液体疗法护理 课件.ppt

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1、2022/12/9,1,安徽医科大学护理学院,外科护理学,2022/12/9,2,本科生培养目标 高级护理人才,具有较强的临床护理能力具有护理教学、护理管理和护理科研的基本能力,在外护教学中，如何培养我们的以上“四会能力？,2022/12/9,3,小组合作学习,以小组为单位参与课堂教学活动培养团队意识，相互学习、合作学习，共同进步。教学活动安排：1.微格教学（10分钟） ：教学内容为外科护理新进展小讲课培养教学能力、文献检索能力、多媒体制作能力等2.情景教学：如模拟手术、护理查房等培养动手能力、应用护理程序能力3.设计一份期末考试卷复习巩固专业理论知识，培养教学评价能力4.撰写一篇外科护理综述

2、培养科研意识和文献检索、综合分析能力,2022/12/9,4,学习评价,平时成绩: 10%(包括学习态度、微格教学、情景教学、设计考卷、课堂提问等）护理综述： 20%期末考试： 70%,2022/12/9,5,什么是外科护理学？,外科护理学：是研究如何对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。外科疾病：指凡是需要以手术或手法处理作为主要治疗方法的疾病。大致分为损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（梗阻、血液循环障碍、内分泌失常等）。外科学：是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的科学。 整体护理：可概括为“以人的健康为中心的全面护理”。,不仅是指没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整

3、的心理状态和良好的社会适应能力。,各种疾病的术前、术中、术后护理是外科护理中最主要内容,2022/12/9,6,整体护理：要求护士要以现代护理观为指导，以护理程序为手段针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最佳护理。其内涵：1.对人的生理、心理、和社会方面的需要进行全面的照顾。 2.包括人在疾病时的护理和健康时的护理，也就是要帮助病人减轻痛苦和恢复健康，指导病人保持健康和促进健康。3.包括医院内病人护理和家庭护理、社区护理。4.对人生命过程的各个阶段的健康问题给予关怀和照顾。,最佳健康（生命的最大满足） 健康良好 正常健康 健康不佳或患病 健康极差或病危 疾病晚期或死亡,2022/12/9,

4、7,护理程序：是有计划地、有系统地开展整体护理工作的程序. 包括五个步骤： 评估诊断 计划 评价 实施,1、健康史2、身体状况（临床表现、辅助检查等）3、心理状况及其社会支持情况,液体疗法的护理,什么叫液体疗法？,液体疗法是通过输液来防治体液平衡（水、电解质、酸碱平衡）失调和供给营养物质的方法。,学习目标,说出体液平衡失调病人的护理评估要点。能提出体液平衡失调病人的护理诊断及护理措施。说出静脉补液原则，能正确摆出输液顺序，在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。叙述静脉补钾的注意事项。,2022/12/9,11,患者阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，收住入院。 请给予评估,一、健康史 1

5、、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等。 2、既往史：二、身体状况三、辅助检查四、心理及社会支持状况,护理评估要点,1）是否患有易引起体液失 衡的疾病？2）是否有易诱发体液失衡的症状？3）是否有易诱发体液失衡的治疗？,注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度。,身体状况,有无口渴生命体征是否平稳皮肤粘膜状况神经精神表现液体出入量,2022/12/9,14,辅助检查,1、实验室检查：血PH值、HCO-3、CO2CP、血清钠、钾、钙等电解质变化。2、心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。3、中心V压：其变化可反应血容量和心功能改变。,2022/12/9,15,反映酸碱平衡状况的常

6、用指标,1.pH值:7.35-7.45,2.动脉血CO2分压（PaCO2）:35-45mmHg,3.HCO3 : 24mmol/L,4.CO2CP：45-55mmol/L,5.碱剩余（BE）:3mmol/L,反应机体酸碱平衡的三大要素是PH、 HCO3 PaCO2,2022/12/9,16,体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。体液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。,护理诊断/问题,病例分析,董王华 女，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮

7、肤弹性降低、乏力、尿少、神萎，以“急性肠梗阻”收住入院。 T37，P102次/分，BP88/62mmHg 实验室检查：尿比重1.023，血清钠137mmol/L,血清钾2.9 mmol/L，血PH7.3,HCO3-为8mmol/L 心电图：T波低平，ST段下降，有u波 入院后又呕吐一次，约600ml,请分析：,1对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？2根据以上评估资料提出该患者最主要的护理诊断和预期目标，拟定其护理措施。,2022/12/9,19,高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失水分排出过多 只补水未补电解质 失水失钠 失水150m

8、mol/L 血Na135mmol/L 血Na135150mmol/LECF渗透压 ECF渗透压 ECF渗透压不变ECF容量变化不大 ECF容量 ECF容量 口渴 无口渴 口渴（不明显）尿少、尿比重高 尿早期以后、比重低 尿少、比重增高口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低轻：24 轻：血钠135mmol/L 失液量估计同高渗性中：46中：血钠130mmol/L 缺水重：6 重：血钠120mmol/L 去除病因 去除病因 去除病因补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖5糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半,病因,病理,表现,程度,防治原则,2022/12/9

9、,20,缺水程度的评估,2022/12/9,21,缺钠程度评估,2022/12/9,22,钾代谢紊乱,低钾血症 高钾血症病因 入 出 分布异常 相反临床表现 1.神经肌肉应激性 相同 2.心肌应激性 相反血清钾浓度 3.5mmol/ L 5.5mmol/ L GCE 治疗原则 去除病因 禁钾 抗钾 补充钾盐 转钾 排钾,2022/12/9,23,比较四种类型的酸碱失衡,代谢性酸中毒,特征病因表现治疗,HCO3-原发性,酸性物质积聚过多碱性物质丢失过多,呼吸系统（+）CNS（-）心血管系统（-）化验：pH,HCO-3, BE CO2CP ，尿酸性,去除病因轻者补液，重者补碱,代谢性碱中毒,HCO

