特发性黄斑裂孔ppt课件.ppt

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2、Idiopathic Macular Hole( MH)内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院张贵森特发性黄斑裂孔人群患病率3.3%美国(1995)10万人老年妇女66%91%平均年龄57-66岁对侧眼发病3%22%,小学语文教学专题研究，是围绕语文教学某方面的实际问题，制定研究方案，进行专项学习和研讨，促进师生在研究中共同发展，积累提炼教学经验，进而催生新的研究。现以苏教版小学语文教材的“写人记事类课文”为例，谈谈该项专题研究之所得。 一、生本发展：专题研究的价值取向 1.建立模块：学生学习的内在需要 教师要有整体解读教材的观念，为学生建立起整体的、有序的语文知识模块，形成知识结构和能力结

3、构。教材的编排和课文的选择是服务学生发展以及语文素养提升的。一本教科书，编者在选编时，会分成若干单元，每个单元会确立一个主题，教师在解读文本时应该厘清单元主题，明确在本单元编者想让学生掌握什么。教师在文本解读时应从课程标准对本学段、本年级教材的整体要求入手，从课文到单元到整册教材，把握每一篇课文在单元、年级、学段中的地位，从总体上来研读文本，整体把握，做到胸有全局。 解读文本发现，小学语文教材中“写人记事类课文”占多数，教材中写人为主的记叙文大多记叙与人物紧密相关的事件（一人一事、一人数事），凸显或集中表现人物的特点或品质。所写事件都是为表现人的特点、品质服务。而记事为主的记叙文的明显特征是记

4、叙事件（一件或数件），借以表现该事件的思想意义（一事一义理或数例共义理）。事是记叙重点，人、环境、景物的描写围绕、依附、服务于事；事件的思想意义是中心，不设置中心人物，也不着力刻画人物。通过这一类具有典型特征的文本研究，可以促进学生学习语文迁移和运用能力的提高。 2.类文意识：学生成长的本源诉求 学生对文本的理解和习作水平没有显著提高，究其原因是学生对同一类型的文章没有形成类意识。而专题研究恰好能帮助学生形成类文意识，建立起语文知识模块和能力结构，提高学生的语文素养。基于对“写人记事类课文”的课型认识以及从学生的语文素养的需要来看，我们逐步厘清了“写人记事类课文”对学生发展的独特价值。 （1）

5、感知类文情感。通过对教学内容的结构化呈现，使学生依托于一篇篇课文的学习，认识到一篇篇课文因类而共通，类文之间存在差异，因为差异而使类文学习变得更加丰富，使学生逐渐感知并领悟写人记事类文中人的“真”“善”“美”。 （2）形成类文意识。语文学科育人价值的载体是教材，整体辨析课文类型，认识“写人记事文”并了解其一般特点，不断强化类文意识，形成“写人记事文”类文意识。使学生由关注单篇课文到关注同类课文；由关注一个单元课文到关注整本教材的课文；由关注此年级同类课文到关注彼年级同类课文；由关注此类文到关注彼类文；由关注课内类文到关注课外类文。 （3）提高读写能力。学会阅读“写人记事类课文”，提高阅读效率，

6、为今后的自主阅读提供保障。通过教学内容的结构化重组，使学生在不可回复的课堂生命历程中学会独特的方法，并最终形成基于阅读这类课文的方法结构。同时实现读写迁移，由会读到会写，读写结合，从而提高学生对这类文的读写能力。 二、植根教学：专题研究的操作策略 学生的阅读是一个从整体到细化再回归整体的过程，细化的过程是学生阅读能力形成的关键。在四年级时，应着重研究学生阅读类文方法：知故事识人物明事理的方法结构，即阅读写人记事类课文要知道课文讲了什么故事，随着事件的发展，逐步深入地认识人物形象，从而由这个人物的故事明白一些事理。到了五年级，要结合学生实际和教材特点，可从两个维度开展方法结构的探索：第一，依据不

7、同文本继续对“知故事识人物明事理”方法结构进行探索，找出新的结构，这是一个由点到线的过程。第二，阅读方法具体化的探索行动。如怎样“知故事”？如何“识人物”？可以通过联系上下文、想象情景等方式，也可以巧用背景资料、走进人物内心等方式来“识人物”。这样阅读方法在灵活、多变的结构中丰富起来、立体起来。实践中，我们在“知故事识人物明事理”的总体框架下，依据不同文本的特点，不断探索、提炼“写人记事类课文”的具体阅读方法。 1.知故事 记事类课文往往是人不离事，事不离人，因此在阅读此类文章时首先要知道课文讲了什么事情。学生往往心里明白但是说不清楚，概括得不准确。要么把故事基本上复述了一遍；要么说得不完整。

