高血压患者健康管理服务规范 课件.pptx

《高血压患者健康管理服务规范 课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压患者健康管理服务规范 课件.pptx（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、高血压患者健康管理服务规范,强调服务对象为“常住”“非同日三次测量血压”；增加描述高血压的6项高危因素；增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目标相同；完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”；“考核指标”改为“工作指标”；强调规范管理率、管理控制率。填表说明：若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。用药情况：。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。,规范（第三版）修订主要变化,主要内容,辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。三要点：35岁及以上常住居民原发性高血压,筛查随访评估分类干预健康体检,筛查,每年免费测

2、量一次血压（非同日三次测量）每半年免费测量一次血压血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）；超重或肥胖，和（或）腹型肥胖高血压家族史（一、二级亲属）；长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒100ml）；年龄55岁。,二、服 务 内 容,对于具有高危因素者，应接受医务人员的生活方式指导。,对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压水平大于等于90mmHg。在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。,高血压诊断,二、服 务 内 容,筛查,诊断步骤,初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内

3、随访转诊结果已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；可疑继发性高血压患者，及时转诊。,二、服 务 内 容,筛查,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。,诊断高血压时注意事项,二、服 务 内 容,筛查,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高

4、血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。,二、服 务 内 容,筛查,筛查,超重或肥胖： 超重：28 kg/m2 BMI 24 kg/m2 ；肥胖：BMI 28 kg/m2,二、服 务 内 容,筛查,腹型肥胖腰围：男90cm（2.7尺） 女85cm（2.6尺）,二、服 务 内 容,测量血压的方法,1.水银柱式2.电子血压计（上臂式）,二、服 务 内 容,筛查,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带

5、下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。,二、服 务 内 容,筛查,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。,二、服 务 内 容,筛查,随访评估,原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。3+3+3+3模式，原来是3+1+1+1超出次数可以电话

6、随访，但不能全部电话,二、服 务 内 容,随访评估,测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变；剧烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期；存在不能处理的其他疾病。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。,二、服 务 内 容,随访评估,对不需要紧急转诊者，常规随访测量血压。询问症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。,二、服 务 内 容,评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。,高血压患

7、者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下；,二、服 务 内 容,分类干预,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。,分类干预,二、服 务 内 容,健康体检,原发性高血压患者；每年进行1次较全面的健康检查；与随访相结合；不是把随访当体检内容：体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；皮肤、浅表淋巴结；心脏、肺部、腹部；口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。 评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。,二、服 务 内 容,具体内容参照居民健康档案管理服务规范健康体

8、检表。,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,每年要提供至少4次面对面的随访,由医生负责健康管理，应与门诊服务相结合。主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理。加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,有条件的地区，参考中国高血压防治指南进行管理。,随访形式预约门诊就诊电话追踪家庭访视,高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数100。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数100。,最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标。,