流行性出血热患者护理查房课件.ppt

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1、,流行性出血热,组,主要内容,疾病概述流行病学发病机制临床表现治疗措施护理措施,疾病概述,流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。,流行病学,传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感,褐家鼠,黑线姬鼠,发病机制,病毒血症,发热,小血管病变 内皮细胞肿胀 变性坏死,血浆外渗 组织水肿 血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,免疫 作用,扩张（充血）,通透性,脆性,炎症介质细

2、胞因子,休克 低血压,肾损害,临床表现,潜伏期：446天，平均12周。发热期：持续37天低血压休克期：病程第46日少尿期：病程第58日多尿期：病程第914日恢复期：病程34周总病程1428天,（一）发热期特征,全身中毒症状a.发热：急起高热，短程，热退病加重b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。,（一）发热期特征,发热特点：急起高热，可有畏寒甚至寒战热退病加重热程：37天,可达15天热型：稽留热或弛张热多见,（一）发热期特征,充血、出血、渗出征：a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或

3、条痕样”c.一肿：球结膜水肿“水泡眼”肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”,（二）低血压休克期特征,失血浆性低血容量性休克 ，即原发性休克 发热末期或热退同时出现BP下降。 1）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害 3）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱,（三）少尿期特征,1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。2）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征高血容量综合征脉搏洪大血压进行性增高、脉压差增大表浅静脉充盈及颈静脉怒张心音亢进红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等,（四）多尿期特征,多尿

4、期临床特点1.移行期2.多尿早期3.多尿后期多尿期常见危重征候群1.严重感染2.大出血3.继发性休克,（五）恢复期特征,经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。,实验室检查,白细胞红细胞血小板肌酐、尿素氮电解质酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸,并发症：,腔道出血中枢神经系统合并症肺水肿继发感染心肌损害,治疗要点,总的治疗原则三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。 早期抗病毒治疗。 综合液体疗法。,护理措施,总结一个口诀：,退热注意防休克； 休

5、克少尿防出血； 少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,疾病预防,灭鼠防鼠：疫苗接种：灭螨防螨：注意食品卫生：做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、

6、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为

7、基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次

8、/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据

9、教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,

10、2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结

11、合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑

12、问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量

13、、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,