8、教学实践中我们不断探寻其方法，主要有以下几种。 （1）课题扩展法。题目是文章的眼睛，文章的题目决定了文章的内容，暗示了作者写作的目的。有不少写人记事类课文，文题就能反映课文的主要内容，阅读前，对文题进行发问，把文题进行适当地扩展就可以概括故事的主要内容。如四年级上册的徐悲鸿励志学画一课，教师指导学生概括课文主要内容进行四个步骤：学生默读文题，课文写了谁？什么事？文章的“题眼”是什么？课文围绕“励志”写了哪几个方面？这样扣题扩展引读，一步一步读短文章，课文的主要内容是学生自己读出来的。 （2）段意叠加法。有的文章从文题上不好直接概括故事的主要内容，可以先指导学生把每个段落的段意归纳出来，然后把各

9、个段意叠加起来，就是故事的主要内容。如二年级上册的大禹治水一课，教师引导学生逐段归纳：洪水成灾，决心治理；仔细查看，引洪入海；三过家门不入；制服洪水。学生很快根据板书概括出主要内容。 （3）信息重组法。有些写人记事类课文没有明显的事情发展线索，此时就要引导学生抓住文本的重要信息概括故事的主要内容。如五年级上册的嫦娥奔月中三个人物都与“仙药”有关。可以借助“仙药”这一信息来概括课文：后羿有功得仙药，逢蒙贪婪欲获仙药，嫦娥智斗逢蒙吞仙药。围绕这些信息，学生就很容易清楚地说出故事的主要内容。 2.识人物 记叙文中的人物描写是为表现人物性格、揭示作品主题服务的。阅读时只有了解人物描写的方法和作用，把握

10、人物性格特点，才能深刻理解文章的思想内容。认识人物形象，可以从以下几个方面入手： （1）抓典型事例。故事能让人物的形象鲜活起来。世界名人诺贝尔一生的事迹很多，课文诺贝尔选取“发明炸药”和“设立诺贝尔奖”两件典型事例表现人物形象。教学时抓典型事例并运用背景资料来丰满典型事例，更有利于学生对人物形象的认识。课文简要描写了诺贝尔在实验室化为灰烬后搬到船上继续搞实验的事例，引导学生搜集资料了解到：当时邻居和政府都对诺贝尔做实验有很大意见，邻居们把他喊作科学的疯子，连政府也不允许他在市内实验。面对重重压力，诺贝尔也没有放弃，选择继续在湖上进行实验，他执著的研究精神和面对困难毫不气馁的优秀品质深深地印在学

11、生的脑海中。 （2）悟言行心理。言为心声，人物的言语、动作、心理描写等往往折射出人物性格。教学中我们抓住文章中人物的言行、心理等，使人物形象在学生心中逐渐清晰起来。如五年级上册林冲棒打洪教头中洪教头的言行和林冲的言行对比鲜明，通过揣摩人物的言行，洪教头盛气凌人、嚣张跋扈、目中无人的形象和林冲谦卑忍让、武艺高强、机智沉稳的形象呼之欲出。 （3）找对比衬托。文章中的对比衬托往往更能表现事物的特点，加强文章表达艺术效果和感染力，写人记事类课文的教学也可以抓住衬托对比来感受人物形象。可以找文中对不同人物的描写，如林冲棒打洪教头中品林冲和洪教头的对比描写；可以找文中前后对比联系，如厄运打不垮的信念作者运

12、用列数字方法；可以找正面描写与侧面烘托，如装满衣袋的昆虫中父母对法布尔痴迷昆虫的责骂从侧面衬托了其对昆虫的迷恋程度之深；可以找环境烘托，如李时珍夜宿古寺中破旧寺庙的描写和文末的环境描写也能凸显李时珍不怕吃苦以及忘我的研究精神。 3.明事理 写人记事类课文着重通过典型事例突出人物形象，但叙述中也会有议论、抒情，使学生在阅读课文后与作者在情感上产生共鸣、获得知识、受到启迪或明白一些道理。如六年级下册的理想的风筝和五年级上册的师恩难忘在文末都抒发了作者对老师的敬爱和怀念之情；五年级上册推敲通过贾岛推敲文字的故事表现了贾岛认真琢磨的可贵精神，同时让学生了解“推敲”的由来。具体教学时，可以通过以下几个方

