冠心病二级预防培训课件.ppt

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1、冠心病二级预防,冠心病预防策略,减少复发事件改善生活质量延长寿命,A 服用阿司匹林(Aspirin)等抗血小板聚集药物和抗心绞痛治疗B 应用受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)C 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)D 控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)E 患者及家属教育(Education)和体育锻炼(Exercise),冠心病二级预防 A B C D E,冠心病二级预防,从知识到实践,-药物指导,AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Ther

2、apy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update,血栓形成和阿司匹林的预防作用,血小板,活化血小板,确诊为冠心病的患者； 行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者； 长期服用阿司匹林 冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者；,服用剂量： 最佳剂量范围为75150mg/天,需服用阿司匹林者：,不良反应：,常见胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血,氯吡格雷预防血栓的作用,血小板,活化血小板,冠心病二级预防抗血小板治疗： 阿司匹林：无禁忌需长期服用 氯吡格雷： 阿司匹林有禁忌的患者;

3、ACS患者服用12个月；联合用药 支架术后服用12个月；联合用药 稳定冠心病患者可联合应用,多种受体阻滞剂对死亡率影响 的荟萃分析显示，心肌梗死后患 者长期接受受体阻滞剂二级预 防治疗，可降低相对死亡率24%。,受体阻滞剂在冠心病二级预防中的作用,使用受体阻滞剂的注意事项,从小剂量开始，逐渐增加剂量,使用剂量应个体化,根据症状、心率及血压随时 调整,避免突然停药，否则会诱发心绞痛，严重者可诱发 心肌梗死,严重心动过缓、高度房室传导阻滞、 窦房结功能紊乱 外周血管疾病 严重抑郁症 有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的 患者等,禁忌症,二级预防常用的受体阻滞剂,ACEI / ARB在冠心病二级预防中的

4、作用,心梗发生后心肌结构及 功能会发生改变，可能 是导致心衰的原因,ACEI类药物具有抑制心 肌重塑的作用,在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或 左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。,所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益。,应该使用ACEI的患者,最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初 期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。,注意事项,其它不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿 及味觉障碍。,长期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血 肌酐水平。,禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。,二级预防常用的ACEI药物,二级预防常用的ARB药物,高血压

5、患者：60岁以上 BP150/90 mmHg 60岁以下 BP140/90 mmHg 合并糖尿病患者：BP140/90 mmHg 合并冠心病患者：BP140/90 mmHg,血压控制“达标”,2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8),胆固醇的两大来源: 合成与吸收,占2/3,占1/3,合成（800mg/天）,随时会爆炸,他汀降脂治疗的益处,斑块大,减少血液中低密度度载脂蛋白胆固醇,他汀降脂治疗的益处,减慢斑块的形成和进展,斑块小,降脂治疗前,降脂治疗后,他汀服用时间越长获益越多,一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L情况下，他汀服药时间与获益的关系,安全指标的监测过程,他汀类药物的副

6、作用: 转氨酶升高、肌痛,常用的他汀类药物,不能凭化验单上的箭头判 断是否正常,化验单上标注的正常范围， 适用于大多数正常人，不 适用于冠心病患者和放置 支架的患者,LDL-C治疗的目标值,LDL-C治疗的目标值,LDL-C2.6mmol/L,LDL-C2.0mmol/L,急性冠脉综合征（ACS）,冠心病合并糖尿病,放置支架（介入术后）,冠心病,GREACE研究结果表明：冠心病患者血脂达到 LDL-C 2.60mmol/L的目标，与未达标的患者相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50%左右,“达标”使心脑血管事件减少50%,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗

7、，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能,更应长期坚持降脂治疗，从而控制斑块进展,LDL-C2.0mmol/L,空腹血糖 6.0mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%,糖尿病控制“达标”,慢性稳定性冠心病管理中国共识-2010,定期随访的好处,定期随访的时间,定期随诊,评估治疗的效果 指导您坚持遵守治疗方案，以预防复发,出院后半个月、1个月、2个月、4-6个月、 1年，其后每半年年随诊一次,复查血常规、肝功能、血脂、血糖、血压、 心电图等,冠心病二级预防 A B C D E,-改善生活方式,从知识到实践,冠心病二级预防,可以改变 高胆固醇血脂 高血压 吸烟 糖尿病 超重和肥胖,不可

8、改变 年龄 性别 遗传,生活方式,冠心病危险因素,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,限制能量，维持理想体重 保证适量优质蛋白的摄入 脂肪酸和胆固醇的合理选择 适量糖类,限制单糖和双糖摄入 保证充足的维生素和膳食纤维 供给适量矿物质,膳食平衡的基本原则,蛋白的摄入,蛋白质每日每kg体重1.0g 摄入蛋白质应占总能量的15% 优质蛋白占40-50% 如并发肾功能不全，应限制植物蛋白， 给予富含优质蛋白的动物类食品。,肉蛋奶豆,大豆类及豆类制品每天25-50克 每日牛奶或酸奶250ml 适量禽、蛋、瘦肉，每周2-3次海鱼和贝 类食品，每次150g 煮鸡蛋可以吃半个到一个，有的病人可以 暂时吃蛋清不吃

9、蛋黄,蛋白质的选择,植物油中脂肪酸的含量,碳水化合物应占总能量的5565%。,适当供给糖类,应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食 和含糖饮料。,膳食纤维2035克/日。,保证充足的膳食纤维摄入,膳食纤维高的食物: 如燕麦、玉米、 蔬菜等。,抗氧化维生素：维生素E、 胡萝卜素vitA 维生素C维生素B族：vitamin B1，B2，B6，B12烟酸，叶酸，泛酸，生物素，胆碱,供给充足的维生素和微量元素,食用植物油25克/日 食盐6克/日高血压已经伴有肾功能损害：1.5克/日，心功能不全：2克左右/日,饮食清淡少盐,高血压与营养素,钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者 如果每天控制食盐至4-6g,

10、血压即可下降，或 者可以改善高血压症状。,建议：食盐控制在2-5g/d。还要考虑其他来 源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、 酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。,限制食物中的含盐量,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸭蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,1控盐勺盐 2克,适当多吃保护性食品,如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、 洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等,多吃的新鲜蔬菜和水果，特别是含vitC、vitA和vitE丰富的食物，可以 防止脂质过氧化。,膳食营养因素与血脂,

11、烟草对心血管的损害,损伤血管内膜细胞，使血管内皮舒张功能受损,可导致血管收缩，血压升高、心率加快,影响血脂转运，导致动脉粥样硬化性血脂异常,增加糖尿病发病风险,运动的益处,运动可以改善血压,运动可以改善心肺功能,运动可以增强肌肉和骨骼的功能,运动可以提高机体免疫力,运动可以健脑,运动可以消除疲劳,运动可以促进心理健康,持之以恒、贵在坚持,根据病情和自身年龄选择简单易行、能长期坚持的运动项目,运动要循序渐进，理想目标是每天30分钟，每周至少5天,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、 朋友和医生加强交流，以减少思想负担保持乐观的生活态度，无论遇到什么事情，控制好情绪，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预,Thank you,