鼻咽癌的影像诊断课件.ppt

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1、鼻咽癌的影像诊断,解剖,简介,鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的,正常解剖,鼻咽腔是一开放的腔,前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成,鼻咽部几个重要的结构,咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜,咽后间隙：咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）,鼻咽部几个重要的结构,咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨 岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一

2、。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用,鼻咽部几个重要的结构,鼻咽部几个重要的结构,咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊,鼻咽部几个重要的结构,茎突后区:两茎突连线后区域CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧1cm，连续2个层面软组织厚度2cm“肿物占据”软组织肿块2cm,鼻咽部几个重要的结构,翼颚窝组成前：上颌窦后壁 后：翼板前缘 上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板 外下：呈开放状翼颚窝内容脂肪、蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶 下：

3、翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝,鼻咽部几个重要的结构,咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌,正常解剖鼻咽腔横断面,鼻咽上部咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌,T2WI,T1WI,Gd+,CT,鼻咽口咽交界处,正常解剖鼻咽腔横断面,口咽腔咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,正常解剖鼻咽腔横断面,CT,翼颚窝,正常解剖鼻咽腔横断面,颅底,正常解剖鼻咽腔横断面,鼻咽顶,正常解剖,正常解剖-鼻咽腔冠状

4、面,鼻咽偏前部后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板,T1WI,T1WIC,CT,鼻咽中部标志是咽鼓管圆枕卵圆孔咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔冠状面,CT,CT骨窗,鼻咽偏后部 标志为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,正常解剖-鼻咽腔冠状面,海绵窦,正常解剖-鼻咽腔冠状面,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,正常解剖-鼻咽腔矢状面,正中顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌,T1

5、WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔矢状面,鼻咽癌影像表现,肿瘤腔内：局限性粘膜增厚，肿块超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等颅内淋巴结,鼻咽癌的影像表现:肿瘤,腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化CT平扫;等密度CT增强：高密度鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）,粘膜局部增厚,鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）,鼻咽部肿块,T2WI,T1WI,C+,侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽

6、基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：颅底、蝶窦和颅内浸润下： 口咽,鼻咽癌的影像表现: 超腔周围侵犯,侵犯途径,超腔侵犯判断标准,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,后鼻孔、头长肌,后：茎突后区,肿瘤侵犯,淋巴结转移,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵

7、犯,外至咽旁间隙和颞下窝,T1W T2W C+,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,下：口咽,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上至蝶窦,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：枕骨斜坡、岩骨尖,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：海绵窦,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：破裂孔,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：颈静脉孔、枕骨,上前：翼颚窝,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：枕骨斜坡、脑干,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：海绵窦、脑膜、脑干,T2WI,T1WI,C+,脑转移,范围广泛鼻咽癌,62064 鼻咽,范围广泛鼻咽癌,63

8、610鼻咽癌至鼻腔,放疗后随访,肿块消退获残存放疗后复发颅底改变放疗相关肿瘤,放疗后纤维化腔壁软组织萎缩放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出,推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次,放疗后随访,肿块消退,放疗后随访,43777 萎缩,放疗后随访,43777 复发,放疗后随访,淋巴结复发,放疗后随访,放疗后坏死,T1WI,T2WI,C+,放疗后随访,53751 颅底修复,放疗后随访,53751 颅底修复,放疗后随访,放疗结束,放疗后一年,放疗后纤维化,放疗后随访,放疗后纤维化,TIW,T2W,放疗后随访,放疗后颅底改变,放疗后随访,放射性脑损伤,放疗后随访,放射性脑损伤,放疗后随访,放射性脑损伤,

9、放疗后随访,放射性脊髓炎增强有强化,放疗后随访,放疗相关肿瘤,1.放疗史 2.放疗野内 3.病理不一致 4.5年间隔,淋巴结转移,咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，35cm。 上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见,淋巴结转移,大小：頦下、颌下15mm，咽后8mm，余颈部淋巴结10mm形态：圆形代替原来的“豆形”成群获多于3个，中央液化坏死结外浸润,淋巴结转移,T2W T1W Gd+,淋巴结转移,两颈成串淋巴结,鉴别诊断,淋巴瘤青年性纤维血管瘤增殖体脊索瘤,淋巴瘤,鉴别诊断,青年性纤维血管瘤,鉴别诊断,青年性纤维血管瘤,鉴别诊断,增殖体,鉴别诊断,增殖体,T1WI,鉴别诊断,T2WI,鉴别诊断,脊索瘤,稍微休息后再来,