房颤消融实践与进展课件.pptx

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1、浙主任,浙江省生物医学工程学会心律专业委员会 主任委员浙江省医学会心电生理与起搏分会 副主任委员,2009房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖”中华医学会心电生理与起搏分会,中华医学会心电生理与起搏分会 房颤工作组成员,致力于心血管疾病的介入治疗及其律失常脏电生理等研究,房颤导管消融实践与进展,浙江省人民医院 屈百鸣,世纪之交的房颤研究,最关注的热点最活跃的领域最前沿的课题,房颤导管消融实践与理论,第4页,心脏外科 Cox房颤迷宫术及其改良术式,认识基础：房颤是心房内的多折返，心房能容纳子波数量临床实践：成功消除房颤，保持心房的功能,仿外科迷宫导管消融术 Schwartz, 房颤精炼消融术Hais

2、saguerre,基于房颤子母环学说和房扑消融实践,房扑的Ensite激动标测,心房扑动的消融线,第10页,第11页,AFL消融线：TV-IVC TV-CSO,房颤精炼消融术的实践与探索术式二,45例PAF患者成功率：RA消融，不加抗心律失常药13，加药物可达53。 加左房矩形消融，不加药物为47， 加用药物可达87,房颤精练消融术的积极意义在于： 孕育房颤消融可验证的术式 -肺静脉局灶消融!,来源于肺静脉的房早诱发房颤,房颤肺静脉起源与局灶触发学说 Haissaguerre,房颤肺静脉起源与局灶消融,肺静脉消融治疗房颤,肺静脉消融治疗房颤,房颤肺静脉局灶消融,病例需经严格挑选真正成功率不高肺

3、静脉狭窄, 房颤肺静脉电隔离,肺静脉隔离,隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融,PV前庭部消融,消融终点：肺静脉电位消失,消融终点：肺静脉电位消失,消融终点：肺静脉与左房电位分离,消融终点：肺静脉与左房电位分离, 房颤基质改良学说 Pappone,Pappone与心房基质改良术,房颤基质改良与解剖消融,基质消融？, 房颤心房自主神经节消融,房颤心房神经节消融, 房颤碎裂电位消融,房颤碎裂电位消融 CFEs,房颤ESI引导下的个体化机制消融,起源点及传导与消融线Case1,ESI标测肺静脉起源的房早,频发房早起源标测,APC,No APCs, Post RF

4、 11,CS Pace, Post RF 11,ESI3000引导下的RFCA,ESI引导下的房颤标测与消融,PAF,RFCA后复发的ESI标测,房颤基础与临床研究十年成果,世界范围看导管消融治疗房颤的方法效果和安全性,问卷调查国际上777个中心，收集有意向的181个中心19952002导管消融的有100个连续问题的相关资料，病例数从1995年的18例到2002年的5050例，每个中心手术例数中位数37.5例（1600），对阵发性房颤持续性房颤永久性房颤响应的中心分别为10050和20，最常用的消融技术1995年1997年为右房分隔，19981999年为点消融，20002002年为多个肺静脉的

5、电隔离。,第47页,8745例患者在90个中心完成意向手术2389例（27.3）需要1次以上手术4550例（52，1.576.5）成为不吃药无症状者，2094例（23.9，8.850.3）在超过11.67.7月的随访期间有症状服原来无效的抗心律失常药大于1个的重要并发症报告524例（6）,第48页,第49页,第50页,第51页,环肺静脉电隔离是目前主流的基础消融术式,第52页,持续性房颤来自于左心耳的折返,Heart Rhythm, Vol 8, No 12, December 2011,方法:持续性房颤消融后房速。其中78例经过激动标测确认为局灶性房速,15例(19%)起源于左心耳。 消融靶

6、点位于左心耳的长碎裂电位区或者舒张中期电位区,成功终止心动过速发作。 消融后187月后,13/15(87%)的患者在未用药的情况下仍能保持窦律。,胸腔镜与心外膜消融,第53页,房颤消融与技术改进标测技术能量技术,第54页,房颤消融标测技术进展,Hppt:/,常规电生理 二维？,Carto 三维？,Ensite 五维？,56,Hppt:/,实时监测消融部位,Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716,I 型气泡，能量 5W递减,ICE指导下的房颤消融,II型气泡，停止消融,实时监测消融能量,Natale 经验,总计377例，48.

7、5% 为器质性心脏病患者，累计成功率 95%,NH 正常心脏； SHD 器质性心脏病；EF 射血分数；VD 瓣膜病；CVS 心血管外科手术,ICE指导下的肺静脉前庭消融 结果,第60页,房颤消融冷盐水灌注导管,共聚焦超声球囊导管,其他设计的新型导管：如Mesh导管、冷冻球囊,房颤超声消融球囊,第64页,冷冻消融治疗心房颤动,冷冻消融治疗心房颤动,第67页,美国密苏里州St. Johns Clinic Cardiology心电生理主任 Dr Lee来访介绍房颤冷冻球囊消融经验,房颤导管消融成功率并发症预后影响,第68页,Haissaguerre et al（2004） 368 cases，Cur

8、e rate：69 Pappone et al (2004） 6400 cases，Cure rate：93Natale et al (2004) 377 cases，Cure rate：95 %Kuck et al(2004) 100 cases，Cure rate：94,来自经导管消融结果,、,2010ESC房颤治疗指南,房颤导管消融成功率,目前的资料显示阵发性房颤首次消融成功率为77.6% 第二次消融成功率可以达到92.2%；持续性房颤首次消融成功率为75.8%， 第二次消融成功率可以达到86.4%；持久性房颤首次消融成功率为60.6%， 第二次消融成功率可达83.3%。,第71页,第7

9、2页,房颤导管消融并发症（2.74.5）,血管并发症肺静脉狭窄 0.11.1%卒中和TIA 0.3 0.7膈神经损 0 11%心包填塞 0.3 1.3食管心房瘘 0 0.2%死亡率 0.02,第73页,房速心肌损伤放射线影响,第74页,Mortality,Framigham Study,Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-952,55 - 74 years,75 94 y,消融VS药物治疗存活率,Journal of the American College of Cardiology 2003;4

10、2:185-197,Mortality After AF Ablation = Expected for Italian Population,消融后心衰中风发生率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,p0.001,与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55% （ 随访年）,心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高,NYHA 2,3EF 35 %,Hsu et al. NEJM 2004 351;23,房颤成功消融后血栓风险和口服抗凝剂需求,Themistoclakis 2010报告多中心研究3355例，随访2.5年2692例停服华法林，卒中发生率0.03年 重要出血发生率0.02年 ， CHADS2积分1占27,CHADS2积分2占13继续服用华法林者，卒中发生率0.2年 重要出血发生率1年 ， CHADS2积分1占39,CHADS2积分2占37,第79页,CABANA研究,3000例，CHADS2积分1观察房颤消融对卒中的影响,第80页,房颤节律控制策略,2010ESC指南,谢 谢!,TEL:85893530E mail:Hppt:/,