病因和其推断讲义课件.ppt
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1、病因和其推断,2,内容提要,概述因果推断中常用的逻辑学推理方法 病因研究的基本步骤与方法因果关联的判断标准因果推断实例,3,第一节,概述,4,自有人类文明史以来,什么 是病因、如何判断病因就一 直困扰着人类。,病因?,如何看待病因,不仅关系到疾病预防也关系到疾病的诊断和治疗,6,流行病学的病因论和病因推断方法,除用于人类病因的探索外还可扩展到医学界各种因果关联的判断。这些知识是临床医学研究中不可或缺的。这就是为何要在这本面向临床医学专业的教材中大篇幅地介绍流行病学病因论及病因推断方法的原因所在。,7,一、病因的概念,亚里斯多得(Aristotle)的“四因说”:形式因、质料因、动力因和目的因的
2、共同作用下才能得到特定的结果。,(一)哲学界对原因的认识过程,8,休谟(David Hume 1711-1776)经验论的因果观:人类的一切知觉都来源于经验,因果关系也必然以经验为基础。,忽视因果关系必须具备客观存在的证据,认为看到了现象的“恒常会和”便可发现因果关系。,一、病因的概念,9,拉普拉斯(Pierre SimonLaplace 1749-1827)决定论的因果 观:“如果先前事件完全知道了,其后继事件就可以准确的预言出来,尽管实际上不一定能给出有关初始条件的完备描述、因果性定律的确定形式及其可行性方案。”,决定论否定偶然性的存在,一、病因的概念,10,概率论的因果观(广义因果律 l
3、aw of causation):原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,原因以确定的概率导致结果的发生。,为解释生命科学中的因果关系奠定了理论基础,一、病因的概念,12,一、病因的概念,特异的疾病与特异的“传染物”有关,Fracastora(14781553) Carclano (1557年),疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物,13,一、病因的概念,十九世纪后半叶显微镜的使用使人类加速了探索传染性疾病病因的进程L.pasteur 和 Robert Koch 为发现传染病的生物性病因做出了巨大贡献Koch提出了确立某生物体为疾病病因的 4个法则Koch法则(Kochs rules) 人类很快
4、形成了每一种疾病必定由某一种 病原体引起的特异病因学说单病因论,Henle-Koch原理(1882),Henle(1809-1885),Koch (1852-1915),Friedrich Gustav Jacob Henle,犹太人,德国解剖学家和病理学者,首先提出感染的寄生病原论,Robert Koch,德国19世纪著名细菌学家1905年获得医学诺贝尔奖,Henle的学生, 证实了Henle微生物学上的假设,病因判定的标准,(1) 疾病患者中总是能检出该病原体(2)其他疾病的患者中不能检出该病原体(3)疾病患者中分离该病原体,传代培养物能引起实验动物患相同疾病(4)能从患该病动物中分离到相
5、同病原体,Henle-Koch原理(1882),病因判定的标准,16,一、病因的概念,单病因论和Koch法则没有摆脱经验论和决定论因果观的束缚,无法解释包括许多传染病在内的大多数人类疾病的发生:传染病的发生不仅依赖于相应的病原体还决定于宿主的免疫力慢性非传染性疾病往往是多种因素共同作用的结果,17,一、病因的概念,人们意识到:单病因论忽视了环境因素和宿主的身体状况对疾病发生的影响,于是多病因论被提了出来。,18,一、病因的概念,(三)流行病学的病因概念 流行病学家认为,生物现象的复杂性使人类个体之间存在着巨大差异:同一事物作用于不同个体或引起某现象,或不引起该现象但是,如果某事物确是某现象的原