10、3-原发性,碱性物质积聚过多酸性物质丢失过多严重低血钾,呼吸变浅变慢（代偿）病重常伴有低渗性脱水表现CNS （+）化验：pH,HCO-3 BE CO2CP ，尿碱性,治疗原发病，处理伴发症轻者补等渗盐水，重者补KCL，更严重者补酸,2022/12/9,24,呼吸性酸中毒H2CO3 原发性呼吸道梗阻肺部本身疾病胸部创伤颅脑损伤人工呼吸机管理不当呼吸困难、胸闷、气促持续性头痛心室纤颤pH,PCO2 , CO2CP 治疗原发病改善通气功能,特征病因表现实验室检验治疗,呼吸性碱中毒H2CO3 原发性休克、高热、昏迷颅脑损伤呼吸机辅助通气过度呼吸短促，有时有叹息样呼吸神经肌肉（+） 眩晕、麻木及针刺感p

11、H PaCO2 CO2CP 治疗原发病对症治疗,【护理诊断/问题】,体液不足 与频繁呕吐有关。,【预期目标】,病人体液在1-2天内恢复平衡：皮肤弹性好转，尿量30ml/h，血压正常。,【护理措施】,1控制病因： 配合医疗，积极处理原发疾病。 2认真执行补液计划（实施液体疗法）给予及时、正确的液体补充。 一般要注意4 方面问题：补多少（补液总量）、补什么（液体种类）、如何补（输液方法）、补得如何（疗效观察）？,补多少（补液总量）,包括日需量、已丧失量、继续丧失量。日需量： 约20002500ml/d 已经丧失量：即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。可按缺水或缺钠程度进行估计。 第一日一般只补给

12、估算量的1/2，余下的1/2在第2日酌情补给。继续损失量（额外损失量）；是治疗过程中又继续丢失的体液量（如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等）。“丢多少，补多少”。（故对呕吐、腹泻、体液引流等病人严格记录其排出量）,一般成人24小时液体出入量平衡,2022/12/9,30,案例,败血症病人,30岁,体重50kg,体温持续39.5-40间.用退热药后,大汗淋漓渗湿一身衣裤。请估计今天的继续损失量？,第一日补液总量=日需量+1/2已经丧失量第二日补液总量=日需量+1/2已经丧失量（酌情调整）+前1天继续损失量第三日补液总量=日需量+前1天继续损失量,补什么（液体种类）,原则上是：“缺什么，补什么”。（1

13、）生理需要量的液体：按机体对盐、糖的日需量配置。一般成人日需氯化钠5-9g，氧化钾2-3 g，葡萄糖100-150 g以上，故可补给5%葡萄糖等渗盐水500-1000ml，5%-10%葡萄糖溶液1500 ml，酌情补给10%氯化钾溶液20-30 ml。,补什么（液体种类）,（2）已经丧失量的液体：根据脱水性质配置。 高渗性脱水：先给5%葡萄糖溶液 ，然后适量等渗盐水（21）。 等渗性脱水：等渗盐水和葡萄糖各半量（11）。 低渗性脱水：以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给适量高渗盐水。 如有酸中毒：给碱性液体（5%NaHCO3)。 如有缺钾：在输液中加入10%氯化钾溶液。 血容量不足或已发生休克者

14、：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。,2022/12/9,34,补什么（液体种类,(3)继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成份配置。,2022/12/9,35,常用液体的用途,怎么补(输液方法),医嘱： 5%葡萄糖等渗盐水 1000ml 10%葡萄糖 1500ml iv gtt 5%NaHCO3 250ml st 10%氯化钾 30ml 维生素C 2.og 维生素B6 0.2g,2022/12/9,37,医嘱： 5%葡萄糖等渗盐水 100ml iv g

15、tt头孢拉定 2.0g Bid,原则是：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液种交替，尿畅补钾，宁少勿多。(先扩容后纠酸),2022/12/9,39,补钾的途径,1、口服：最安全，能口服尽量口服，临床常用10%KCl2、静脉滴入：严格掌握其注意事项。3、超声雾化吸入4、保留灌肠 参考：曹素文，王明海.补 钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志.2006.41(10):932.,2022/12/9,40,静脉补钾注意： 不宜过早(尿量40ml/h或500ml/d） 不宜过浓(不超过0.3%) 不宜过快(不超过60滴/分) 不宜过多（3-6g/d） 坚决禁止将氯化钾溶液直接静脉注射（推注）,讨论：,1

16、“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？2所有输液都必须遵循“先快后慢”的原则吗？为什么？,补得如何（疗效观察）,1、观察记录液体出入量 2、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）。3、观察疗效：主要观察指标有？4、注意观察有无输液反应,1、精神状态2、脱水征象3、生命体征4、尿量变化5、体重改变6、中心静脉压7、辅助检查,形成性评价：,1补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？2已经丧失量应如何估计，第一天应补充其多少？3对于额外丧失量，通常体温每升高10C，从皮肤丧失液体每日每kg约多少毫升？如大汗湿透一身衬衣裤时约丧失多少液体？成人气管切开者每日呼吸蒸发水分约多少？4静脉补液的一般原则是什么？5、静脉补钾的注意事项？,2022/12/9,44,作业,请思考：1、如何判断病人有无出现休克？2、病人出休克征象如何护理？3、哪些征象表明你护理的休克病人有效循血量已恢复？,