面瘫针灸科中医护理查房课件.ppt

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1、面瘫的中医护理查房,主查护士：吴慧文 被查护士：陈为惠,掌握面瘫的临床表现、中医护理,掌握面瘫患者的中医健康宣教,了解面瘫的预防及并发症,提高护士对面瘫病的专科护理能力,4,1,2,3,了解新进展“免疫活性细胞过继转移治疗的”的相关知识。,5,【查房目的】,3,【查房流程】,责任护士汇报病史,查房小结,病情分析阐述及护理,相关知识链接及讨论,4,【简要病史一】,07-25床，王进 男性，32岁，住院号：15003586，三亚医保 , 已婚，家庭支持系统良好。 入院日期：2015-06-07中医诊断：面瘫病 证型：风寒袭络 西医诊断:面神经炎（左侧）,【简要病史二】,主诉：左侧面部麻木伴口眼歪斜

2、2天，左眼干涩。现病史：现患者左侧面部麻木伴口眼歪斜，左眼干涩，左侧眼睑闭合不全，左外耳道疼痛。既往史：既往体健。,6,【简要病史三】,体格检查：T36.3、P74次/分、R20次/分、BP106/60mmHg，望:神清，主动体位，左侧口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅。舌质淡，苔薄白。闻：无异味。问：对答如流。切：切脉、脉浮紧。,【简要病史三】,专科检查： 日常生活能力完全自理，主动体位，抬眉时左侧额纹平浅，闭眼时左侧眼睑闭合不全，眼裂约2mm，鼓腮时左侧漏 气，伸舌居中。辅助检查:头颅CT回报示无异常,7,闭眼,皱眉,示齿,抬眉,吹口哨,鼓腮,【主要的治疗】,中医予祛风散寒，温经通络为治疗原则；给予

3、麻黄附子细辛汤，配合温针、微针、TDP、隔姜灸、穴位按摩等治疗。 西医予利巴韦林抗病毒、丹参川芎嗪活血通络、甲钴胺营养神经、醋酸泼尼松抗炎等对症治疗。,中医中药治疗,西医治疗,【疾病转归】,治疗前,治疗后,左眼干涩,左侧眼睑闭合不全,左眼无干涩,眼睑闭合基本完全,外耳道疼痛,无外耳道疼痛,左面部麻木伴口眼歪斜,面部麻木、口眼歪斜明显减轻,11,【治疗前后的比对】,【查房流程】,责任护士汇报病史,查房小结,病情分析阐述及护理,相关知识链接及讨论,【病情分析阐述】,面神经管示意图facial nerve tunnel,病因内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄、面神经本身受凉外因病毒感染：单纯疱疹I型

4、病毒、茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史,【病情分析阐述】,面瘫（风寒袭络）病因：1、面部受凉：青年男性，贪恋风凉。2、起居失常：经常熬夜晚睡。3、风寒之邪入侵：经脉痹阻，筋肉失养而发生面瘫。,14,【护理 】,【护理诊断 】,1、疼痛-与外耳道疼痛有关,2、焦虑-与自我形象紊乱有关,3、知识缺乏-与不了解本病相关知识有关,4、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关,5、潜在并发症-面肌痉挛或萎缩,?,一、疼痛与外耳道疼痛有关,艾灸痛处,转移注意力、深呼吸,疼痛时卧床休息,必要时用非甾体抗炎药,【护理措施 】,二、焦虑与自我形象紊乱有关。,1、耐心做好解释和安慰疏导工作，鼓励患者表达自身

5、的感受，多和病人交流、减轻精神的压力，树立战胜疾病的信心。 2、介绍成功病例，告知本病多数预后良好，缓解其紧张情绪，使患者积极配合等。,三、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关,1、向患者及家属讲解面瘫的注意事项。2、指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。3、告知患者简单的止痛方法，止疼药等相关药物的服药方法及注意事项。4、指导患者做面瘫操。,四、有感染的危险-与眼睑闭合不全有关,避免用眼过度，少看电视及书报；外出时戴墨镜保护以防强光刺激；同时可遵医嘱滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡前可用无菌薄纱布块遮挡眼部或戴眼罩。用神灯照射患侧脸部时，应避免患眼被直接照射，可用消毒纱布覆盖患