6、因,则暴露于该事物的人群出现该现象的概率必定高于未暴露于该事物的人群。,19,一、病因的概念,Lilienfeld 的病因概念:根据广义因果律,认为:那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。,这个从预防医学角度提出的病因概念,使人们冲破了单病因论的束缚,加速了疾病防治工作的进程。,20,二、病因的分类,病因的来源:来自疾病的宿主体内:如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、心理、行为习惯来自宿主赖以生存的自然环境:如生物因素、物理因素、化学因素、气候因素、地理因素来自宿主所处的社会环境:如社会制度、经济地位、婚姻、风俗、宗教信仰,21,二、病因的
7、分类,充分病因与必要病因充分病因(sufficient cause):有该病因存在,必定(概率为100)导致某疾病发生。必要病因(necessary cause) :有相应疾病发生以前必定(概率为100)有该病因存在。复合病因(component causes) :多个既不属于必要病因又不属于充分病因的病因可以构成能引起某个疾病的复合病因。,22,二、病因的分类,直接病因与间接病因引起疾病的诸多因素有时可连续 按顺序依次引起疾病。设X1、X2分别为两个病因,Y为疾病; X1导致X2,X2导致Y,X1通过X2而间接引起疾病。 X1 X2 Y,间接病因,直接病因,23,三、病因模型,病因模型:表达
8、因果关系的概念关系图,提供因果关系的思维框架及分析路径,24,三、病因模型,(一)生态学模型(ecological model):将环境与宿主纳入疾病发生的影响因素通盘考虑,主要有三角模型和轮状模型两种。,25,三、病因模型,三角模型:疾病是否发生受病因、宿主和环境三方面因素的影响。三者之间相互制约达到平衡时就构成一个等边三角形,此时机体无病。若三者之中任一要素发生变化且超过另外两个因素对它的制约,等边三角形被打破,机体则表现为疾病。,26,三、病因模型,轮状模型:该模型将宿主置于环境之中,遗传因素又放在宿主之内,意为病因不存在于宿主体内便存在于各种环境之中。环境又分为生物、理化、社会三部分,
9、各部分都包含着许多疾病病因。由于不同疾病之间不仅病因不同,而且环境、宿主、遗传三部分病因的致病程度也相去甚远,模型中的各部分所占的比例可随疾病的不同而做相应变动。,27,社会环境,生物环境,理化环境,宿主,遗传核,轮状模型,28,三、病因模型,(二)因素模型 该模型将所有病因分为远因和近因两类远因:影响人体健康的各种环境、心理、行为因素,如卫生保健、自然环境、行为习惯、心理特征和经济条件等。近因:致病机制范畴的病因,如引起结核病的结核杆菌、引起型糖尿病的胰岛素抵抗。,结核病的病因示意图,31,三、病因模型,(三)病因的网络模型(web of causation ): 多个病因按时间先后连接起来
10、构成病因链,多个病因链交错连接起来就构成一张病因网,这就是病因的网络模型。也可以说,多因多果与直接间接病因两种方式结合起来,就形成了病因网络模型。见结核病病因示意图。,病因网络模型可提供因果关系的完整路径,使人们能全面地认识病因与疾病之间的作用过程,对疾病防治具有重要的指导意义。,32,第二节,因果推断中常用的逻辑学推理方法,33,一、推理方法简介,演绎推理是从一般到特殊的推理, 其中假言推理应用最为广泛。,假言推理分类,举例:只有接触了结核杆菌才会患结核病,某人患了结核病,所以他接触了结核杆菌”。,34,一、推理方法简介,类比推理:是根据两个对象在一系列属性上是相同的,而且已知其中的一个对象
11、还具有其它的属性,由此推出另一个对象也具有同样的其它属性的结论。 A对象具有属性a、b、c、d B对象具有属性a、b、c 所以,B对象也具有属性d,类比推理的结论是或然性的,35,一、推理方法简介,全称判断归纳推理:所有S都是或都不是P 概率判断归纳推理:百分之几的S是P 完全归纳推理(普查) 不完全归纳推理(抽样调查),归纳推理是从个别知识的前提推出一般知识的结论,结论是必然性的,结论是或然性的,36,二、穆勒五法简介,归纳推理中的Mill准则又称求因果五法,是根据某个现象与其它先行或后行的现象在某些场合里所显示的关系而概括出一般性结论。适用条件: 用于能控制干扰因素的实验研究假定原因为确定
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