骶髂关节紊乱课件.ppt

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1、骶 髂 关 节 紊 乱,1,1. 基础知识1.1.骶髋关节的局部结构1.1.1.骶髂关节：骶髂关节是由骶骨和髂骨通过软组织连接而成的囊性耳状微运动装置。上与L5，下于尾骨，前与耻骨联合，左右与髋关节相邻连接。1.1.2.韧带1.1.3.肌肉1.1.4.神经1.1.5.血管1.1.6.盆腔器官,2,骶髂关节的接解剖学要点1.骶骨和髂骨组成的耳状面光洁。关节面不平，骶骨和髂骨相互咬合骶髂前后韧带、骶髂间韧带连接。2. 有完整的关节结构，是滑膜关节。3.是骨盆中能微动的关节，有少许前后旋转活动。4. 女性受激素水平影响较大，特别是预产期。,3,4,5,6,7,8,自主神经-内脏运动神经-交感神经-分

2、布-盆腔器官骶部交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2-3对骶交感干神经节，尾部交感干两侧合并为奇神经节，位于尾骨前面。盆部交感干发出分支：经灰交通支连于骶、尾神经，并随骶、尾神经分布至会阴部以及下肢的血管、皮肤、汗腺和立毛肌；发出分支加入盆丛，伴随髂内动脉至盆腔脏器。,9,1.2. 骶髂关节与全身的连接关系1.2.1.经筋连接: 强调纵向长程连接。例如，骶髂关节与寰枢关节的长程连接。足部与骶髂、寰枢关节的连接。1.2.2. 髋上连接（1）骨关节肩关节：例如，背阔肌及其肌腱。,10,寰枢关节颈椎、胸椎、腰椎、胸廓（2）肌筋组织腹屈肌群背伸肌群,11,1.2.3. 髋下连接（1）骨关节：耻骨联合、

3、髋关节、膝关节、踝关节等。（2）肌筋组织：肌群集体参入一个动作，而不是单块肌肉。前屈+内收肌群（足三阴经）背伸+外展肌群（足三阳经）,12,1.3. 骶髂关节的力学结构不但对整复手法，而且对针刺选穴也也有指导价值。1.3.1. 髋上肌群：（1）腹屈肌群：向上的拉力，使髂骨旋后（并旋内）。（2）背伸肌群：向上的拉力，使髂骨旋前（并旋外）。2.3.2. 髋下肌群：（1）前屈肌群：向下的拉力，使髂骨旋前（并旋内）。（2）背伸肌群：向下的拉力，使髂骨旋后（并旋外）。2.3.3. 杠杆：A线和B线构成交叉是杠杆2.3.4. 髋下螺旋运动：（1）髋上螺旋（2）髋下螺旋,13,思之欲食之欲性之欲,1.4.

4、盆腔器官是生命之根先天元气，生命之根。,14,2. 骶髂关节紊乱的概念骶髋关节紊乱是指骶髂关节结构和功能异常造成一组临床疾病。包括骶髂关节病灶性损害、盆腔器官功能紊乱和人体形态改变。别名：骶髋关节错位、骶髋关节滑膜嵌顿、骶髋关节半脱位等。中医称之为骶髂骨移位、交骨不合。好发人群：产后女性、办公室久坐的白领。,15,由于命名者关注的重点不同，所以出现了不同的命名。我们之所以采用“骶髂关节紊乱”，是因为临床所见到的疾病不仅仅是骶髂关节本身的损害，还有更多。我们今天从两种骶髂关节的两种“错位”入手，讨论这一组疾病。,16,以骶骨为参照物，按照髂骨位移的方向，可区分为两种：（1）骶髂关节前错位：髂骨向

5、前，向内，向下，旋转性错位。（2）骶髂关节后错位：髂骨向后，向外，向上，旋转性错位。并非单纯地前后，而是旋转性的错位。,17,3. 发病原因：3.1. 慢性损伤：女性产后、久坐懒动、大腹肥臀。产后骨盆多关节分离，是骶髂关节的易损期间。久坐臀部肌肉受挤压，背伸肌群无力，髂骨被下拉，容易导致骶髂关节紊乱。3.2. 急性外伤：暴力运动：背伸过度和前屈过度。3.3. 与年龄有关的退行性病理性改变：OP3.4. 风湿病：风湿、类风湿。3.5. 继发于其它疾病3.5.1.髋上原因：颈椎、胸椎、腰椎病。3.5.2.髋下原因：髋关节、膝关节、踝关节疾病。3.5.3.其它类疾病：内科疾病、手术后遗症、肿瘤、结核