13、法。 （1）加议论。写人记事类课文中往往采用夹叙夹议的写作方法，如厄运打不垮的信念中文末告诉读者人生难免有崎岖和坎坷，但只要有厄运打不垮的信念，希望永远存在，教学中抓住这句话引导学生联系谈迁编写国榷的经历，事理相融，学生很容易明白这个道理。 （2）作联想。作联想是写人记事类课文教学时常用的方法，教师通过引导学生对场景想象、人物内心的联想以及由文及己的推想，获得启迪，明白道理。如教学林冲棒打洪教头一文，洪教头满面羞惭，灰溜溜地走开了，想象一下此时洪教头心里会想些什么呢？学生在这个过程中明白人不可傲视他人、嚣张跋扈、目中无人的道理。 （3）抒己见。教学写人记事类课文时教师引导学生发表对事件或人物的

14、看法也可以使学生明白事理。如学习六年级下册天游峰的扫路人后让学生发表见解：你认为天游峰的扫路人这样辛苦值得吗？ 教学写人记事类课文的同时也要注意：应关注年段特点，方法的提炼应在前年级的节点上螺旋上升；应该注意篇与篇之间的联系，发现类文之间的异同；教师要注意帮助学生建立类文的学习方法；要避免固化结构，应依据教学内容和学生实际灵活迁移。 研究写人记事类文提升了教师整体思维和结构性思维，使教师逐步形成类文意识、结构意识，更重要的是使教师转变了唯教书本为目的，唯拿分数而教书的观念，真正基于学生成长的基础，进行开放有效的语文教学研究活动，从而使师生在这样的活动中得到共同成长。 （张丽，淮阴师范学院第一附

15、属小学，223300） 对于一名优秀的教师来说，良好的教学能力在于能根据课堂教学的实际情况灵活地进行相应的变动，而不是预见课堂教学的全部细节。毕竟课堂是动态变化的，是向未知方向前进的，随时都有可能发生意想不到的情况。因此，在初中语文教学中，教师要正确应对课堂教学中的“意外”，及时生成教学资源，化“意外”为不期而遇的精彩，打造动态课堂。 一、捕捉“错误”资源，演绎精彩 有人说，“错误”也有“美丽”的地方。在教学过程中，错误暴露出学生们最真实、朴实的经验与思想。当遭遇这些错误时，如果教师能够捕捉其中的亮点与价值，巧妙变动，错误也能化为启迪学生思维、帮学生生成知识的“催化剂”，带来意想不到的美丽与精

16、彩，促进学生的成长。因此，在初中语文教学中，教师要灵活捕捉“错误”，甚至有意暴露学生的“错误”，再引导学生积极讨论，自由发言，引出精彩，将课堂教学推向高潮。 如在教学皇帝的新装时，对于骗子的评价，有些学生认为骗子是不对的，而有些学生认为骗子也有值得肯定的地方。对此，教师不必直接说好还是不好，而是将学生分为两大组，组织课堂辩论会，讨论骗子的行为是否正确，形成思维的交锋与碰撞，演绎别样的精彩。比如正方认为：客观上讲，骗子揭穿了皇帝、大臣以及全国百姓的自欺欺人与虚伪，给了皇帝以及王公贵族一个深刻的教训。倘若此事后，国王关心国家事务，而不再醉心于着装，那骗子的功劳不就功德无量吗。反方认为：骗子确实有值

17、得肯定之处有智慧与策略，善于观察人性的弱点，会见机行事。然而骗子的行为却让人瞧不起，这两人聪明过人，有胆识，却以欺骗牟利。倘若两人将自己的聪明劲放到对国家、社会有用的事上，则可造福百姓，即便未取得卓越成就，也不会留下骂名。因此，即使国王有错，也不能说骗子的做法是正确合理的这样，随着辩论的进行，学生的思维也更加深刻、全面，课堂教学也洋溢着智慧与精彩。 二、捕捉生成资源，动态生成 学生是课堂学习的主体，他们思维活跃，有时候有出其不意的想法，即便教师在课前充分预设，课堂上仍会出现一些“意外”。如学生突然发问，导致正常教学中断；或者学生提出别样看法，甚至和预设的价值迥然相反；或者出现“奇谈怪论”，引起

