麻醉苏醒期低氧血症的护理思考课件.ppt

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1、,麻醉苏醒期低氧血症的护理思考,1,病例介绍,01,低氧血症,02,低氧血症机制,03,PACU低氧血症原因及应对,04,目录页,06,05,低氧血症预防,病例总结,2,01,病例介绍,3,病例介绍,患者男，71岁，因股骨肿瘤，5.28日于全麻下行股骨肿瘤切除术+人工股骨头置换术。既往有慢性乙型肝炎病史，患病20年。有吸烟史，每天20支。其他情况尚可。,手术持续3个小时，术中失血1500ml，尿量300ml，输注乳酸林格和琥珀明胶各1500ml。输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml。术毕送入PACU进行麻醉苏醒。,4,病例介绍,术中血气情况：11:40 pO2 =228mmHg；pCO2

2、= 31mmHg THbc=7.613:34 pO2 =162mmHg；pCO2= 55mmHg THbc=7.3,入PACU血气情况：14:11 pO2 =159mmHg；pCO2= 54mmHg THbc=8.3拔管后：15:03 pO2 =41mmHg；pCO2= 36mmHg THbc=8.615:30 pO2 =74mmHg；pCO2= 41mmHg THbc=8.3,拔管后患者出现了严重的低氧血症,5,02,低氧血症,6,低氧血症,指血液中氧含量降低，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降（PaO260mmHg，SpO290%）成人动脉血氧分压：80110mmHg,7,低氧血症,低氧血

3、症发生率：,王云姣,程智刚,郭曲练,喻亿红.PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析J.中国现代医学杂志,2006(03):431-433+437.,8,低氧血症,低氧血症分级：,9,03,低氧血症机制,10,低氧血症机制,B,C,A,麻醉因素全麻药物残余作用，肌松残余，麻醉性镇痛药，麻醉并发症,手术因素手术创伤，术后胸腹部弹力绷带绑扎，术后疼痛。,病人自身因素肥胖，高龄，小儿，基础心肺疾病，吸烟。,术后低氧血症的主要影响因素,11,低氧血症机制,病人因素,麻醉因素,手术因素,阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍FRC下降V/Q失衡,低氧血症,12,04,PACU低氧血症的主要原因

4、及应对,13,低氧血症主要原因,6,5,4,3,2,1,喉痉挛,延迟性呼吸抑制,伤口疼痛,气道内分泌物堵塞,肌松药残余作用,低体温,PACU内低氧血症的主要原因,7,肺水肿,14,低氧血症对应处理方法,喉痉挛,处理原则：立即提起下颌，紧扣面罩，辅助呼吸清理呼吸道分泌物停止一切有刺激的操作静脉注射地塞米松,轻度：烦躁，吸气性喉鸣声低。中度：吸气性喉鸣音调高，粗糙，呼吸“三凹征”重度：具有强烈呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换。,15,低氧血症对应处理方法,气道分泌物堵塞,常见于长期吸烟的病人或肺部炎症的病人,处理原则：指导病人咳嗽帮助吸净口咽分泌物翻身，叩背排痰必要时使用支气管纤维镜吸痰。

5、,16,低氧血症对应处理方法,延迟性呼吸抑制,麻醉性镇痛药对呼吸有显著的抑制作用，而且与其他的麻醉药有协同作用。处理原则：暂时关闭镇痛泵加强呼吸管理，提醒病人呼吸，面罩吸氧必要时给予纳洛酮0.1mg静脉注射，拮抗舒芬太尼等镇痛药的作用,17,低氧血症对应处理方法,肌松药残余作用,全身麻醉苏醒期剧病人由于意识尚未完全恢复，加上麻醉药和肌松药对中枢和呼吸肌的残余抑制作用 ，拔除气管导管后病人表现有呼吸费力 ，肌张力低 、握拳无力。,处理原则：面罩加压吸氧应用新斯的明等肌松拮抗药,18,低氧血症对应处理方法,术后疼痛,由于疼痛病人出现焦虑、异常躁动 ，导致耗氧增加，出现低氧血症。,处理原则：注意倾听

6、安慰患者增加镇痛泵自控镇痛一次如有必要追加少量镇痛药物：如诺扬等。,19,低氧血症对应处理方法,低体温,低体温时病人通过寒战产热，同时耗氧增加容易导致低氧血症。,处理措施：及时给病人保暖，提高室温采取正确的保暖措施：鼓风机加温输注液体加温,20,低氧血症对应处理方法,肺水肿,肺水肿的原因包括：术中液体输注过多，急性心衰，气道阻塞引起的负压性肺水肿，复张性肺水肿，急性输血相关肺损伤。,处理原则：找出肺水肿的原因，对症处理。如有粘膜水肿等表现可以给予速尿利尿处理。缓慢进行肺复张汇报麻醉医生，请心内科会诊。,21,05,低氧血症的预防,22,低氧血症的预防,严格掌握拔管指征： 病人意识清楚，呼之能应

7、。咳嗽反射，吞咽反射恢复。肌力恢复，能持续抬头5秒，能持续握手体温36以上，无寒战，循环功能及其他生命体征平稳。肺活量10ml/kg，潮气量6ml/kg自主吸气峰压20cmH2O,23,低氧血症预防,单击此处添加对图片的说明文字单击此处添加对图片的说明文字.,单击此处添加对图片的说明文字单击此处添加对图片的说明文字.,维持呼吸道通畅： 下颌前提法（推下颌法）提颏法抬颈法器械辅助：口咽通气道，如有必要重新气管插管或置入喉罩,24,低氧血症预防,体位引流,鼓励患者咳嗽,辅助翻身拍背,雾化吸入,清除呼吸道异物,25,06,病例总结,26,病例总结,患者年纪偏大，有吸烟史，肺功能相对较差，容易导致术后低氧血症。患者术中出血较多，且大量输注液体及温度更低的血液制品，容易出现低体温，从而产生低氧血症。拔管时机的选择可能不合适。,本病例出现低氧血症的原因分析：,27,小结,要及时发现低氧血症，根据原因对症处理。严格掌握拔管指征。做好交接班工作，了解术中出现的情况及病人本身的问题。给予患者有效，合理，专业的护理，以降低低氧血症的发生率。,28,感谢聆听,29,