食管癌病人的护理晚期课件.ppt

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1、第23章 第二节食管癌病人的护理,食管癌病人的护理,了解食管癌的解剖、病因。熟悉食管癌的临床表现、辅助检查和处理原则。熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,教学目标,解剖 病因 临床表现 辅助检查 治疗 护理,食管癌病人的护理,食管癌病人的护理,疾病分析解 剖起点：咽部止点：胃的贲门长度：25cm毗连：气管、支气管、主动脉、 胸导管等 三个狭窄： 食管入口处 左支气管跨越处 穿过膈的食管裂孔处,NEXT,分段：颈段、胸段（上、中 、下）、腹段结构：粘膜层、粘膜下层、 肌层、外膜层,食管癌病人的护理,疾病分析病 因化学物质：长期进食亚硝铵含量高的食物缺乏

2、维生素：如维生素A、B、C缺乏某种微量元素：如钼、铁、锌等嗜好烟、酒；过烫和过硬食物食管慢性炎症刺激遗传因素,食管癌病人的护理,疾病分析临床表现早期：症状不明显，吞咽粗硬食物时不适感，咽下食 物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。 中期：进行性吞咽困难（干食物 半流质 流质 水和唾液） 为食管癌典型症状。,食管癌病人的护理,NEXT,晚期：持续胸痛或背痛，明显消瘦、贫血及低蛋白血症及 恶病质。 侵犯邻近组织：喉返神经 声音嘶哑 气管 食管气管瘘（进食时出现 呛咳和肺部感染） 交感神经节 霍纳综合症（患侧眼 睑下垂、瞳孔缩 眼球内陷、面部无 汗等） 主动脉 大出血 转移：锁骨上淋巴结肿大、肝大等,

3、食管癌病人的护理,疾病诊断辅助检查X线钡餐检查：早起粘膜皱襞增粗或断裂，中晚期充盈缺损、管 腔狭窄或梗阻。食管脱落细胞学检查：是一种简便易行的普查筛选方法。CT检查：了解浸润情况，有无转移，对外科手术方式具有重要价 值。纤维食管镜检查：对已有症状或怀疑而未确诊者进行 此检查，在直视下去活组织进行病 理检查，是食管癌的确诊方法。,食管癌病人的护理,疾病诊断防治要点原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：为治疗食管癌首选方法。 方式：胃代食管 结肠代食管 食管腔内置管术 胃造瘘术放疗和化疗：为术前和术后辅助疗法。,食管癌病人的护理,病人护 理,食管癌病人的护理,护理评估,护理诊断

4、,护理目标,护理措施,护理评价,食管癌病人的护理,护理评估,食管癌病人的护理,护理诊断吞咽困难 与食管肿瘤阻塞管腔有关。焦虑恐惧 与了解已患癌症，怀疑手术效 果，担心预后有关。营养失调：低于机体需要量 与长期进食困 难，营养摄如不足有关。术后潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘 或狭窄、出血、乳糜胸等,护理目标病人能维持足够的营养。焦虑与恐惧减轻。体重能维持在理想范围内。有关并发症可及时发现并配合处理,食管癌病人的护理,返回,护理措施,食管癌病人的护理,术前,术后,术前护理心理护理：鼓励、安慰和体贴病人，使病人树立信心。加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或 半流质饮食；不能进食者，静脉

5、补充清蛋 白、输血输液；纠正水、电解质平衡紊乱。胃肠道准备：做好口腔护理；术前禁食，有食物潴留 者可洗胃；术前放置胃管；拟行结肠代 食管者，术前按结肠手术准备。术前练习：深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。,食管癌病人的护理,返回,术后护理体位：病情平稳后取半卧位。饮食：术后严格禁食禁饮；术后34天肛门排气后拔出胃 管；术后第十天经口进食，从流质饮食逐渐过渡到 普食；避免生、冷、硬食物，以免导致吻合口瘘。胃肠减压护理：保持通畅，注意有无出血、阻塞，待胃 肠蠕动恢复后拔除。呼吸道护理：术后48小时内吸氧；鼓励并协助病人咳嗽 咳痰。,食管癌病人的护理,NEXT,胸腔引流护理：保持通畅，注意有无异常出血、

6、食物残渣 乳糜液流出。观察术后并发症：注意有无活动性出血、肺不张、肺炎 吻合口瘘：术后立即禁食 （最严重） 行胸腔闭式引流并常规护理 严密观察生命体征 乳糜胸：多发生在术后210日 观察有无胸闷、气急、心悸等胃造瘘护理：注意皮肤护理，造瘘管妥善固定，隔日更换 敷料一次，周围皮肤涂以10%氧化锌软膏， 以防胃液侵蚀皮肤。,食管癌病人的护理,护理评价病人营养状况是否改善。病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解，是否配合治疗和护理。病人体重是否增加。病人有无并发症发生及是否得到及时处理。,食管癌病人的护理,食管癌病人的护理,随堂测试,Are you ready?,1.食管癌病人早期临床表现是( ) A、进食哽

7、噎感 B、胸骨后持续性痛 C、胸痛，声音嘶哑 D、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良2.治疗食管癌首选的方法是( ) A、手术治疗 B、化疗 C、放疗 D、中医中药 E、免疫治疗,3.食管癌病人典型临床表现为( ) A、进食哽噎感 B、胸骨后针刺样痛 C、胸痛、声音嘶哑 D、进行性吞咽困难 E、进行性营养不良4.食管癌的好发部位是( ) A、食管颈段 B、食管上段 C、食管中段 D、食管下段 E、食管腹段,食管癌病人的护理,A,A,A,C,食管癌病人的护理,5. 食管癌手术后护理措施中哪项不妥（ ） A、去枕平卧，头偏向一侧B、保持呼吸道通畅C、吸氧D、麻醉清醒后取半卧位E、拔除胃管后即可进食6.普查食管癌的检查方法是（ ）A、脱落细胞检查B、食管镜检查C、x线钡餐检查D、纤维光束食管镜检查女性，42岁。进食后胸骨刺痛并有梗噎感2月余，x线钡餐检查显示,中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。7.首先应考虑（ ） A、早期食管癌 B、中期食管癌 C、晚期食管癌 D、食管平滑肌瘤 E、食管炎8.进一步确定诊断的检查方法是（ ）A、CTB、B超C、磁共振D、食管脱落细胞等E、纤维食管镜,E,A,A,D,谢谢！,