干眼综合症课件.ppt

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1、干眼综合症,1,伴眼部不适,一组泪膜异常疾病,可导致眼表疾病,泪液分泌减少,泪液蒸发过多,干眼综合症,2,泪膜,脂质层,由睑板腺分泌；防止泪液蒸发,主要由泪腺和副泪腺分泌,主要由结膜杯状细胞分泌其亲水性有助于泪液均匀分布,水液层,粘蛋白层,3,泪腺,副泪腺,反射性泪液分泌,基础泪液分泌,Krause腺Wolfing腺,4,泪膜功能,5,流行病学,流行病学资料有限2127例连续门诊首诊患者通过详细检查后有17%确诊为干眼马里兰州索尔兹伯里2520名老年居民，14.6%患有干眼症（干眼定义为经常或持续有一种或者多种干眼症状）威斯康星州，3722名受试者，60岁以下8.4%,80岁以上19.0%，总

2、体为14.4%澳大利亚墨尔本，应用不同阳性诊断标准，926名受试者（40-97岁）,缺乏统一的定义，难以通过一项或者一组检查确诊或完全排除,Schirmer试验（8mm）为16.3%孟加拉红染色（4分）为10.8%,6,发病机制,老龄支持因子减少（如雄激素）系统性炎症（如类风湿性关节炎）眼表疾病损伤三叉感觉神经的手术药物（抗胆碱能药物、抗抑郁药等）炎症反应（临床和基础的研究均提示其重要性）,7,目标,确定诊断明确病因确定适当治疗方法缓解症状预防并发症对患者进行宣教，参与疾病处理,8,病因分类 ：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类 泪

3、液生成不足型蒸发过强型,分类,9,临床分类,Sjogren综合征,10,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,各种引起干眼的原因,11,眼部干涩感、刺激感、流泪、烧灼感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、瞬目频率加快、视疲劳、难以名状的不适、粘液性分泌物等,临床表现,12,依据：病史体征诊断性试验诊断性试验：泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法,诊 断,13,治疗,如果可能的话，停用引起干眼加重的药物眼部环境干预计

4、算机工作环境的干预局部应用或外用促进泪液分泌的药物全身药物治疗眼睑异常的矫正严重病例可行泪小点栓塞或睑缘缝合术,14,治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueous tear deficiency）2.蒸发过强型（Over evaporation）3.视屏终端性（Visual display terminal）,15,Thank you,16,1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5

5、）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植,17,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液,18,3.视屏终端性（VDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确的操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3）干眼症状：人工泪液,19,20,21,22,23,诊断性试验,Shirmer检查,BUT检查,24,1.泪液分泌实验(Schirmer Test),方法：用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠

6、弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度,基础泪液分泌,反射性泪液分泌,应用表麻药5mm/5min为异常,不用表麻药10mm/5min为异常,25,结果变异大，不能作为诊断干眼的惟一指标尽管单次测量结果意义不大，连续测量结果具有高度提示性如果应用表面麻醉剂，在置入滤纸条前应先轻轻清除结膜囊内多余的液体,26,2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定,方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干

7、燥斑出现之间的时间。,27,泪膜破裂时间,28,3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色4. 孟加拉红、丽丝胺绿染色染料可以着染缺乏黏蛋白覆盖的眼表细胞，也可着染于泪膜的碎屑可引起眼部刺激症状,29,5. 泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可 诊断干眼症 乳铁Pr含量与眼表孟加拉红染色的严重程 度有相关性,30,6、荧光素清除试验/泪液功能指数 评价眼表泪液清除与更新,方法：将一定量的荧光素滴入眼表，观察下方泪河残留染料的颜色，并与标准的颜色梯度进行比较，进而评价泪液产生、泪液容量、

8、泪液排除,31,7、睑板腺照相仪可通过冷光源透照下睑，评价睑板腺腺体的缺失程据报告，睑板腺腺体缺失程度与泪液渗透压增高有关,8. 泪液渗透压测定 干眼症时升高，有特异性和早诊价值 312mOms/L可诊断干眼症,32,Sjogren综合症,SS是一种同时存在眼干、口干和系统性免疫性功能障碍的一种疾病特征：泪腺及涎腺的淋巴细胞浸润并继发腺体功能受损,继发性,原发性,具有不可分类的系统性疾病及症状，如关节痛、肌痛、疲劳,具有一种具体的自身免疫性疾病，如SLE、硬皮病、类风湿性关节炎,33,34,35,36,过敏性结膜炎合并干眼,结膜上皮细胞和杯状细胞受损、丢失,嗜酸性粒细胞活化、炎症因子释放,泪膜稳定性下降,粘液层缺乏,干眼症,37,