大小剂量地塞米松抑制试验课件.ppt

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1、大小剂量地塞米松抑制试验（瑞金）,1,实验注意事项,1.抽取标本前不需禁食，饮水与平素一样（防止尿量过少影响结果）2.女性月经期间不做此实验3.实验期间避免剧烈运动,2,实验结果分析,过夜地塞米松抑制试验：晚12点口服地米1mg ,早8点抽血。实验结果：血F节律：12n为4pm 的50% 4pm为 8am 的50% 节律消失可行过夜或小剂量地米实验。过夜地米抑制试验：血F5ug/dl 考虑库欣，之间可疑。大于1.8则行大剂量地米抑制试验。同时参考24小时尿F,尿被抑制到50%以下提示被抑制。 （血看2mg实验的第三天，尿看2mg实验的第二天）,3,实验结果分析,大剂量抑制试验：血及尿均抑制至5

2、0%以下提示被抑制。（血看8mg实验的第三天，尿看8mg实验的第二天）被抑制提示库欣病。 不被抑制提示肾上腺或异位。 区分肾上腺或异位看血ACTH： 若ACTH200pg/ml考虑异位可能性大。,4,大小剂量地塞米松抑制试验（协和）,5,大小剂量地塞米松抑制试验（北大）,6,大小剂量地塞米松抑制试验（天津）,1做24小时血皮质醇节律:8am 4pm 12n 2过夜地塞米松抑制试验：晚12点口服地米1mg ,早8点抽血,7,大小剂量地塞米松抑制试验（天津）,8,国际内分泌学会关于库欣综合征的诊断指南,推荐对于有以下各种情况者进行关于库欣综合征的检 查：患者的症状与年龄不相称(如骨质疏松、高血压)

3、患者有多种症状并呈进行性加重，特别是提示库欣综合征的症状儿童身高的百分位数下降而体重增加患者有肾上腺意外瘤，性质与腺瘤相符 不推荐在任何其他患者中广泛进行有关库欣综合征的检查,9,筛查实验：,我们建议采用敏感性高、方便、花费少的检查程序以减少假阳性结果及避免漏诊。推荐根据患者情况从下列检查中选择一项 1. UFC(至少测定2次)； 两次24小时尿游离皮质醇（UFC）本实验室正常值限； 2. 午夜唾液皮质醇(至少测定2次) 两次深夜（2300）唾液皮质醇145 g/dl（4 nmol/L） 3. 1 mg过夜地塞米松抑制试验(DST)； 过夜1 mg 地塞米松抑制试验，血皮质醇1.8 g/dl（

4、50 nmol/L） 4. 小剂量DST(2mgdx48 h)。 服药后血皮质醇1.8 g/dl（50 nmol/L）。,10,筛查实验：,A:如初期检查结果正常则库欣综合征的可能性不大，不需再做进一步检查； B:对高度怀疑库欣综合征的患者，应同时进行两项试验。 C:由于库欣综合征患者体内的皮质醇水平可有波动，我们 推荐至少测定2次尿或唾液皮质醇以提高测定结果的可信度。 D:如患者症状持续进展则应在6个月后复查； E：肾衰竭：对于严重肾功能衰竭患者，建议用1 mg过夜DST而不是UFC来进行库欣综合征早期检,11,筛查实验：,不推荐将下述试验用于库欣综合征检查：1.随机血清皮质醇或血浆ACTH

5、水平；2.尿17一酮类固醇；3.胰岛素耐量试验；4.洛哌丁胺(Loperamide)试验；5.用于确定库欣综合征病因的试验(如垂体和肾上腺显像。8 mg DST)。,12,特殊检查,建议在特殊情况下进行地塞米松-CRH试验或午夜血清皮质醇测定 1.在非库欣综合征和少数库欣综合征患者，血清皮质醇水平都可被地塞米松抑制；但如给予CRH，则库欣病患者的ACTH和皮质醇水平均升高。 2.临床上高度怀疑库欣综合征但UFC正常且DST中血清皮质醇完全被抑制的患者，如睡眠状态下午夜血清皮质醇18ugdl提示库欣综合征的可能性较大；相反，临床上不大。 清醒状态下午夜血清皮质醇： 75ugdl(207 nmol

6、L)时。其诊断库欣综合征的敏感性与特异性均96。但用于肥胖患者时，特异性仅为83；如将切点提高至8312ugdl，则敏感性为90一92，特异性为96。,13,确诊试验,1.在筛查时，选用上述试验中的一项即可。指南不推荐使用随机血皮质醇、ACTH、24小时尿17-类固醇，及其他用于库欣综合征病因鉴别诊断的指标作为一线筛查试验方法。若筛查试验阳性，则可进入第二步确诊阶段。2.确诊试验 若患者有典型库欣综合征临床表现，则在上述筛查试验中另选一项即可作为确诊试验。若患者临床表现不典型，难以对轻型库欣综合征或假性库欣状态进行鉴别，则应加做其他试验（即二线试验），如可行血皮质醇昼夜节律或小剂量地塞米松抑制试验+促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）兴奋试验（Dex-CRH）。 3.结果判断 若筛查试验和确诊试验均阳性，则库欣综合征诊断成立。若筛查试验阳性、确诊试验阴性，但临床高度可疑，则应定期复查，以除外间歇性库欣综合征。,14,15,