预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播课件.ppt
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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,1,具体目标,至2015年实现以下目标:建立健全适合我市的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播运行模式和服务方式。育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上,2,具体目标,孕产妇艾滋病、梅毒及乙型肝炎检测率分别达到98%以上;艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到95%以上;艾滋病病毒感染孕产妇所生婴儿人工喂养率达到95%以上;艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到90%以上,其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。,3,具体目标,梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到
2、90%以上。梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗比例达到90%以上,12月龄随访率达80%以上。乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到95%以上。儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下。,4,三、措施,各医疗卫生单位在开展常规孕产期保健服务的同时;为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务,5,1、广泛开展健康教育,预防育龄妇女感染2、提供艾滋病、梅毒和乙肝监测与咨询服务3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务4、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施5、梅毒感染孕产妇及所生儿
3、童的干预措施6、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施7、避孕咨询指导、心理支持,综合关怀及转介服务等,6,医疗保健单位职责,1、孕产妇初次(临产时)接受孕产期保健时提供HIV、梅毒、乙肝检测,及早发现感染者;2、开展规范的检测前咨询 检测 检测后咨询、阳性报告3、感染孕产妇:加强常规孕产期保健,提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务。4、为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务5、为感染孕产妇所生的新生儿:进行有针对性的护理,喂养、预防接种指导,加强常规儿童保健及生长发育监测,预防营养不良。,7,医生职责,健康教育和宣传提供咨询和指导:检测、登记、报告提供母婴阻断服务措
4、施避孕、性生活、孕育指导,8,艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施,应用抗艾滋病病毒药物提供适宜的安全助产服务 提供科学的婴儿喂养咨询、指导 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 预防性应用复方新诺明,9,抗病毒药物应用与观察,用要前评估:对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测,并确定临床分期,选择适宜用药方案。用药期间观察:提供持续的咨询指导及相关监测,提高用药依从性;应定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、CD4+T淋巴细胞计数、必要时进行病毒载量等检测,并提供必要的处理或转介服务。 检测时机:CD4+T淋巴细胞计数在发现孕产妇感染艾滋病时、孕期每3个
5、月和产后46周各检测一次;病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各检测一次,观察并评价孕产妇的病情,提供必要的处理或转介服务。,10,预防性抗病毒用药方案,处于艾滋病临床期或期,免疫功能相对较好,CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇:孕期和分娩时 :妊娠14周或14周后 1、齐多夫定(AZT)300mg +拉米夫定(3TC)150mg +洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)400/100mg,每日二次; 2、或者AZT3TC依非韦伦(EFV)600mg ;每天1次,至分娩结束。 3、分娩后 :人工喂养停止用药;母乳喂养至停喂养后1周二、新生儿出生后尽早(612小时内)
6、始服至出生后46周2500g,NVP 15mg/1.5ml,qd;或AZT 15mg/1.5ml,bid 2500g且2000g,NVP 10mg/1.0ml,qd;或AZT10mg/1.0ml ,bid 2000g,服用NVP 2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg qd;或AZT 2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg),bid 。,11,临产才发现艾滋病感染产妇,一、人工喂养 产妇:服用单剂量NVP 200mg,及AZT 300mg + 3TC 150mg,每天2次,至分娩结束;产后继续口服AZT 300mg + 3TC 150mg,每天2次,连续服用7天 。 婴儿:出生后尽早(612小
7、时内)服用,单剂量NVP + AZT4mg/kg bid, 或NVP 1次/日,至出生后46周。 二、母乳喂养 产妇:AZT+3TC+LPV/r或EFV,至停止母乳喂养后1周。 婴儿:出生后尽早(612小时内)服用NVP,每天1次,至出生后6周。,12,治疗性应用抗病毒药物,处于艾滋病临床期或期,CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇:尽早服用,产后持续终身服药。 1、AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg,bid 2、或AZT 300mg + 3TC 150mg,bid 加 EFV 600mg qd二、婴儿:出生后尽早(612小时内)开始服用
8、 NVP或AZT 46周 。,13,预防性应用复方新诺明,艾滋病感染孕产妇:CD4+ T淋巴细胞计数350个细胞/mm3所生儿童符合下列条件之一者 (1)艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性(2)CD4+T淋巴细胞百分比25% (3)反复出现艾滋病机会性感染临床症状(4)母亲抗艾滋病病毒药物时间不足4周 SMZ 200mg/kg.d。分两次服用,每周连续服用3天。可持续612个月。,14,2. 提供适宜的安全助产服务,尽早住院分娩安全助产,避免不必要的侵入性操作,减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率 剖宫产?,15,婴儿喂养咨询、指导,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养人工喂养条件评估,具备
9、人工喂养条件者给予指导和支持暂不具备人工喂养条件者,指导纯母乳喂养时间不超过6个月,16,为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测,儿童满1、3、6、9、12和18月龄时进行随访出生后6周及3个月(或其后尽早)采血进行艾滋病感染早期诊断检测 未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者,于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测,17,预防梅毒母婴传播干预措施,为孕产妇提供检测服务提供规范孕期保健、安全助产服务 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 使用经费按省规范报销,18,梅毒母婴传播,在妊娠任何阶段,梅毒螺旋体均可通过胎
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