中医针灸治疗卒中相关性肺炎病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗卒中相关性肺炎病例分析专题报告罗*,男，55岁，住院号：N039132,初诊日期：202*年11月2日。主诉：左侧肢体活动不利伴咳嗽、咳痰25天。病史：患者于25天前无明显诱因突发左侧肢体无力，就诊于天津市医科大学第二附属医院，诊断为脑梗死，予阿替普酶溶栓治疗后出现昏迷，急查脑CT示脑出血，予脱水降颅压等对症支持治疗后，意识略恢复。住院期间出现发热、咳嗽、咳痰，予抗生素治疗7天后，未见明显好转。为进一步系统诊治转入我院住院治疗。现症：神志欠清，精神弱，呼吸浅促，左侧肢体瘫痪，舌体后坠，咳嗽，咳痰，难以自主咯出，予吸痰后见痰多色黄、质粘稠，喉间可闻及痰鸣，无发热，胸闷烦躁，鼻饲饮食，

2、饮水呛咳，小便自尿管排出，大便三日未行，寐欠安。舌胖大，苔黄腻，脉弦滑。查体及实验室检查（阳性指标）：双肺可闻及痰鸣音及湿罗音。左侧肢体上肢肌力2级，下肢肌力2级，左巴氏征（+）oNIHSS评分：16分。202*-10-10于天津市医科大学第二附属医院查颅脑CT：脑出血。202*-11-3天津中医药大学第一附属医院胸CT示：两下肺炎性改变（左下肺较著）。舌胖大，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：脑出血脑梗死肺感染高血压病中医诊断：中风（中经络）肺痈证候诊断：痰热瘀阻证治疗原则：醒脑开窍，宣肺化痰，逐瘀通络。针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主，配以丰隆、太冲、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉、金津、玉液、舌面

3、和咽后壁。治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，进针1L5寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺030.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度，留针30min;丰隆、太冲：直刺1L5寸，施用提插泻法InIin；风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作；翳风：针向喉结，进针2-2.5寸，捻转泻法InIin；金津、玉液：嘱患者张口卷舌，不能配合者可用舌钳将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2ml以上为宜；咽后壁、舌面：用2寸毫针快速点刺舌面和咽后壁十余下，以微见细小出血为宜。留针30min

4、,每日一次。中药：千金苇茎汤加减：芦根30g,白茅根30g,炒冬瓜子20g,炒慧放仁20g,桔梗10g,鱼腥草30g,瓜萎30g,黄苓IOg,杏仁15g,桃仁IOg,生大黄IOg,炒枳壳IOg,姜厚朴IOg,7付，水煎服，日一剂，2/日，自胃管注入。治疗结果：7日后复诊：患者咳嗽咳痰较前明显减轻，可自主咯出，痰色白，质较前略清稀，大便日行一次。舌胖大，苔黄腻（较前略薄），脉滑数。查体：喉间痰鸣较前减轻，两肺可闻及少量痰鸣音及湿罗音，效不更方，继予原方治疗。3日后复诊：患者神清，精神可，体温正常，喉间痰鸣消失，偶有咳嗽，双肺呼吸音清，大便正常。NlHSS评分：12分。按语:卒中相关性肺炎（SAP

5、,strokeassociatedpneumonia）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，它是卒中常见的并发症之一，发生率高达10%,是导致卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因。丹溪心法卷一中风一：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血J戴元礼秘传证治要诀“中风之证。卒然晕倒。昏不知人。或痰涎壅盛。咽喉作声或口眼斜。手足瘫缓。或半身不遂。或舌强不语风邪既盛。气必上逆。痰随气上。停留壅塞。昏乱晕倒。皆痰为之也。”可见，中风患者多为痰湿偏盛之人，痰湿日久化热致痰热蕴肺，加之吞咽障碍误吸异物，伤及血脉，热壅血瘀，血败肉腐，乃成肺痈。金匮要略曰：“千金苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。“患者发热、咳嗽、咳痰，痰黄，喉间痰鸣，胸闷烦躁，加之舌胖大，苔黄腻,脉弦滑，中医诊断为肺痈（成痈期），辨证为痰热瘀阻，治宜清热化痰，逐瘀排脓，宣肺通便，拟用千金苇茎汤加减。现代研究认为千金苇茎汤可通过抑制炎症细胞释放炎症因子而起到抗炎作用，对肺功能有不同程度地改善，有明显止咳平喘解热作用，可用于多种呼吸系统疾病。本病另一关键在于针刺，即醒脑开窍针刺法基础上，针刺翳风、廉泉、金津、玉液和舌面、咽后壁点刺治疗卒中后吞咽障碍，可缩短病人留置胃管的时间，改善患者吞咽功能。