6、眼。,要注意个人眼部卫生哦,五、潜在并发症：面肌痉挛或萎缩,1、密切观察患者面部肌肉有无萎缩。2、尽早介入针灸治疗，遵医嘱艾灸患侧脸部的穴位。3、热敷祛风，以生姜末局部敷于面瘫处。指导患者可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。,【护理评价 】,1、患者能说出引起疼痛的原因，疼痛有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法。2、患者焦虑心理有所缓解，能正确面对现存形象的改变。3、经过护士指导，患者基本了解本病的相关知识。4、患者掌握如何预防眼部感染，住院期间未发生感染。5、患者出院时无并发症。,【健康教育 】,

7、1.加强体育锻炼，增强体质，合理规律的学习、工作和生活，避免过度疲劳，增强机体抵抗力。2.学会自我保健，出院后仍应该注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。3.面瘫患者易致紧张或悲观情绪，关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，正确面对疾病，保持心情愉快，乐观，交流治疗体会，提高认知，增强信心。,不宜：,清淡排骨汤 粥 药膳饮食 新鲜蔬果,宜：,面瘫的饮食指导,第一节：四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。,第三节：四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推。,第二节：类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹

8、分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。,【面瘫操】,第四节：食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。,第五节：双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。,【面瘫操】,合理膳食,适当锻炼增强体质,避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,保持乐观情绪,【预防】,中医护理技术的内涵,中医护理技术具有“简便廉验效”特色，更贴近生活，也更易被人们接受。但其操作规程和效果评价仍停留在经验层面，缺乏高质量的证据，缺乏科研结论支持。故需重视中医护理技术的作用机制、效应研究，积累各级证据；在开展特色病种或病症的中医护理技术前，运用循证思维寻找足够的证据，以确证护理效果，并需运用循证护理思维制

9、定中医护理技术的操作指南。,28,常用穴位：两侧翳风穴作用：祛风散寒止痛疗效评价：耳后疼痛缓解,穴位贴敷,常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎香、 地仓作用：温经、散寒、通络疗效评价：面部麻木感消失,隔姜灸,常用穴位：合谷、足三里作用：加强穴位刺激，营 养神经疗效评价：调整机体、放大营养神经的作用,穴位注射,常用穴位：阳白、太阳、下关、颊车、四白、迎香、地仓作用：加强穴位刺激，激发穴位精气疗效评价：面肌功能逐渐恢复,穴位按摩,34,面瘫愈后不好的病人，如何做好心理护理？,存在护理问题,【查房流程】,责任护士汇报病史,查房小结,病情分析阐述及护理,相关知识链接及讨论,36,什么是面瘫？,面

10、神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,定义,38,面瘫的临床表现有哪些？,面瘫的临床表现,眉毛低眼裂大,下睑外翻皱额无力,鼻唇沟浅口角向下,患侧,40,面瘫的并发症有哪些？,面瘫的并发症,41,面肌萎缩偏面痉挛面肌联带运动“鳄鱼泪”,面瘫的并发症,1、面肌萎缩 患者往往出现面部肌肉不自主的抽搐和痉挛。此症患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反响。2、偏面痉挛 发作于一旁边面部脸色肌的陈发性不自主

11、的痉挛或抽搐，多呈现眼睑、上唇方肌及提嘴角肌抽搐，嘴歪口斜，病侧眼裂变小，有时会呈现面部肌肉萎缩 。3、面肌联带运动 是闭眼时嘴角向患侧活动，或嘴角活动时患侧闭眼 。4、 “鳄鱼泪” 面瘫发病数周或是数月之后，饮食时，面瘫一侧会立即有眼泪流下，甚至只是在看到自己喜欢或是想吃的食物的时候，也会流泪，这种症状就被叫做鳄鱼泪症候群。,预防并发症,宜,43,忌,44,预防并发症,面瘫的药膳有哪些,45,推荐药膳,1、防风粥防风1015克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。2、姜糖苏叶饮