6、等。,18,4. 发病原理：4.1. 骶髂关节紊乱的力学病理（异常力气之源）4.1.1. 三维下交叉力耦分析法分析力学生理正常人体的骶髂关节、骨盆和髋关节所承受的多种力源，产生全方位的生理运动。这些力源可简单地区分为四组，它们形成交叉。A线：腰背伸肌群和下肢前屈肌群。B线：腹前屈肌群和下肢背伸肌群。两种杠杆力交叉，控制着骨盆运动-前后左右3D螺旋运动。,19,4.1.2. 骶髂关节紊乱的力学变化（1）前错位：单侧或双侧，单侧多于双侧。髂骨向前、向内、向下，过度旋转移位造成损害。前错位口诀：A线：力气增强。B线：力气虚弱。,20,（2）后错位：发病单侧或双侧。髂骨向后、向外、向上，过度旋转造成损

7、害。后错位口诀：A线：力气虚弱。B线：力气增强。,21,辨证施治A线和B线对立统一：虚弱或增强，是相对而言。需要辩证施治。例如下列情况：A线力气虚弱，B线正常，那么B线属于假性增强，真虚假实。A线力气增强，B线正常，那么B线属于假性虚弱，真强假虚。,22,4.1.3. 盆腔组织器官的病理变化：功能和结构的变化，代偿反应和失代偿反应并存。4.2.1. 力学变化：肌肉、韧带、筋膜、血管、淋巴管等等受到机械性牵拉、挤压，张力增高。4.2.2. 神经受压、牵拉和损伤运动神经：坐骨神经自主神经：内脏运动神经，交感和副交感。4.2.3. 血液循环变化：血瘀4.2.4. 水液代谢变化：肿胀，痰湿。4.2.5

8、. 化学物质的变化：炎症物质增高,23,4.1.3. 全身力学失衡骶髂关节紊乱导致单侧或者双侧骨盆不正，在引发全身不正。为了好理解，我们将其分为：（1）髋上失衡（2）髋下失衡,24,5. 临床表现5.1. 症状4.1.1. 疼痛：（1）单侧或双侧，腰骶臀部、腹股沟、下腹部、会阴部位的扯拉性疼痛。（2）大腿后侧和小腿外后侧肌肉群痉挛性疼痛，类似坐骨神经痛。（3）足痛。（4）弯腰、翻身、仰卧的时候疼痛明显加剧。坐久起身困难。（5）全身症状：或继发症状。坚持中医经络理论，放眼全身。例如许多病人，它们以中焦上焦症状为主诉就诊，最终治疗骶髂髋骨盆，提高疗效。4.1.2. 活动受限,25,4.1.3. 盆

9、腔脏器的症状脊柱相关疾病（督阳衰弱）：月经失调、痛经、便秘、泌尿系统感染、性欲降、衰弱等多种病症。病史较长者可引起盆腔器官的器质性结构变化。4.1.4. 无痛性骶髂关节紊乱无痛或轻痛，病史漫长。或因其它主诉症状就诊，容易漏诊。,26,5.2. 体征,5.2.1.全身体征：臀高肩斜，头歪，水蛇腰，S型体态。髋上体征和髋下体征。5.2.2. 假性脊柱侧弯：对侧代偿性腰椎侧弯，颈胸椎交接处相对侧弯，形成S状体态。5.2.3. 假性长短腿：理论上，前错位的患侧腿变长；后错位的患侧腿变短。但临床中，许多患者并非如此，与下肢功能代偿有关。,27,5.2.4. 下肢体征：理论上，骶髂前错位会发生下肢内旋；而

10、后错位则外旋。5.2.5. 足内翻和足外翻：理论上，骶髂前错位会发生足内翻；而后错位则外翻。,28,5.2.6. 骨盆歪斜：（1）髂棘不等高患者俯卧位，对比两侧髂后上棘的高度。患侧高于健侧，则为后错位。患者仰卧位，对比两侧髂前上棘的高度。患侧高于健侧，则为前错位。（2）腰骶三角不等高5.2.7. 压痛和结节（1）坐骨神经和骶尾神经支配区：骶髂关节局部、下腹部，下肢、会阴。（2）经络循行区：髋上区和髋下区：腹部肌群背伸肌群内收2或外展肌群、等等。压痛可以出现沿经络，全身泛发。5.2.8. 腰屈改变（1）前错位：腰屈前弯，肚腹前凸，并患侧髋高。（2）后错位：腰屈平坦，肚腹平坦，并患侧髋高。,29,

