硬膜外麻醉PPT讲稿课件.ppt
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1、硬膜外麻醉课件, 不痛 不动 不知觉,麻醉,全麻,局部麻醉,表面麻醉,神经阻滞,局部浸润麻醉,区域阻滞,吸入麻醉,静脉麻醉,椎管内麻醉,硬膜外麻醉,蛛网膜下腔麻醉(腰麻),Page 4,硬 膜 外 麻 醉,硬膜外麻醉:硬脊膜外神经阻滞麻醉 ,将局麻药注射到硬膜外腔,使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感,但病人神志则处于清醒状态。,硬膜外腔解剖,Page 5,Subarachnoid space,Subdural space,Epidural space,Page 7,适应证和禁忌证,适应证:除头颅以外各部位手术禁忌证:1.绝对禁忌症:不合
2、作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克 、穿刺部位感染,脊柱解剖异常、穿刺部位损伤、脓毒血症感染;2.相对禁忌症:中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无法放置操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症感染。,Page 9,作 用 机 制,(1)透过椎间孔,作用于椎旁脊神经;(2)通过根蛛网膜绒毛,进入蛛网膜下腔,作用于脊神经。(3)直接透过硬膜和蛛网膜,作用于脊神经和脊髓表面。(二)神经阻滞顺序 交感神经感觉神经运动神经,操作:1.体 位,2. 穿刺置管 选择穿刺点 (高位、中位、 低位、骶管) 选穿刺间隙 局麻,透皮,将硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带及黄韧带。判断进入硬膜外腔置管,3.
3、注药:(1) 试验剂量:避免 “全脊麻”,2%利多卡因3-5ml,观察生命体征。5分钟后,无腰麻症状,相应部位感觉、痛觉减退,导管位置正确。(2)追加量:因人而异,为试验剂量的23倍。注药后1015分钟痛觉消失和肌肉松弛,血压有不同程度的降低。(3)维持量:为初量(试验量与追加量之和)的1/22/3。,阻滞过程:(1)药液扩散较慢,起效57min,1220min完善。(2)神经阻滞程序:交感神经、温、痛、触、运动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。(3)运动神经的阻滞不如腰麻完善,但肌肉松弛满意。平面比感觉神经阻滞低34节。(4)压力和本体感觉一般未阻滞。,硬膜外麻醉,交感N,迷走N,手术,血
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