12、紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡510分钟。具有疏风散寒，常浸解表的效用。实用于外感风邪引起的诸症3、川芎白芷水炖鱼头川芎39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。可以祛风散寒、活血通络，实用于外感风邪引起的面瘫。,46,4、大枣粥大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，可以补气养血，适用于气病弱之口眼歪斜，气短乏力者。5、薄荷糖簿荷粉30克，白糖500克，将白糖倒进锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再连续炼于不粘手时，即可。本钱方具有疏风清热，辛凉解表的效用，对付忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干

13、微渴等症有用。,47,推荐药膳,面瘫常用穴位包括哪些？如何定位？,48,阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上一寸。主治：目赤肿痛，眼睑下垂，口眼涡斜。,攒竹：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。主治：头痛，眉棱骨痛，眼眶瞤动，眼睑下垂目视不明，目赤肿痛。,49,阳白,足少阳胆经穴,攒竹,足太阳膀胱经穴,迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面痒。,四白：在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑瞤动。地仓：在面部，口角外侧，上值瞳孔。主治：口歪、留涎，眼睑瞤动。,50,四白,地仓,足阳明胃经穴,手阳明大肠经穴,迎香,足阳明胃经穴,下关：在面部耳前方，当颧弓与下

14、颌切迹所形成的凹陷中。主治耳聋、耳鸣、齿痛、口眼歪斜。颊车：在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。主治:目赤肿痛，眼睑瞤动。,丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。主治目赤肿痛、眼睑瞤动。翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。主治：口角歪斜、牙关紧闭，齿痛，颊肿，耳鸣，耳聋。,51,足阳明胃经穴,颊车,下关,手少阳三焦经穴,翳风,丝竹空,52,印堂,头颈部穴,印堂：在额部，当两眉头之中间。主治：头痛、眩晕、鼻渊，鼻，目赤肿痛。,督脉穴,水沟：在面部，当上唇的尖端，人中沟下端皮肤与唇的移行部。主治：昏迷、晕厥、口涡、牙关紧闭。,水沟,53,面瘫治疗新进展一,细胞渗透修复疗

15、法,54,细胞渗透修复疗法的方法及特点,疗法依据科学原则，通过采集外周血、骨髓或脐带血，通过专用的细胞渗透分离液、提取、纯化后得到临床治疗所需要的细胞渗透;经过静点、注射或介入等方法将细胞渗透输入面瘫患者体内，利用细胞渗透具有自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建，治愈面瘫的目的。 “细胞渗透修复疗法”技术治疗极显著的特点是能 再造出一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，替代面瘫患者受损的细胞，无任何毒副作用。,55,面瘫治疗新进展二,面神经松解减压术,56,面神经松解减压术,面神经松解减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的恢复。

16、应该根据面神经损伤的部位决定手术进路。适应症 面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。禁忌症1.肌肉已无张力，对直流电无反应。2.患急性中耳炎在2周内。3.颞骨骨折，病情尚未稳定者。4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年老体弱 者，进行性肌萎缩及血液疾病。,。,57,解决护理问题：面瘫愈后不好的病人，护士如何做好心理护理？,脸是我们身体一个非常重要的部分，它能反映个人的情绪，也能传递一些信息，面瘫常常令人自卑，愈后差的患者心情更为沉重和失望，所以，作为身边的人就要时刻关心患者的情绪，时刻考

17、虑患者的需要。 首先我们要对病人表示同情，鼓励病人说出自己的想法，并多与病友交流，排解一些情绪。 其次指导病人出院后回到工作、学习、社交、家庭生活时，要学会自我心理调适，如：倾诉、听音乐、旅游、适当运动等等。外出时可戴墨镜，口罩。 最后告知病人面瘫还有新的治疗方法，根据病情选择更多新的治疗方法，使病人重拾信心和希望。,通过本次疾病查房，明确了该患者的护理重点及难点。,查房小结,面瘫的护理健康宣教专科护理操作并发症的护理预防,专科护理能力中医应用能力,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(

18、problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的

19、护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理

20、教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：

21、1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到

22、护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、

23、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护

24、生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。

25、2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,