11、5.3. 六种临床查体试验5.3.1.定性试验：2-3种试验方法即可判断骶髂关节紊乱。（1）“4”试验：下肢摆“4”交叉，向外推压膝部和对侧髂骨上棘。加剧疼痛则为阳性。（2）床边试验：单侧下肢置于床下，向外推压左右膝部。加剧疼痛则为阳性。,30,（4）骶髂关节挤压试验：侧卧位，医生下压患者髂骨侧翼，出现疼痛为骶髂关节紊乱阳性。,（3）骶髂关节分离试验：平卧位，医生双手交叉置于患者髂骨上棘，向外推按，出现疼痛为骶髂关节紊乱阳性。,（5）颤动压骶试验：在S3棘突给予710次自后向前的震动力量。如果出现疼痛，则为阳性。,31,32,（6）针灸梦工厂的骶髂关节前后错位的特异性诊断试验 Nr 1和Nr

12、2 在上述诊断方法基本确定为骶髂关节紊乱的前提下，可使用我们的方法最终确诊 “前错位？”或者“后错位？”。 该法的优点：两种方法，任选一种。即能定性诊断，又能定位诊断。因为它们是治疗性整复手法，因此具有诊断和治疗双重作用。,33,5.4. 影像学检查X线、CT、MR X线平片：可见患侧骶髂关节间隙不等宽、密度不均、骨盆倾斜、腰椎和尾椎代偿性（假性）S样歪斜、(或可见)耻骨联合分离。影像学检查，很少报告前错位或后错位。,34,6. 诊断6.1. 中医诊所的现实海外中医诊所，遇到此类疾病，当然我们可以建议病人找其家庭医生做X线、CT或者MR等影像学检查。病人预约影像学检查，大约需要3-4个星期的时

13、间。但是我们不可能等到影响学检查出了结果，再做治疗。那么如何立即诊断？立即治疗？,35,6.2. 什么是前错位？什么是后错位？6.2.1. 前提条件：就单纯骶髂关节紊乱来说，在没有其它原发病因或继发疾病的前提下。6.2.2. 参照物：相对于骶骨6.2.3. 错位：（1）前错位：髂骨向前，向内，向下，旋转性错位。（2）后错位：髂骨向后，向外，向上，旋转性错位。,36,6.3. 临床诊断标准6.3.1. 典型的临床表现（1）症状表现（2）体征表现6.3.2. 临床体检试验,37,6.3.3. 针灸梦工厂使用诊断方法两种方法既是治疗方法，也是诊断方法，故特异性100%。（1）前错位：（2）后错位：,

14、38,6.4. 鉴别诊断6.4.1. 腰椎疾病：坐骨神经痛的定位诊断，影像学诊断为主。6.4.2. 无痛性骶髂关节紊乱6.4.3. 骨盆前倾和后倾移位：多双侧，多表现为骶尾神经支配的盆腔器官的的症状和特殊体态，较少坐骨神经受压的表现。6.4.4.其它脊柱病造成的骶髂臀区疼痛：例如寰枕关节错位、脊椎胸段错位。6.4.5. 内科疾病造成的骶髂臀区疼痛。,39,7. 整复手法,7.1.1. 前错位：患侧髂骨向前，向内旋转移位。故加强B线，于仰卧位，向后向外施加整复力。7.1.2. 后错位：患侧髂骨向后，向外旋转移位。故加强A线，于俯卧位，向前向内施加整复力。,7.1. 原理,40,7.2. 常用整复

15、手法骶髂关节紊乱是目前职业整复界的难题。骶髂关节一旦形成错位，自行归位的可能性很小，常遗留顽固性疼痛等症状，或者经代偿而好转，临床表现不典型，但仍然是潜在隐患，容易与其它腰腿痛混淆。介绍几种常用的方法。7.2.1. 通用整复手法（1）“ ？”式旋摇下肢法：体位和方法：仰卧位，医生辅助患者针对患侧下肢做“？”号式扯拉旋转运动。适用症：通用于腰骶髋关节疾病。特异性：中等安全度：佳。有效性：一般。技术性：简易,41,（2） 经典斜板法体位和方法：健侧卧位，患者屈髋屈膝，肩腰髋侧旋。术者双手（肘部）分别置于预定位置，待病人呼吸放松，突然施加短促力。依据错位的位置，决定双手的位置。适用症：广，通用于各种

