中医妇产科治疗肥胖症1例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗肥胖症1例病例分析姚XX,女，36岁，已婚，1972年1月22日初诊。于1966年足月顺产第一胎后，身体即逐渐发胖，近三年来肥胖异常，体重由婚前102市斤（身高约160厘米）现增至170市斤。同时见有血压偏高，头晕头疼，心悸气短，肢体困重，行动气促，食纳不振，胸膈满闷，漫频而短，大便不爽，肢体轻度浮肿，下肢较甚。既往月事尚可，年来经期错后，经量递减，白带较多。末次月经在1971年4月9日，行经一天，仅见少许。现已闭经八月余，妇科检查，未见异常，西医诊为继发性肥胖症，内分泌功能紊乱。曾服中、西药物对症治疗，未见明显效果。刻诊，躯体肥胖，呈对称形，面白，舌质淡红，舌苔薄白而腻，脉象弦

2、细，血压160/100毫米汞柱。辩证为脾虚湿盛，气机不畅，冲任受阻，血脉滞涩，治拟健脾利湿，理气行血为法。处方云茯苓12克，炒白术、白扁豆（打）、净石苇、功劳叶各9克，广陈皮、节菖蒲各6克，远志9克，瞿麦穗12克，皂角子（打）、车前子各12克（布包）,川桂枝3克，炒枳壳9克，6剂，水煎服。嘱每日空腹时服磴石滚痰丸三分之一付。二诊（2月23日）上方出入服20余剂，苔腻已退，脉仍弦细，肢肿渐消，胸次已畅，心悸稍定，头晕略轻，血压150/96毫米汞柱。但月经仍未至，此肥人多湿多痰，痰湿阻遏胞脉之故，舌脉如前，继用前法更进行。处方云苓皮、车前子各12克，干龙葵18克，瞿麦穗、净石苇、桃仁泥各9克，鸡内

3、金9克，焦四仙各6克，炒白术9克，芸苔子12克，南沙参15克,炒枳壳9克，广陈皮、远志肉各6克，水煎服。滚痰丸增至半付，先服5剂如无不良反应续服5齐上三诊（3月4日）体重略减，肢肿继消，胸闷气短，头晕心悸诸症亦均见好转。血压146/92毫米汞柱，现觉腰酸腹坠，下肢关节疼。此乃经汛欲临之候，舌苔渐润，脉沉弦，再守原法继续治疗。处方云茯苓15克，淡猪苓、炒白术、净石苇、怀牛膝各9克，车前子（包布），汉防己、芸苔子、抽葫芦、南百合、炒杜仲各12克，川桂枝3克，焦三仙各9克，东白薇15克。6剂，水煎服。四诊（8月26日）断续治疗数月，肥胖减轻，体重下降2425市斤，血压140/84毫米汞柱。月经周期近

4、常，惟仍量少，头晕心悸，胸闷气短等症基本消失，走路较既往轻快，行动略有气促，食眠均可，惟仍便秘不爽。患者拟恢复工作，要求改服丸剂。处方如下：云茯苓、淡猪苓各60克，福泽泻24克，全瓜篓、马鞭草各60克，炒枳壳15克，干龙葵45克，冬瓜皮、汉防己各15克，炒白术21克，川桂枝9克，车前子18克，决明子15克，淮木通9克，川茜草24克，火麻仁18克，蕃泻叶12克，瞿麦穗15克，猪毛菜60克，共研细末，炼蜜为丸。每日早、午、晚各服9丸，白水送下，感冒时及经期停服。【按】肥人系人体脂肪积聚过多所致，一般以超过正常体重10%为过重，超过20%者为肥胖。现代医学分为单纯性肥胖及继发性（内分泌功能失调）肥胖

5、两种，本例属于后者。中医认为，肥胖多余脾肾两虚，水湿不运，化生痰湿，浸渍肌肤有关，故有“肥人多湿，多痰，多虚”之说。本例面白气短，食欲不振，乃属脾运不健，精微不得上奉之征；痰湿内阻，气机不畅，升降失宜，清阳不生，故胸脱痞闷，二便不爽，头晕头痛，痰湿浸渍肌肤关节，故体重身困，下肢水肿，痰湿上凌于心故心悸；痰湿下注，损伤冲任，故经闭带下。素问三部九侯论说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”本例形体肥胖，虽非气实，但以邪气有于余，困遏正气，非祛邪不足以扶正，故灵枢根结篇说:“形气不足,病气有余，急泻之。”治用健脾利湿，理气行血之剂，以泻邪为主，药用茯苓白术、扁豆等燥湿健脾；车前子、石苇、木通、功劳叶、龙葵、抽葫芦等利湿清热；陈皮理气行水；桂枝温阳化气；沙参、百合、枳壳等润肺降气，通调水道；远志、菖蒲，滚痰丸豁痰开窍，以安心神；又加桃仁、牛膝、芸苔子、皂角等散血消肿，破瘀通经，使血行水也行。诸药皆以除湿行血为目的，治疗数月，经调肿消，体重下降约20余斤。后据“衰其大半”之旨，配制丸剂缓缓调治，冀图全功。