高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案课件.ppt
《高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案课件.ppt(41页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案?,祝胜郎,华中科技大学协和深圳医院,高血压:肾脏损伤的关键因素之一,高血压既是慢性肾病的病因,也是其并发症80的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,高血压合并CKD的患者该选择何种药物进行血压控制呢?,中国超过80%的CKD患者合并高血压,林静等. 中华肾脏病杂志. 2009;25(11):827-31.,应用问卷调查和体检等方式对2006年11月至2007年3月复旦大学附属中山医院
2、肾内科门诊的900例慢性肾脏病(CKD) 患者进行横断面调查, 其中维持性透析患者354例(血透228例,腹透126例。了解CKD患者高血压的发病和治疗情况。,2007年ESH/ESC指南建议给与CKD患者RAS阻滞剂单药治疗,如患者尿蛋白1g/d,可予以两种RAS阻滞剂联合治疗。,2007 ESH/ESC指南RAS阻滞剂单药或联合治疗,2012KDIGO指南推荐RAS阻滞剂,2013ESH肾脏疾病降压治疗策略,2013版ESH指南为何不再推荐RAS阻滞剂的联用?,我们该选择何种降压药联合治疗?,2013版ESH指南为何不再推荐RAS阻滞剂的联用?,我们该选择何种降压药联合治疗?,RAAS阻滞
3、剂长期治疗可出现“醛固酮逃逸”现象,Struthers AD. Heart. 2004;90:1229-1234,血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II,醛固酮,血钾,醛固酮,醛固酮逃逸:RAAS阻滞剂可导致血浆醛固酮急性下降,但之后醛固酮水平逐渐再次上升,恢复到基线水平,在部分患者中甚至高于基线。,10,RAAS阻滞剂治疗不能预防体重增加和增加尿钠的排泄,Schrier RW, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Jun;5(6):1132-0.,血压(mmHg),体重变化(kg),尿钠(mmol/24h),11,临床上部分有拮抗醛固酮作
4、用的降压药物可产生对肾功能不利的不良反应,对肾功能不利,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616,12,RAAS阻滞剂和保钾利尿剂是导致高钾血症的独立危险因素,研究对551例在住院期间出现高钾血症的患者进行调查,评估高钾血症发生的相关影响因素,Indermitte J, et al. Drug Saf. 2007;30(1):71-80.,保钾利尿剂中包括醛固酮拮抗剂安体舒通;高钾血症的定义:血钾5.0 mmol/L,13,醛固酮拮抗剂治疗高血压合并CKD患者,可导致血钾升高和肾功能恶化,一项回顾性研究,评估醛固酮拮抗剂的长期安全性。研究入组了36例
5、患者,中位随访了312天。,Pisoni R,et al.J Hum Hypertens. 2011 Jun 16. doi: 10.1038/jhh.2011.60. Epub ahead of print,14,ACEI与ARB联合进一步提高血钾水平,一项前瞻性、随机、开放标签研究,在165例CKD患者中分析依普利酮对蛋白尿和eGFR的作用,以及评估醛固酮水平与蛋白尿的相关性。其中部分患者基线时接受了ACEI、ARB或ACEI+ARB的联合治疗。,Bianchi S, et al. Kidney Int. 2006 Dec;70(12):2116-23,基线时的治疗,15,ACEI与ARB
6、联合对醛固酮无叠加效应,ACEI和ARB对RAAS的影响,Ferrario CM. Life Sci. 2010; 86(9-10): 28999.,16,ACEI与ARB联合较单药增加老年高血压患者肾脏不良预后的风险,一项以人群为基础的纵向分析,入组了32 312例老年高血压患者,随机接受ACEI、ARB或两药联合治疗评估临床中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合治疗的安全性,McAlister FA, et al. CMAJ 2011. DOI:10.1503,病人数:,17,在高血压合并CKD患者中,ACEI与ARB联合较单药对心血管无额外获益,甚至可能
7、导致肾功能受损加剧,Tobe SW, et al. Circulation 2011;123:1098-107,ONTARGET和TRANSCEND的事后分析,18,Schoolwerth AC, et al. Circulation. 2001;104:1985-91.,AHA声明:ACEI联合利尿剂是急性肾功能衰竭的诱因之一,19,2013版ESH指南为何不再推荐RAS阻滞剂的联用?,我们该选择何种降压药联合治疗?,2013 ESH/ESC指南推荐ACEI联合CCB,2013版ESC/ESH高血压管理指南指出,来自ACCOMPLISH研究结果显示ACE抑制剂-钙拮抗剂联合用药比ACE抑制剂
8、-利尿剂联合用药能更有效的预防血清肌酐翻倍和ESRD。同时,指南不建议两种RAS阻滞剂的联合应用。,为何2013版ESC/ESH高血压管理指南会推荐ACEI+CCB的联合治疗方案呢?,DHP-CCBs具有阻断醛固酮诱导的盐皮质激素受体活化的作用,一项报告显示,DHP-CCBs 具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用,可以阻断醛固酮受体活化,Dietz JD, et al. Hypertension. 2008;51:742-48,22,CCBs显著增加尿醛固酮排泄,研究入选了10例高血压患者,给予非洛地平10mg bid治疗8周,评估血压、24小时尿醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素等的变化。,Ka
9、tzman, et al. Br. J. clin. Pharmac. 1986; 21: 633-640.,23,CCBs显著增加尿钠排泄量,新生Wistar大鼠皮下注射辣椒辣素,对照组大鼠注射对照液,哺乳期后挑选出雄性大鼠分成4周,检测鼠尾收缩压、体重、淋巴细胞胞浆游离钙、血浆降钙素基因相关肽、血管紧张素II、内皮素浓度和24h 饮水量、尿量、尿钠、尿钾,韩运峰等. 中华心血管病杂志.2005;33(3):255-61.,24,CCBs可改善实验大鼠醛固酮诱导的肾脏受损,评估了在单侧肾切除的大鼠中,非洛地平对由摄入高醛固酮钠造成的心脏和肾脏损害的保护作用。将大鼠分成3组, CNEP (单侧
10、肾切除,饮用水中加 1% NaCl , n = 9); ALDO (与CNEP组相同,同时持续静脉滴注0.75 g/h醛固酮, n = 12);ALDOF (与ALDO组相同,同时 在饮用水中加入30 mgkg-1day-1, 非洛地平,n = 10). 所有结果均与同龄未治疗大鼠进行比较 (CTL 组, n= 10).,Matsubara BB, et al. Braz J Med Biol Res. 2010;43(5):506-14.,25,CCBs可改善实验大鼠醛固酮诱导的心脏受损,评估了在单侧肾切除的大鼠中,非洛地平对由摄入高醛固酮钠造成的心脏和肾脏损害的保护作用。将大鼠分成3组,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 合并 CKD 患者 如何 选择 联合 治疗 方案 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1579521.html