脑出血护理教学查房课件.pptx
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1、脑出血护理教学查房,时间:查房者:参加人员:指导老师:,1,精选课件,病史资料,23床,患者,*,男性,56岁。住院号:*, 诊断:右侧基底节区脑出血。,2,精选课件,现病史,患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26住入我院, 入院时意识模糊, T:37.0 P:71次/分 R:18次/分 BP:93/ 61mmHg,双侧瞳孔等大等圆,d=1mm,对光反射迟钝,双眼向右侧凝视,气道分泌物较多,使用口咽通气道,肢体肌力检查不合作,左侧肌张力增高,右侧肌张力偏低,生理反射存在,双侧病理征未引出,脑膜刺激征阴性。遵医嘱予氧气吸入、心电监护,抗癫痫、营养神经,减轻脑水肿等治疗。
2、患者目前意识模糊,反应迟钝,有咳嗽咳痰,为黄粘痰,左侧肢体可见自主活动,右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食,大小便正常。双瞳等大等圆,d=2mm,光反射敏,双肺可闻及大量痰鸣音,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,痛温觉检查不合作,肢体肌力检查不合作,3,精选课件,既往史:既往“糖尿病”病史,服用“二甲双胍早一片”,未监测血糖;2月前“脑梗死”病史,遗留有右侧肢体活动不灵;否认“高血压”“冠心病”病史;否认“肝炎”“结核”史;否认重大外伤、手术史,否认输血史。过敏史:否认药物食物过敏史。家族史:否认家族中有类似病史。,4,精选课件,五方面,饮食:鼻饲流质饮食;排泄:自主排尿,尿量约1500-200
3、0ml/d,尿色淡黄。大便正常。睡眠:意识模糊状态。生活自理能力:需要他人帮助,重度依赖。嗜好:既往无不良嗜好。,5,精选课件,六心理社会,精神状态:一般。对疾病认识:缺乏疾病相关的知识。心理状态:意识模糊,未能评估。性格及交往能力:正常经济状况:自费家庭:家庭和睦,6,精选课件,实验室检查,葡萄糖测定:葡萄糖 13.89 mmol/L;糖化血红蛋白:HBA1c 10.9 %; 血常规:白细胞 12.66 *109/L,中性粒细胞百分比 94.1 %;胸部CT:两肺散在炎症。头颅CT:右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变,梗死灶。,7,精选课件,护理诊
4、断:,潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓意识障碍:与脑出血所致大脑功能受损有关清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有关。躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。自理能力缺陷:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。进食模式改变:与患者留置胃管有关。有感染的危险:与患者长时间卧床有关。,8,精选课件,1.潜在并发症:脑疝、上消化道出血、深静脉血栓,护理措施:严密观察患者病情,有无脑疝先兆。观察胃潴留情况,回抽胃液的量、颜色,有无咖啡色样液体,有无恶心、呕吐、胃部不适。观察下肢有无肿胀,双侧对比,遵医嘱予肢体气压治疗。指导家属给予肢体向心性按摩,功能锻炼。避免下肢穿刺。,9,精选课件,2.
5、意识障碍:与患者脑出血所致大脑功能受损有关,护理措施:严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道出血和脑疝发生。使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除口鼻分泌物和吸痰。给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和自伤或伤害他人。,10,精选课件,3.清理呼吸道无效:与患者无力排出呼吸道分泌物有关,护理措施:密切观察病情,病人突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀,应立即汇报医生并处理。及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱给
6、予雾化吸入。定时翻身、叩背。限制探视,减少交叉感染。必要时气管切开,使用人工呼吸机。,11,精选课件,4.躯体移动障碍:与患者意识障碍、肢体偏瘫有关,护理措施: 保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能。每2h4h改变一次体位。指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。加强对病人的保护,防止坠床、跌倒等损伤。,12,精选课件,5.自理能力缺陷:与患者医源性限制卧床,肢体乏力有关,护理措施:做好基础护理,提供生活护理,增加病人的舒适感。操作时注意保暖,避免暴露过久,防止受凉。及时更换衣物,保持皮肤清洁。保持床单元清洁、干燥。,1
7、3,精选课件,6.进食模式改变:与患者留置胃管有关,护理措施:密切观察胃管置入深度,妥善固定,防止滑脱、移位,或者意外拔管。口腔护理bid。做好鼻饲流质的护理,观察有无腹泻、呕吐、腹胀等胃肠道症状。床头抬高30-40度,定期回抽胃内容物,观察有无胃潴留,咖啡样胃液等,预防误吸、及时发现消化道出血症状。,14,精选课件,7.有感染的危险:与患者长时间卧床有关。,护理措施:密切观察患者生命体征,尤其是体温、脉搏的变化。指导患者深呼吸方法,有效咳嗽咳痰。做好基础护理和生活护理。提供高蛋白,富含维生素饮食,提供充足水分。限制探陪,保证患者充足的休息注意手卫生,预防医源性感染。,15,精选课件,脑出血,
8、Intracerbral Hemorrhage,16,精选课件,概念,原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%30%;高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因;死亡率高,50%死亡主要发生在4872小时;,17,精选课件,病因,高血压及动脉粥样硬化 最常见病因颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤等,18,精选课件,发病机制,一般在原有高血压和脑血管病变的基础上, 用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致, 因素有:1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血2. 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它
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