16、脊柱错位。特异性：高安全性：佳有效性：高技术性：高,42,7.2.2. 前错位的整复手法（1）侧卧屈髋屈膝法体位和方法：侧卧位，患者屈髋屈膝，术者用腹部固定患者体位，双手置于腰骶髂臀区。手和腹部同时施力，挤压患者骶髂关节。该法实际上是斜板法的改良。适用症：骶髂关节前错位；骨盆前倾。特异性：高安全度：佳。有效性：高。技术性：中等,43,（2）仰卧单侧压腹法 体位和方法：仰卧位，患侧屈髋屈膝。术者一手扶住膝盖，利用自身体重，向下，向外，向腹部冲压数次。另一手置于对侧髂前上棘，固定骨盆。适用症：骶髂关节前错位；骨盆前旋。特异性：高安全性：佳有效性：高技术性：中等（3）仰卧双侧压腹法体位和方法：仰卧位

17、，双下肢屈髋屈膝。术者双手扶住患者的膝盖，利用自身体重，向下，向外，向腹部冲压数次。适用症：骶髂关节前错位；骨盆前旋的。特异性：高安全性：佳有效性：高技术性：中等,44,（4）针灸梦工厂的创新方法俯卧位施术。利用患者自身的重量，术者可以省力。体位和方法：俯卧位，患侧或双侧屈髋屈膝。术者双手置于骶髂髋臀区，向下向上推按冲压数次。适用症：广，骶髂关节前错位；骨盆前旋；盆腔内科疾病。特异性：高安全度：佳有效性：高技术性：简易创新点：诊治同步,45,7.2.2. 后错位的整复手法（1）俯卧位背伸压臀法体位和方法：俯卧位。术者一手抬高患肢，另一手下压患者臀部。放松态突发短促力。适用症：骶髂关节后错位特异

18、性：高安全性：差有效性：高技术性：高（2）俯卧位垫腿压震腰法体位和方法：俯卧位，垫高患肢。术者双手掌置于腰部，施加向下震荡冲击力手抬高患肢。适用症：骶髂关节后错位特异性：高安全性：佳有效性：高技术性：中等,46,（3）侧卧位背伸推臀法体位和方法：侧卧位。术者一手拉伸患肢，另一手下压患者臀部。放松态突发短促力。适用症：骶髂关节后错位特异性：高安全性：差有效性：高技术性：中等,47,（4）针灸梦工厂的整复手法体位和方法：俯卧位，缓慢垫高患肢。术者双手掌下压骶髂髋臀区，轻微震荡冲击。适用症：骶髂关节后错位，骨盆后倾（双侧垫高）、盆腔内科疾病。辅助其它整复手法。特异性：高安全性：高有效性：高技术性：简

19、易创新点：诊治同步,48,8. 影响临床疗效的原因1. 诊断是否正确？治疗与诊断同步，避免误诊误治，提高成功率。2. 手法是否到位？我们主张不使用爆发性的短促力，而是缓慢持续的整复力，过程需要足够的耐心。3. 是否存在骶髂关节之外的伴发疾病（异常力-气源-邪气）？治疗之后，二次评估，逐步整复。4. 是否改变了不良生活方式？是否自我纠正了不良体态？5. 骨正筋柔，筋柔骨正年轻患者的疗效好于老年患者；实证患者的疗效好于虚证患者；急性患者的疗效好于慢性患者。伴随力气虚弱者，容易复发。需要配合其它疗法。,49,9. 几点建议1. 形体整复是一门专业学科，要学习人体结构的力学原理，不要满足于学几种手法，指望马上就能把某种疾病治好。而是要学会原理，创造自己的整复手法。2. 先易后难，循序渐进。可以先选择一些比较轻的病人，从简单的整复方法开始。3. 先不要追求“复位音”和“复位感”。4. 整复手法的要点是“如何设计患者的体位？”和“如何用力？”，多看多学。4. 安全第一。只要缓慢，有耐心，逐渐施加整复力量，用力先轻后重，宁轻勿重，轻柔和谐，就会非常安全。我们介绍的手法非常安全，适用症管饭。5. 配合针灸，先去痛，后整复；诊治同步。6. 职业整复师和初学者的区别：前者敢于果断施加最好的短促力，而后者总是害怕。因此对于初学者来说，施加的整复力要轻，等待，勿急于求成。,50,