18、课堂“骚动”；或者因为学生理解的不同，出现多元反应；又或者因文章的时代背景与学生的实际距离较大，出现认知错误，等等。在教学时，当“意外”不期而至时，教师不能排斥或逃避这些“意外”，而需要冷静判读，及时生成资源、灵活应对、巧妙引导，说不定就能形成新的生长点，将“错误”演绎出别样、美丽的精彩，让课堂焕发色彩。 如在教学孔乙己一文时，教师在要求同学们自主阅读课文，说说孔乙己是个怎样的人时，有位同学突然发问：“孔乙己姓甚名谁？”问题一提出，不少学生笑了起来，说：“孔乙己肯定叫孔乙己呗。”实际上，该同学提的问题很有思考与探究价值，是有效的生成资源。于是，教师反问他：“你认为孔乙己是否为真名？”该同学想了

19、想，认为应该是绰号。教师继续诱导：“孔乙己算得上是读书人，那为何有姓无名呢？”于是全班同学陷入“沉思”状态。此时，教师立刻变换思路，简单介绍孔乙己这一名字的由来：别人从描红纸上的“上大人孔乙己”这半懂不懂的话中，替他取了绰号，这表明孔乙己当时的地位是非常低的。此时，该同学又提出疑惑：“孔乙己好歹也是个读书人，为何他不去找工作呢？这样肯定就不会如此的穷困潦倒。”对此，教师不直接问答，而是继续追问：文中说“孔乙己是站着喝酒而又穿长衫的唯一的人”，这其中隐含了哪些信息？从“又脏又破，仿佛十多年没有补，也没有洗”来看，孔乙己具有怎样的特点？学生回答道：“短衣帮”都是穷困者，是“站着喝酒”的。因而可以看

20、出孔乙己与短衣帮同样穷困，经济地位低下。但孔乙己又不肯脱下那件又破又脏的长衫，说明他不屑于与短衣帮为伍，而是要摆读书人的架子，以显示自己非同一般，比“短衣帮”高贵。同时，也表现出好吃懒做的特点。而后教师进行小结。对于初中生而言，因知识与经验不足，往往不能准确地理解文本，会产生诸多疑惑，对此，教师不能置之不理，而要及时捕捉转瞬即逝的生成资源，引导学生深入地探究，让他们感悟发现，促进课堂动态生成。 三、应对突然事件，机智教学 课堂“意外”，尤其是一些偶发事件，有着突发性与不可预见性。面对如此情况，教师要充分发挥自己的教学机智，灵活调整教学思路，有效处理“意外”，为学生开辟另一番学习新天地。同样，在

21、初中语文教学中，课堂教学是动态生成的过程，我们难以预见学习者的所有举措。当学习者的一些“节外生枝”的课堂行为使得教学无法如期进行时，我们不妨调整思路，改变教学计划，重设教学活动。如某次作文教学，正值寒冬时节，上课没多久，突然天空中飘起了雪花。此时，同学们非常兴奋，一个个眼望窗外，小声嘀咕，注意力没有集中到课堂上，课堂秩序也被打乱了。于是，教师大胆调整了教学计划，带领学生到操场上赏雪，十分钟后，再回到教室，要求学生相互交流赏雪的感受，而后围绕“雪”的话题，写篇400字左右的感想。于是学生纷纷动笔，写出了富有意趣、生动真实的习作。,特发性黄斑裂孔Idiopathic Macular Hole( M

22、H)内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院张贵森,特发性黄斑裂孔人群患病率3.3%美国(1995)10万人老年妇女66%91%平均年龄57-66岁对侧眼发病3%22%,IMH病因研究口玻璃体牵引学说Gass1988黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔是导致黄斑裂孔形成的最重要因素,IMH的临床特点口视力早期可无明显s变化,全层裂孔后视力锐减,0.1左右口视物变形口黄斑部圆形或椭圆形孔洞。,IMH的临床特点口视野:中心或旁中心暗点口FFA:圆形缺损口OCT:全层或板层视网膜组织缺损,GASS分期-1期日1a期:黄斑中心凹变浅神经上皮层内可见裂隙或假性囊肿或中心凹神经上皮

23、脱离口1b期:正常黄斑中心凹消失神经上皮层内裂隙增大或假性囊肿增大神经上皮层脱离1a期明显。无视网膜脱离。视力03-05,器,GASS分期-2期口黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网膜神经上皮光带全层缺损,或仅有神经上皮层光带全层缺损,直径350um,裂孔周围神经上皮层内有空腔,RPE/CC光带正常。,Cice,GASS分期-3期口黄斑区神经上皮层光带全层缺损,直径350um。裂孔周围的神经上皮层内可有囊样水肿,RPE/CC光带完整口在视网膜内侧可见一细反光带为玻璃体中心凹后脱离,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,