗中风,应以病人清醒,体温正常,出血停止,脉缓弱者为宜。,使用注意,使用本方虚久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发。,若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀,见舌红苔黄、脉洪大有力者,非本方所宜。,.,复元活血汤,医学发明,.,【主治】跌打损伤。瘀血留于胁下,痛不可忍。【病机】外
13、伤损络,瘀血停滞于胸胁所致。【治法】活血祛瘀为主, 兼以疏肝行气通络,.,柴胡 桃仁 红花 瓜蒌根大黄 当归 甘草 穿山甲,复元活血汤,组成,.,君:大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行; 柴胡疏肝理气,气行则血行,兼引诸药直达病所。 两药合用,一升一降,以攻散胁下瘀滞臣:当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛佐:穿山甲破瘀通络 天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤, 又能清热散结消肿使:甘草缓急止痛,调和诸药,方解,.,活血祛瘀,疏肝通络,功用,.,升降同施,以调畅气血; 活中寓养,活血化瘀不伤阴血,配伍特点,.,本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。,辨证要点,临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当
14、,可广泛用于一切跌打损伤。,.,肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。,现代运用,.,医案精选:,王某某,女,因早产后小腹拘急而痛,有胀满感,继见悲伤欲哭,时而大笑,不能自主,遂来就诊。患者体质尚佳,时而言语不休,诉说胸中闷痛,小腹作痛,时又沉默寡言,问而不答,脉沉实有力,舌淡红有瘀斑,苔白。,.,辩证:早产后下焦蓄血,小腹作痛,其人如狂。治以:桃核承气汤加麦芽。水煎服。服用3剂后复诊,如狂症消除,只觉小腹微微作痛,胸中郁闷,再投原方加香附、百合。又服用3剂而愈。,.,中风后遗症陈某,男,78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁(维脑路通)等药治疗未效
15、。刻诊:口角向左余,流口涎,舌强,语言謇涩,双下肢震颤而乏力,举动艰难,步履蹒跚,神智虽清但反应迟钝,思维不灵,近事喜忘,心悸。舌苔薄黄而腻,舌体胖大,向左斜,脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示:脑萎缩,腔隙性脑梗死。,.,辨证为痰瘀阻络,机窍不灵。治以益气活血,化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减:当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12克 红花8克 炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克 制半夏8克。竹沥水20ml*3支(每日3次)。8剂。嘱注意情志调畅,饮食宜清淡,忌油腻肥厚。,.,二诊:服方后口较正,双下肢震颤
16、好转,活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。三诊:口角斜已正,言语流利,肢废复用,步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语行动如常人,面色红润 ,精神如常。因经济条件所限,未再作头部CT复查。(张德超医案,录自倪诚. 2006. 新编方剂学. 北京:人民卫生出版社),.,温经汤,金匮要略,.,冲任虚寒,瘀阻胞宫证。漏下不止,月经不调,或前或后,或逾期不止,或一月两行,或经停不至,而见傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,少腹里急,腹满,舌质黯红,脉细而涩。亦治妇人久不受孕。,主治,.,金匮要略:妇人年五十所,并下血数十日不止,暮即发热,手足烦热,唇口干燥。,主治,病机,受寒,阴血不足,
17、曾经半产,瘀血在少腹不去,寒凝血滞,阻滞脉络,阴虚生内热,血不循经而外溢,下血数十日不止,半产,血虚胞宫失养,腹痛,月经不调,暮即发热,手足烦热,唇口干燥,.,冲任虚寒,瘀阻胞宫,新血不生,阴虚生热,主治,寒热虚实错杂证,阴血亏虚,.,病因病机:寒,瘀,虚,热,温、消、补、清,治法,.,吴茱萸 桂枝 芍药 川芎当归 阿胶 丹皮 麦冬人参 半夏 生姜 甘草,组成,温经汤,.,君:吴茱萸散寒止痛; 桂枝辛甘而温,能祛散寒邪,通行血脉,二药合用,温经散寒,通利血脉之功更佳臣:川芎、 当归活血祛瘀,养血调经 丹皮助诸药活血化瘀,又能清血分之虚热养血佐: 白芍养血敛阴,柔肝止痛 阿胶甘平,养肝血滋肾阴,
18、兼可止血 麦冬养阴生津,合丹皮则清血分之虚热与瘀热三药合用,养阴润燥而清虚热,并制吴萸、桂枝之温燥 人参、甘草益气健脾 生姜、半夏和胃运脾,与参、草相合,调补脾胃,既资生血之源,又达统血之用使:甘草调和诸药,方解,.,温经散寒,祛瘀养血。,功用,.,温清补消并用,但以温经补养为主;,配伍特点,大队温补药与少量寒凉药配伍,使全方温而不燥,刚柔相济。,.,本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。,临床应用,临床应用以月经不调,小腹冷痛,经血夹有瘀块,时有烦热,舌质暗红,脉细而涩为辨证要点。,.,功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌
19、瘤、巧克力卵巢囊肿、未婚闭经及排卵障碍、不孕症等属冲任虚寒,瘀血阻滞者。,现代运用,.,月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用 。 服药期间忌生冷之品。,使用注意,.,漏下不止周某,女,患者已停经3年,于半年前偶见漏下,未予治疗,1个月后,病情加重,经水淋漓不断,经色浅,时见少腹疼痛。经唐山市某医院诊断为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,亦罔效。身体日渐消瘦,遂来亦诊治。诊见面色白,五心烦热,午后潮热,口干咽燥,大便秘结。7年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。,.,证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛 瘀,投以
20、温经汤;吴茱萸9克 当归9克 川芎6克 白芍12克 党参9克 桂枝6克 阿胶9克(烊化) 丹皮6克 半夏6克 生姜6克 炙甘草6克 麦冬9克。服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。,.,服药20剂后,漏下忽见加重,夹有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重。病家甚感忧虑。诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。,.,此瘀血不去,则新血不生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块5日,之后下血渐少,血块已无,腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服。药后下血停止,惟尚有便
21、秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年,未见复发。王明五,等. 1985. 岳美中验案选录. 北京中医,(1):7,.,生化汤,傅青主女科,.,产后瘀血腹痛。产后恶露不行,小腹冷痛 。,主治,.,产后血虚寒凝,血瘀胞宫。,病机,治法,活血养血,温经止痛,.,当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草黄酒 童便,生化汤,组成,.,君:当归24:重用补血活血,化瘀生新。臣:川芎9、桃仁6:活血祛瘀, 助当归化瘀生新。佐:炮姜2:温经散寒止痛。 黄酒:温散行血以助活血化瘀之功。 童便:益阴化瘀,引败血下行。使:炙甘草2:益气健脾,调和诸药。,方解,.,养血祛瘀,温经止痛。,功用,.,1.补血与活血
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